冠心病合并糖尿病治療效果的臨床觀察

曹清華

大安市第一人民醫院，吉林大安 131300

糖尿病與冠心病的關系較為密切，2型糖尿病合并冠心病是糖尿病引發心血管病變的主要形式，糖尿病患者發生冠心病的危險性比非糖尿病者高2～4倍[1]，而且冠心病也是2型糖尿病患者死亡、殘疾的主要合并癥[2]，成為導致糖尿病患者死亡的主要原因，對人類的危害越來越大。由于其發病較迅速而且病情復雜，病死率也較高，因此，對于此類患者應當及時的采取措施以控制病情，以提高患者的生存率。為此，該研究者以近年來該院收治的100例冠心病合并糖尿病為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，以觀察其治療效果的不同，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取近年來該院收治的100例冠心病合并糖尿病為研究對象，患者均符合1999年世界衛生組織糖尿病診斷標準，冠心病診斷結果明確，有確切的心肌梗死癥狀或典型的心絞痛癥狀,心電圖發現有心肌缺血的表現。

100例患者中，男性46例，女性54例；年齡范圍介于在37～80歲之間，平均（中位）年齡52歲；糖尿病的病程為5～10年，合并冠心病的病程為2～6年；住院天數最短的為 8 d，最長的為 56 d，平均住院（18.6±3.8）d。按照隨機化原則將患者分為對照組和觀察組各50例，兩組患者性別構成、平均年齡、糖尿病和合并冠心病病程平均值、平均住院時間等一般資料之間的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予基礎治療，主要有糖尿病、冠心病的相關教育，飲食控制，平穩情緒，適當的運動等。根據協調檢測結果，59例患者仍合理選擇并口服二甲雙胍等降糖藥物，41例患者停用以前口服降糖藥物，采用皮下注射胰島素控制血糖，控制在空腹血糖在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖在10.0 mmol/L以下。

兩組患者均常規服用腸溶阿司匹林片，1次/d，100 mg/次；降血脂藥物阿托伐他汀鈣，1次/d，10 mg/次；采用口服硝酸異山梨酯緩釋膠囊來改善冠狀脈的供血情況，2次/d，20 mg/次，必要時含服硝酸甘油。在治療期間，患者不需要使用其他活血化瘀類的中成藥或者是重要煎劑。每天定時服用以上藥物，2周為1個療程。

觀察組對照組的基礎上，將30 mL參麥注射液和140 mL血栓通注射液分別加入100 mL0.9%的生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，2周為1個療程。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者的心絞痛發生次數、發作時間、疼痛程度和心電圖，定期不定期檢測患者的血糖變化情況，觀察患者出現的不良反應。

1.4 療效標準

治療結束后，按照以下標準判定療效：①顯效。治療后未見患者出現心絞痛發作，或發作次數減少80%以上，明顯縮短了發作時間，明顯減輕了疼痛程度，心電圖檢查基本恢復正常。②治療后心絞痛發作次數減少了50%以上，發作時間有所縮短，疼痛程度也有所減輕，心電圖檢查結果有所改善。③無效。治療后心絞痛發作次數未改變甚至有增加的情況，發作時間無明顯改善甚至延長，疼痛程度也無明顯改善甚至更為嚴重。組內總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/觀察例數×100%。

1.5 統計方法

兩組患者療效的比較用秩和檢驗完成，總有效率和不良反應發生率的比較用χ2檢驗完成，不符合應用條件者用直接概率值法。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者經過上述治療后，出院時按照1.4項下標準判定療效。對照組50例患者中，24例患者顯效，12例患者有效，14例患者無效，總有效率為72.0%；觀察組50例患者中，33例患者顯效，12例患者有效，5例患者無效，有效率高達90.0%，見表1。假設檢驗表明，兩組患者療效和總有效率之間的差異有統計學意義（P<0.05），對照組均劣于觀察組。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應的比較

對照組50例患者中，5例患者出現相應不良反應，其發生率為10.0%；觀察組50例患者中，僅1例患者出現不良反應，其發生率為2.0%。χ2檢驗表明，兩組患者不良反應發生率之間的差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病患者主要因為糖代謝并血脂代謝系統紊亂，導致大血管產生病變，產生冠心病、冠狀動脈硬化等并發癥，且這些并發癥已經成為導致糖尿病患者死亡的主要和直接原因。當糖尿病患者出現冠心病后，其大血管的病變情況更加嚴重，除出現嚴重的心律失常外，還伴有高血壓、心力衰竭、心絞痛、無痛性心肌梗死等并發癥，這些并發癥加大了患者的病情危險程度，對于有效控制患者的病情有較大的困難，糖尿病合并冠心病可制約患者正常發揮心臟功能，嚴重損害患者的身體機能，給患者的生活和工作造成了加大的壓力。隨著生活水平的提高和不良生活方式的影響，糖尿病已經成為危害國民身體健康的常見疾病，而糖尿病合并冠心病對于患者的危害更大，致使此類疾病患者的病死率不斷攀升。

糖尿病是心血管疾病主要的危險因素，糖尿病并發冠心病者達72.30%[3]。糖尿病患者并發冠心病后，病情更加復雜，患者既會表現出糖尿病的癥狀又會表現出冠心病的癥狀，此時要嚴密監測患者的血壓變化、心律、心率等，還要對有無胸痛、憋氣、胸悶、心慌等癥狀進行觀察，及時發現和處理心源性休克、心律失常、心力衰竭等危癥，高度警惕無痛性心肌梗死并采取相應措施進行預防[4]。定期對血糖、血脂等進行復查。

