適應國民健康保證的新型衛生保健應用平臺設計與構建

高敬龍張恩科張 航

（1 陜西省人民醫院，陜西 西安 710068；2 四川大學生命科學學院，四川 成都 610064）

適應國民健康保證的新型衛生保健應用平臺設計與構建

高敬龍1張恩科1張 航2

（1 陜西省人民醫院，陜西 西安 710068；2 四川大學生命科學學院，四川 成都 610064）

慢性病和人口老齡化成為我國政府和社會面臨的嚴峻問題，傳統的以醫療為主的衛生保障手段已不能滿足人們日益增長的健康需求，研究和探索基于公益化和市場化的雙重性質的公共衛生體系，構建政府主導、各醫療機構參與、第三方運營的新型衛生保健與醫療服務模式，為我國新一輪醫藥衛生改革提供理論參考。其核心技術在于社會保障體系下的電子醫療（e-health）的應用，為人們提供所需的健康信息管理和醫療事務處理，以適應國民健康保證需求。

健康管理；衛生保健；平臺

慢性病的高發和蔓延嚴重危害國民健康。衛生部第三次國家衛生服務調查結果顯示，我國重大非傳染性慢性疾病的發病率明顯上升，截至2012年中國有2.6億慢性病患者，慢性病導致的死亡人數已經占到中國總死亡的85%。未來20年中國40歲以上人群中主要慢性病患者人數將增長1～2倍，慢性病導致的各種負擔將增長80%以上，中國慢性病發病人口數量正處于井噴前夕。

我國人口的老齡化進程超前于經濟發展水平，這帶來了諸多的衛生和社會問題。我國是全球66個進入老年型社會中最窮的國家，人均國民生產總值僅為世界老年型國家的平均水平的1/26。中國人口形勢的巨大變化所帶來的挑戰，遠不是簡單的人口總量或老年人口撫養比的問題所能概括。

因慢性病和人口老齡化而產生的直接問題是衛生服務的需求量大大增加，醫療費用迅速上漲。而且造成的更深層次的影響是給個人、家庭和政府都造成沉重的負擔，繼而阻礙社會經濟的發展。中國慢性病報告中的慢性病負擔狀況見圖1。

圖1 中國慢性病報告中的慢性病負擔狀況

由此可見，對我國而言，在糧食問題基本解決以后，高質量的衛生保健保障已成為社會發展和人民生活的第一需求。在今后相當長的時間里，真正值得關注的基本國情，已不再是“人口眾多、資源匱乏”，而是中國人口加速變老，慢性病發生呈現快速增長，這使得國民健康保證面臨嚴重威脅。

目前我國的衛生保健體系和機制存在不足。一方面，醫藥衛生保障福利的側重點在于醫療，社會保障、新農合及商業保險主要針對已經發生的疾病的診斷和治療，社會資源過多地投入在醫院門診和住院醫療上，這種引導和傾斜勢必造成衛生保健重點背離了以預防為主的正確方向。另一方面，受商品經濟觀念和社會意識形態影響，我國國民健康保障機制被誤導進入了醫療服務市場化的方向，這同時帶來日益嚴重的過度醫療問題，這是我國醫藥衛生改革不成功的內在原因，它造成了國家、社會和個人巨額的經濟投入卻并未產生預期的效果尷尬局面。國民健康是經濟和社會發展的有機組成部分，是影響“控制人口數量，提高人口質量”國策的重要要素。在當今中國經濟相對落后，社會保障制度尚待完善，人民還不十分富裕的背景下，面對21世紀老年人口數量急劇增長和慢性病比例迅速提高的社會老齡化趨勢，能否采取各種積極有效的措施，改善國民的健康狀況，提高生存質量，是決定中國現代社會轉型成敗的關鍵［1-2］。

韓啟德院士在其論著《對疾病危險因素控制和疾病篩查的思考》中指出：醫療對健康的貢獻僅有8%。人的健康更多的是由生活條件、生活方式和經費保障來決定的。這種觀點與目前國際上日益趨向和認同的健康管理理念相吻合［3］。健康管理即是對個體或群體的健康危險因素進行全面的監測、分析、評估和預測，通過提供咨詢和指導，對疾病進行預防的衛生醫療保障機制。健康管理相對于醫療對人的健康保證更具優勢，健康管理的推進和落實不僅是國民疾病防控和衛生保健的需要，更應上升到國家健康工程的戰略高度［4］。

我國政府和衛生主管部門應該順應這種趨勢和潮流，為推動我國社會經濟的發展和提高民眾健康水平，而探索和構建新型的醫療衛生保障體系和運行機制［5］。中國新一輪醫藥衛生體制改革致力于在2020年實現全民享有衛生保健目標實現。其核心是全體人民能夠得到基本衛生服務覆蓋（Universal health care coverage）。根據世界衛生組織的分析框架，基本衛生服務覆蓋可以從三個維度分析：廣度（人口覆蓋面）；深度（衛生服務范圍和強度）；高度（抵御疾病經濟風險能力）。這一目標實現的根本思路是從基礎保證、實現手段和運行方法三個方面探索綜合化解決方案，建立包含政府主導人人享有衛生保健、醫療機構承擔主動醫療服務及企業參與建設和運營的社會化信息統籌等核心體系在內的服務平臺。見圖2。

