冠心病合并糖尿病治療效果的臨床觀察

曹清華

大安市第一人民醫(yī)院，吉林大安 131300

糖尿病與冠心病的關(guān)系較為密切，2型糖尿病合并冠心病是糖尿病引發(fā)心血管病變的主要形式，糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險性比非糖尿病者高2～4倍[1]，而且冠心病也是2型糖尿病患者死亡、殘疾的主要合并癥[2]，成為導致糖尿病患者死亡的主要原因，對人類的危害越來越大。由于其發(fā)病較迅速而且病情復雜，病死率也較高，因此，對于此類患者應當及時的采取措施以控制病情，以提高患者的生存率。為此，該研究者以近年來該院收治的100例冠心病合并糖尿病為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，以觀察其治療效果的不同，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取近年來該院收治的100例冠心病合并糖尿病為研究對象，患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標準，冠心病診斷結(jié)果明確，有確切的心肌梗死癥狀或典型的心絞痛癥狀,心電圖發(fā)現(xiàn)有心肌缺血的表現(xiàn)。

100例患者中，男性46例，女性54例；年齡范圍介于在37～80歲之間，平均（中位）年齡52歲；糖尿病的病程為5～10年，合并冠心病的病程為2～6年；住院天數(shù)最短的為 8 d，最長的為 56 d，平均住院（18.6±3.8）d。按照隨機化原則將患者分為對照組和觀察組各50例，兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡、糖尿病和合并冠心病病程平均值、平均住院時間等一般資料之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予基礎治療，主要有糖尿病、冠心病的相關(guān)教育，飲食控制，平穩(wěn)情緒，適當?shù)倪\動等。根據(jù)協(xié)調(diào)檢測結(jié)果，59例患者仍合理選擇并口服二甲雙胍等降糖藥物，41例患者停用以前口服降糖藥物，采用皮下注射胰島素控制血糖，控制在空腹血糖在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖在10.0 mmol/L以下。

兩組患者均常規(guī)服用腸溶阿司匹林片，1次/d，100 mg/次；降血脂藥物阿托伐他汀鈣，1次/d，10 mg/次；采用口服硝酸異山梨酯緩釋膠囊來改善冠狀脈的供血情況，2次/d，20 mg/次，必要時含服硝酸甘油。在治療期間，患者不需要使用其他活血化瘀類的中成藥或者是重要煎劑。每天定時服用以上藥物，2周為1個療程。

觀察組對照組的基礎上，將30 mL參麥注射液和140 mL血栓通注射液分別加入100 mL0.9%的生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，2周為1個療程。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者的心絞痛發(fā)生次數(shù)、發(fā)作時間、疼痛程度和心電圖，定期不定期檢測患者的血糖變化情況，觀察患者出現(xiàn)的不良反應。

1.4 療效標準

治療結(jié)束后，按照以下標準判定療效：①顯效。治療后未見患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，或發(fā)作次數(shù)減少80%以上，明顯縮短了發(fā)作時間，明顯減輕了疼痛程度，心電圖檢查基本恢復正常。②治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少了50%以上，發(fā)作時間有所縮短，疼痛程度也有所減輕，心電圖檢查結(jié)果有所改善。③無效。治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)未改變甚至有增加的情況，發(fā)作時間無明顯改善甚至延長，疼痛程度也無明顯改善甚至更為嚴重。組內(nèi)總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

兩組患者療效的比較用秩和檢驗完成，總有效率和不良反應發(fā)生率的比較用χ2檢驗完成，不符合應用條件者用直接概率值法。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者經(jīng)過上述治療后，出院時按照1.4項下標準判定療效。對照組50例患者中，24例患者顯效，12例患者有效，14例患者無效，總有效率為72.0%；觀察組50例患者中，33例患者顯效，12例患者有效，5例患者無效，有效率高達90.0%，見表1。假設檢驗表明，兩組患者療效和總有效率之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組均劣于觀察組。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應的比較

對照組50例患者中，5例患者出現(xiàn)相應不良反應，其發(fā)生率為10.0%；觀察組50例患者中，僅1例患者出現(xiàn)不良反應，其發(fā)生率為2.0%。χ2檢驗表明，兩組患者不良反應發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病患者主要因為糖代謝并血脂代謝系統(tǒng)紊亂，導致大血管產(chǎn)生病變，產(chǎn)生冠心病、冠狀動脈硬化等并發(fā)癥，且這些并發(fā)癥已經(jīng)成為導致糖尿病患者死亡的主要和直接原因。當糖尿病患者出現(xiàn)冠心病后，其大血管的病變情況更加嚴重，除出現(xiàn)嚴重的心律失常外，還伴有高血壓、心力衰竭、心絞痛、無痛性心肌梗死等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥加大了患者的病情危險程度，對于有效控制患者的病情有較大的困難，糖尿病合并冠心病可制約患者正常發(fā)揮心臟功能，嚴重損害患者的身體機能，給患者的生活和工作造成了加大的壓力。隨著生活水平的提高和不良生活方式的影響，糖尿病已經(jīng)成為危害國民身體健康的常見疾病，而糖尿病合并冠心病對于患者的危害更大，致使此類疾病患者的病死率不斷攀升。