對糖尿病并發冠心病的老年患者，考慮老年人大多有心功能不全等隱患，為預防心臟衰竭的發生，在采用輸液治療時應控制輸液速度，并合理選用液體種類，對糖尿病患者輸液時一般選用生理鹽水，但輸鹽過多可加重冠心病患者的心臟負擔而誘發心臟衰竭。應向患者宣傳藥物治療知識，可將藥物名稱及服用方法、服用禁忌等寫在小卡片上，放在患者能注意到的地方，保證準確定時服藥。服藥過程中，隨時注意血脂、血糖及血壓等指標，及時與醫師溝通，給予適時調整。

糖尿病并發冠心病患者的生存信心會造成不利影響。由于糖尿病是一種與心理因素密切相關的慢性終身性疾病，對于并發冠心病的患者可在在日常工作、學習和生活中表現有精神壓力和痛苦，尤其是在確診后常常表現出抑郁、焦慮、恐懼，擔心疾病對生命的危害及疾病治療的經濟負擔等問題，甚至有的患者會悲觀失望、進而自殺。心理因素對糖尿病、冠心病這些慢性疾病的有著不容忽視的影響，甚至可以影響病情的發生、發展、轉化。心理因素會引起情緒的變化，而情緒變化可導致血糖產生較大幅度較大，同時也能導致冠狀動脈痙攣，如果冠狀動脈持續、劇烈痙攣，可加重冠心病病情。因此在臨床治療時，醫務人員應及時、到位的做好心理治療，與患者主動交流、溝通、疏導，愛護、關心、鼓勵患者，使其重新燃起對治療疾病的渴望，并樹立戰勝病魔的信心，從而保持積極、主動、平和的良好心態，使有效控制病情。

合理控制飲食是治療糖尿病的基本辦法，也是一項有效的措施，有效控制飲食也能控制冠心病的發生。飲食控制糖尿病是通過長期堅持食療，使降低通過食物供給體內熱量，在減輕患者體重的同時，減輕胰島細胞的負擔，改善或激活胰島素細胞，進一步改善和控制血糖。運動療法對糖尿病的治療較為有效，但患者并發冠心病后，就需根據患者的自身情況在醫師的指導下制定有針對性的鍛煉計劃，可以進行強度較低的有氧運動，運動量的大小以患者身體不出現不適癥狀為宜。

該研究患者在西醫常規治療的基礎上加用中成藥制劑進行治療獲得滿意療效。對照組50例患者中，24例患者顯效，12例患者有效，14例患者無效，總有效率為72.0%，不良反應發生率為10.0%；觀察組50例患者中，33例患者顯效，12例患者有效，5例患者無效，有效率高達90.0%，不良反應發生率為2.0%。假設檢驗表明，兩組患者療效和總有效率之間的差異有統計學意義（P<0.05），對照組均劣于觀察組，不良反應發生率之間的差異無統計學意義（P>0.05）。

以往研究表明，僅采用西醫或中醫治療的效果不如加用中藥治療的效果顯著，且患者的恢復較慢，甚至會出現反復和加重現象[5]。西醫治療強調高效，而中醫治療則強調固本培元，在治愈疾病的同時也鞏固患者的機體，提高患者的身體素質。在中醫治療中，參麥注射液是由麥冬和人參組成，具有養陰生津、益氣固脫、補心復脈的功效，現代的醫學研究表明，進行參麥注射課可以有效促進心肌產生，釋放前列環素，抑制血栓素生成，并促進心肌細胞的合成與更新，減少或者清除自由基，從而有效的加強心肌的收縮力，增加冠狀動脈的血流量。而血栓通注射液則具有活血化瘀的功效，其中的三七總皂苷是一種非特異性鈣通道阻滯劑，可以有效的抑制細胞內的鈣離子超載而導致的平滑肌收縮，并且可以擴張冠狀動脈，達到舒張血管平滑肌的目的，以降低心肌的耗氧量，此外，它還可以抑制血小板合成前列環素，從而有效的抑制血小板的聚集和粘附，對微血栓的形成進行抑制[6]。參麥注射液和血栓通注射液合用可以有效的實現養陰益氣、活血化瘀，對患者的病情有較大的幫助。同時，患者要掌握自我護理技能，保證隨時隨地得到有效治療，加快病情的治療進度，促進疾病早日康復[7]。

綜上所述，冠心病合并糖尿病患者的臨床情況并非一成不變的。正確的做法是堅持早發現、早治療、長期治療與短期治療相結合，綜合治療與個性化的治療相結合的原則。在治療過程中，須強調患者的自我防護，堅持量化監測與定性教育想結合，使患者建立起健康的生活習慣，降低病死率，提高生存質量。

[1]Standl E,Balletshofer B,Dahl B,et al.Predictors of 10-year macrovascular and overall mortality in patients with NIDDM:the Munich General Practitioner Project[J].Diabetologia,1996,39(12):1540-1545.

[2]倪長霖,張亞文,胡筱蕓.2型糖尿病合并冠心病危險因素的臨床研究[J].天津醫藥,2006,34(9):607-609.

[3]衛生部疾病控制司,中華醫學會糖尿病分會.中國糖尿病防治指南[S].2003.

[4]周迎生,遲家敏,譚淑君,等.2型糖尿病合并冠心病臨床特點的回顧性分析[J].中華內分泌代謝雜志,2001(1):40-41.

[5]黃通,劉志慧,周華,等.2型糖尿病合并冠心病患者血管病變危險因素分析[J].中國鄉村醫藥,2011(3):372-373.

[6]張國英.威脅糖尿病患者生命的罪魁禍首—冠心病[J].家庭醫學：新健康,2006(12):17-19.

[7]蘇誠煉,姜兆順,劉亞軍,等.糖尿病合并冠心病的中醫診治[J].糖尿病新世界,2005(2):15.