針刀配合功能鍛煉治療膝關節骨性關節炎的臨床研究

賀用禮 唐植綱 李際才 向家云 晏平華

（石門縣人民醫院，湖南 常德 413000）

針刀配合功能鍛煉治療膝關節骨性關節炎的臨床研究

賀用禮 唐植綱 李際才 向家云 晏平華

（石門縣人民醫院，湖南 常德 413000）

目的 探討膝關節骨性關節炎患者采取針刀配合功能鍛煉治療的臨床效果。方法 將我院2011年8月至2014年8月接診的膝關節骨性關節炎患者80例作為研究對象，隨機均分為研究組與對照組，各40例。對照組患者采取西藥治療，而研究組采取針刀配合功能鍛煉治療，觀察記錄兩組患者臨床治療效果，并對比分析。結果 研究組治療總有效率為97.50%，對照組則為92.50%，研究組稍高于對照組，組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組治愈率為70.00%，明顯優于對照組的50.00%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針刀配合功能鍛煉治療膝關節骨性關節炎可取得比較良好的效果，治愈率較高，值得借鑒。

膝關節股性關節炎；針刀；功能鍛煉；西藥治療；臨床研究

膝關節骨性關節炎屬于慢性退行性關節疾病，包括原發性與繼發性兩類，前者和患者的年齡相關，于≥50歲人群常見，而后者則主要是畸形、創傷、關節疾病等導致膝關節過早發生嚴重退行性改變［1］。膝關節骨性關節炎常見臨床表現主要有畸形、關節疼痛、腫脹及功能障礙等［2］。隨著對本病的認識越來越深入，針刀醫學認為本病病因主要在于膝關節內部力平衡失調［3］，為此建議采取針刀配合功能鍛煉治療。為了進一步探討膝關節骨性關節炎患者采取針刀配合功能鍛煉治療的臨床效果，我院展開了相關研究，報道如下。

表1 兩組患者臨床效果對比［n（%）］

1　資料與方法

1.1 一般資料：將我院2011年8月至2014年8月接診的膝關節骨性關節炎患者80例作為研究對象，入院后皆經X線、CT或MRI檢查確診，簽署知情同意書愿意配合本次研究。隨機將80例患者均分為研究組與對照組，各自40例，其中對照組：男性患者18例、女性患者22例；年齡44～70歲，均值（57.6±3.4）歲；病程3個月～12年，均值（2.3±0.4）年；單側29例、雙側11例。研究組：男性患者16例、女性患者24例；年齡41～71歲，均值（57.4±3.8）歲；病程3個月～10年，均值（2.4±0.7）年；單側28例、雙側12例。兩組患者在年齡、性別、病程及單雙側等一般資料上無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組患者采取西藥治療，即口服100 mg諾福丁，每晨1次，0.1g消炎痛栓，塞肛，每晚1次，外用扶太林乳膠劑，每日3次，連續治療2周為1個療程。

1.2.2 研究組：本組患者采取針刀配合功能鍛煉治療，具體如下：①針刀治療：患者取仰臥位，于膝下墊物或者交由助手固定，同時屈膝135°。于髕骨周圍尋找壓痛點，特別是髕骨內外上角、髕上囊及側腹韌帶附著處等；選點后予以內手法操作，即利用龍膽紫定點與標記，行常規消毒鋪巾，予以利多卡因（1%）局麻；針刀對痛點常規疏通剝離與松解，于髕周操作要注意針刀位置先到髕骨邊緣，之后再切開局部硬結，轉動刀鋒，確保刀鋒和髕骨冠狀面平行，而針刀則需在股骨與髕骨間穿透松解；髕下脂肪墊松解完成后，要將針刀深到髁間隆突，進行適當的鏟削；將針刀拔出后，局部注入確炎舒松-A混合液。外手法則采取先上下左右推髕骨，之后過屈過伸膝關節，最后作麥氏檢查法手法與側扳試驗手法。若患者治療未愈，則1周后繼續治療1次，連續治療2次為1個療程。②功能鍛煉：a.直腿抬高：該法需要患者取仰臥位，于膝關節伸直與踝關節背屈時作抬腿，當45°～60°時將其停留于空中5～10 s。b.屈伸髖膝：取仰臥位，先屈髖屈膝90°，慢慢伸直，交替兩下肢進行，模式如蹬自行車。c.坐位擺腿：取坐位，兩下肢自然下垂，并交替擺動，同時背屈踝關節時將膝關節伸直。前述幾種功能鍛煉方式皆于術后第3天開始，每天進行2次，每個動作可重復5～10下，之后逐漸加次數與量；第10天后可采取抗阻力鍛煉，在前述操作上加阻力鍛煉，之后可逐量加大運動時間與量。此外，需注意的是若患者處于急性期或者疼痛比較嚴重，則可減少，甚至停止鍛煉。