圖2 新型衛生保健應用平臺

該系統平臺的核心技術在于以電子醫療（e-health）的形式為人們提供所需的健康信息管理和醫療事務處理，其最大的特點就是能提供隨時隨地的、普適的醫療服務，這主要體現在三個方面：①信息數據管理方面標準統一、統計規范、共享性強、數據分析應用充分。這使得各醫療服務提供商（包括政府主管部門、各級醫院、醫療機構、藥品供應商、保險公司等）之間能最大限度地實現數據共享和信息交互，提高靈敏度和效率，對接區域醫療信息、第三方檢驗/影像資料，從而構建基于第三方數據管理服務的平臺。②為人們提供更多以主動和移動服務為代表的的優質的慢性病防控、健康評估、個性化醫療服務等，讓公共信息服務平臺在社會生活和個人健康監管方面發揮更大的作用。③通過模式研究和網絡建設，實現新服務體系及運行機制與新農合和社會醫療保險的完美結合。

新型衛生保健應用平臺的設計與構建得益于信息網絡技術的發展。信息網絡技術的作用不僅在于提高了醫療衛生行業的工作效率，更深遠的影響在于大數據技術引發的醫療模式革命和信息化造就的智能醫療。區域醫療信息化平臺的云計算、物聯網等最新的IT技術，促進了醫療保障、健康保健、疾病控制、雙向轉診、遠程醫療等業務的發展。主動健康管理、個性化醫療和移動服務等新技術業務使得傳統的醫療服務模式正在發生變革。變革之一，由“我的專業我做主”轉變為“我的身體我做主”，也即由“以醫務人員為中心”轉變為“以患者為中心”；變革之二，基于互聯網應用的新型醫療服務模式將大量涌現，傳統患者去醫療機構就診的診療模式將部分由網絡就診的形式所取代。網購藥品，網絡預約、購買實驗室檢驗、醫學影像檢查、診斷、手術等服務將成為可能，未來的醫師或醫療機構會在淘寶、58同城等網絡商城開店嗎？變革之三，網絡應用的發展將使得醫療服務的信息和價格更為公開透明，加上醫保監控體系的完善，醫療服務機構的成本控制壓力會進一步加大，網購、連鎖、集團化等具備成本效益優勢的醫療服務模式將會增多；變革之四，民眾就醫需求的變化將使得醫療服務進一步細分及多元化，多種形式及定位的醫療服務機構及執業模式將會涌現；變革之五，居民個人及家庭的健康管理的業務量將超越醫療服務，并成為醫療機構和醫師的主要工作之一。

新型衛生保健應用平臺的創建可作為新醫改的目標和方向，其實現程度將直接影響我國醫療衛生制度體系改革和發展的長遠性和穩定性。它的意義在于不僅可以從社會層面整合利用現有醫療衛生資源，也能夠通過統籌各方需求，從而突破瓶頸制約，建立全局性、跨行業、跨地區的全民衛生保健落實機制，其意義有：①加強政府宏觀指導和調控作用。政府調控能夠加快實現城鄉居民健康檔案電子化，落實人人享有醫療保健戰略，推進衛生事業改革的圓滿完成。②增強醫療機構服務能力，依靠信息與通訊技術，醫療機構得以放大醫療資源，延長服務半徑，豐富服務內容，減少服務費用，提高服務質量。③推動普通民眾享有“正確、充分的醫學信息，高質量、高效且低廉的衛生保健服務”。加強衛生機構和廣大群眾的衛生信息交流，推廣衛生科普知識，增強群眾的自我保健能力；通過主動醫療、移動醫療、個性化醫療等新型衛生保健模式的實施，促進人人健康目標實現，為我國經濟社會協調發展提供支撐。

［1］ 鮑娟，柯尊平，魏剛.基于物聯網的社區醫療健康管理模型研究［J］.醫學信息學雜志，2014，35（1）:7-11.

［2］ 郝楠，郭明華.健康管理發展現狀及研究進展［J］.解放軍醫院管理雜志，2013，20（6）:562-564.

［3］ 王偉剛，王毅盟，胡安梅，等.健康管理模式的國內外發展概況［J］.中國醫藥導報，2013，10（1）:27-29.

［4］ 郭源生.推進智慧醫療體系建設 創新健康管理服務理念［J］.信息技術與標準化，2014，4:15-16.

［5］ 鄭月，李小溪，方潔旋，等.智慧健康管理系統開發與應用前景［J］.醫學信息學雜志，2014，35（1）:12-16.

R47

A

1671-8194（2015）15-0268-03

陜西省科技統籌創新工程計劃，重大產品群，2013KTCQ03-10，“老年健康管理及慢性病病案個體化統籌應用平臺關鍵技術研究與示范”