糖尿病是心血管疾病主要的危險因素，糖尿病并發(fā)冠心病者達72.30%[3]。糖尿病患者并發(fā)冠心病后，病情更加復雜，患者既會表現(xiàn)出糖尿病的癥狀又會表現(xiàn)出冠心病的癥狀，此時要嚴密監(jiān)測患者的血壓變化、心律、心率等，還要對有無胸痛、憋氣、胸悶、心慌等癥狀進行觀察，及時發(fā)現(xiàn)和處理心源性休克、心律失常、心力衰竭等危癥，高度警惕無痛性心肌梗死并采取相應措施進行預防[4]。定期對血糖、血脂等進行復查。

對糖尿病并發(fā)冠心病的老年患者，考慮老年人大多有心功能不全等隱患，為預防心臟衰竭的發(fā)生，在采用輸液治療時應控制輸液速度，并合理選用液體種類，對糖尿病患者輸液時一般選用生理鹽水，但輸鹽過多可加重冠心病患者的心臟負擔而誘發(fā)心臟衰竭。應向患者宣傳藥物治療知識，可將藥物名稱及服用方法、服用禁忌等寫在小卡片上，放在患者能注意到的地方，保證準確定時服藥。服藥過程中，隨時注意血脂、血糖及血壓等指標，及時與醫(yī)師溝通，給予適時調(diào)整。

糖尿病并發(fā)冠心病患者的生存信心會造成不利影響。由于糖尿病是一種與心理因素密切相關(guān)的慢性終身性疾病，對于并發(fā)冠心病的患者可在在日常工作、學習和生活中表現(xiàn)有精神壓力和痛苦，尤其是在確診后常常表現(xiàn)出抑郁、焦慮、恐懼，擔心疾病對生命的危害及疾病治療的經(jīng)濟負擔等問題，甚至有的患者會悲觀失望、進而自殺。心理因素對糖尿病、冠心病這些慢性疾病的有著不容忽視的影響，甚至可以影響病情的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化。心理因素會引起情緒的變化，而情緒變化可導致血糖產(chǎn)生較大幅度較大，同時也能導致冠狀動脈痙攣，如果冠狀動脈持續(xù)、劇烈痙攣，可加重冠心病病情。因此在臨床治療時，醫(yī)務人員應及時、到位的做好心理治療，與患者主動交流、溝通、疏導，愛護、關(guān)心、鼓勵患者，使其重新燃起對治療疾病的渴望，并樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，從而保持積極、主動、平和的良好心態(tài)，使有效控制病情。

合理控制飲食是治療糖尿病的基本辦法，也是一項有效的措施，有效控制飲食也能控制冠心病的發(fā)生。飲食控制糖尿病是通過長期堅持食療，使降低通過食物供給體內(nèi)熱量，在減輕患者體重的同時，減輕胰島細胞的負擔，改善或激活胰島素細胞，進一步改善和控制血糖。運動療法對糖尿病的治療較為有效，但患者并發(fā)冠心病后，就需根據(jù)患者的自身情況在醫(yī)師的指導下制定有針對性的鍛煉計劃，可以進行強度較低的有氧運動，運動量的大小以患者身體不出現(xiàn)不適癥狀為宜。

該研究患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用中成藥制劑進行治療獲得滿意療效。對照組50例患者中，24例患者顯效，12例患者有效，14例患者無效，總有效率為72.0%，不良反應發(fā)生率為10.0%；觀察組50例患者中，33例患者顯效，12例患者有效，5例患者無效，有效率高達90.0%，不良反應發(fā)生率為2.0%。假設檢驗表明，兩組患者療效和總有效率之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組均劣于觀察組，不良反應發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

以往研究表明，僅采用西醫(yī)或中醫(yī)治療的效果不如加用中藥治療的效果顯著，且患者的恢復較慢，甚至會出現(xiàn)反復和加重現(xiàn)象[5]。西醫(yī)治療強調(diào)高效，而中醫(yī)治療則強調(diào)固本培元，在治愈疾病的同時也鞏固患者的機體，提高患者的身體素質(zhì)。在中醫(yī)治療中，參麥注射液是由麥冬和人參組成，具有養(yǎng)陰生津、益氣固脫、補心復脈的功效，現(xiàn)代的醫(yī)學研究表明，進行參麥注射課可以有效促進心肌產(chǎn)生，釋放前列環(huán)素，抑制血栓素生成，并促進心肌細胞的合成與更新，減少或者清除自由基，從而有效的加強心肌的收縮力，增加冠狀動脈的血流量。而血栓通注射液則具有活血化瘀的功效，其中的三七總皂苷是一種非特異性鈣通道阻滯劑，可以有效的抑制細胞內(nèi)的鈣離子超載而導致的平滑肌收縮，并且可以擴張冠狀動脈，達到舒張血管平滑肌的目的，以降低心肌的耗氧量，此外，它還可以抑制血小板合成前列環(huán)素，從而有效的抑制血小板的聚集和粘附，對微血栓的形成進行抑制[6]。參麥注射液和血栓通注射液合用可以有效的實現(xiàn)養(yǎng)陰益氣、活血化瘀，對患者的病情有較大的幫助。同時，患者要掌握自我護理技能，保證隨時隨地得到有效治療，加快病情的治療進度，促進疾病早日康復[7]。

綜上所述，冠心病合并糖尿病患者的臨床情況并非一成不變的。正確的做法是堅持早發(fā)現(xiàn)、早治療、長期治療與短期治療相結(jié)合，綜合治療與個性化的治療相結(jié)合的原則。在治療過程中，須強調(diào)患者的自我防護，堅持量化監(jiān)測與定性教育想結(jié)合，使患者建立起健康的生活習慣，降低病死率，提高生存質(zhì)量。

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