1.3 觀察指標：觀察記錄兩組患者臨床治療效果，并對比分析。

1.4 療效評價標準：本次研究采取的療效評價標準參閱《中醫病癥診斷療效標準》［4］：①治愈：經治療后患者的臨床癥狀消失，而且關節功能恢復正常，術后1年無復發；②顯效：經治療后患者的臨床癥狀有所減輕，膝關節功能明顯改善，術后1年有復發現象，但予以治療后好轉；③有效：經治療后患者的臨床癥狀、膝關節功能有一定恢復，術后1年有復發；④無效：經治療后患者的臨床癥狀與體征無任何變化，甚至惡化。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學分析：本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理，計數資料用%表示，行卡方檢驗，計量資料用（x-±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05差異作為統計學有意義的標準。

2　結　果

研究組治療總有效率為97.50%，對照組則為92.50%，研究組稍高于對照組，組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組治愈率為70.00%，明顯優于對照組的50.00%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3　討　論

膝關節骨性關節炎屬于臨床常見疾病，研究表明本病在≥50歲人群中好發，而且認為本病主要是從關節軟骨退化開始，故而也稱之為退行性關節炎。本病包括原發性與繼發性兩種，而針刀醫學認為本病主要的、根本的病因多為繼發性，而很少屬于原發性的。分析原因可能在于，當伸直狀態下，關節周圍軟組織控制作用，使得膝關節活動幅度逐漸增大，一旦軟組織受傷，就會導致關節周圍軟組織粘連與牽拉，從而造成軟組織對膝關節控制能力失控，關節面分布不均，而關節不穩，最終引發關節炎［5］。本病治療方法較多，傳統療法包括鎮痛劑、非甾體抗炎藥、理療、西藥、針灸推拿等，但均無法達到理想的療效。目前，國內采取針刀配合功能鍛煉治療可取得比較良好的效果，而我院也逐漸有了相關應用。

本次研究針對我院接診的膝關節骨性關節炎患者80例進行對照研究，隨機均分為研究組與對照組，對照組采取西藥治療，而研究組采取針刀配合功能鍛煉治療，結果顯示研究組治愈28例、顯效8例、有效3例、無效1例，治愈率與總有效率分別為70.00%、97.50%，而對照組治愈20例、顯效12例、有效6例、無效2例，治愈率與總有效率分別為50.00%、95.00%，兩組患者在臨床總有效率上并無顯著性差異（P＞0.05），但研究組治愈率明顯高于對照組（P＜0.05）。

針刀治療以松解軟組織粘連、攣縮與增厚等為主，配合手法解除不平衡接應力與壓應力，這樣可明顯恢復膝關節的內外力平衡，同時加以少量激素與當歸針處理，可改善循環、消除水腫，并起到防止粘連與消除無菌性炎癥等功效［6］。為了提高預后效果，再配合合理的功能鍛煉，可維持或改善關節的功能，保持或者增強關節的活動范圍，使得關節周圍肌肉力量/耐力得以增強，并且起到維持關節穩定性的效果。

綜上，針刀配合功能鍛煉治療膝關節骨性關節炎可取得比較良好的效果，治愈率較高，值得借鑒。

［1］ 路貴敬.針刀為主治療膝關節骨性關節炎280例療效觀察［J］.內蒙古中醫藥，2009，28（4）:35-36.

［2］ 米忠友，張繼強，王建國，等.三聯綜合療法治療膝關節骨性關節炎［J］.頸腰痛雜志，2009，30（1）:81-82.

［3］ 沈紅，杜力群.針刀為主綜合治療膝關節骨性關節炎45例［J］.新疆中醫藥，2009，27（1）:34-35.

［4］ 盛軍，吳玉秀.綜合療法治療膝關節骨性關節炎96例［J］.中醫臨床研究，2014，13（19）:102-103.

［5］ 李祥運，賀曉霞.綜合療法治療膝關節骨性關節炎98例［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，13（12）:163.

［6］ 朱有樂，李剛.小針刀治療膝關節骨性關節炎的療效［J］.醫藥前沿，2013，9（11）:330-331.

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1671-8194（2015）15-0197-02