心電圖檢查說課設(shè)計(jì)

劉利

【摘 要】說課設(shè)計(jì)是教師在上課前或上課后，以教育教學(xué)理論為指導(dǎo)，依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)和教材，根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況，系統(tǒng)地談自己的教學(xué)設(shè)想及理論依據(jù)，以達(dá)到相互交流、共同提高的一種教研形式。其重點(diǎn)是說準(zhǔn)確教什么、說明白怎么教、說清楚為什么要這樣教。本文從說教材、說教法、說學(xué)法、說教學(xué)程序及說板書設(shè)計(jì)五部分展開對心電圖檢查實(shí)訓(xùn)課的說課設(shè)計(jì)。

【關(guān)鍵詞】心電圖檢查 說課 設(shè)計(jì)

1 引言

說課是教師在上課前或上課后，在獨(dú)立備課的基礎(chǔ)上，運(yùn)用口頭語言和有關(guān)輔助手段，在規(guī)定的時間內(nèi)，對將要上到或已上過的一節(jié)課，以教育教學(xué)理論為指導(dǎo)，依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)和教材，根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況，系統(tǒng)地談自己的教學(xué)設(shè)想及理論依據(jù)，以達(dá)到相互交流、共同提高的一種教研形式。

說課重點(diǎn)首先在于分析教學(xué)內(nèi)容，即說準(zhǔn)確這堂課叫什么；其次是談教學(xué)設(shè)想，即說明白這堂課怎么教；第三說道理依據(jù)，即說清楚這堂課為什么要這樣教。

2 說教材

2.1 教材的地位

心電圖檢查的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容選用王紹鋒和劉旭東主編、科學(xué)出版社2014年6月出版的案例版《健康評估》（第二版）教材。該教材編寫為實(shí)現(xiàn)高職高專護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提高，適應(yīng)和滿足我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和發(fā)展的需要，本著科學(xué)性、實(shí)用性、崗位性和專業(yè)性原則，突出院校結(jié)合、體現(xiàn)護(hù)理、突出重點(diǎn)、對接執(zhí)業(yè)資格考試、和拓展學(xué)生思維的特點(diǎn)。[1]

2.2 心電圖檢查在教材中的地位

心電圖檢查選自《健康評估》教材的第四章“心電圖檢查”的第四節(jié)“心電圖檢查及心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用與操作”。本章是本教材采集健康資料不可或缺的一部分，通過心電圖評估可以充實(shí)護(hù)理評估的客觀資料，為尋找護(hù)理問題、判斷病情、實(shí)施護(hù)理操作等護(hù)理程序提供可靠的客觀依據(jù)，而心電圖檢查是評估心電圖的前提。隨著人類文明的進(jìn)步，人民生活水平的不斷改善，患有心血管疾病的病人也日漸增多，而心電圖檢查是臨床診斷心血管疾病的重要方法，也是監(jiān)測危重患者觀察和判斷病情變化的常用手段。

2.3 學(xué)情分析

2.3.1 一般特征

護(hù)理專業(yè)的學(xué)生均為參加全國統(tǒng)一高考網(wǎng)上錄取的學(xué)生，該時期的學(xué)生對所學(xué)專業(yè)、學(xué)科有完整的理解，成就動機(jī)相當(dāng)明確，思維敏捷，邏輯思維能力較強(qiáng)，希望提高自己綜合職業(yè)能力，并具有一定的發(fā)展?jié)摿?，有不同的認(rèn)知方式和性格差異。

2.3.2 初始能力

該時期的學(xué)生經(jīng)過入學(xué)教育、政治思想理論、人文修養(yǎng)、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和護(hù)理藥理學(xué)的學(xué)習(xí)，已經(jīng)具備了人文知識、專業(yè)思想及相應(yīng)的護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識。通過前面對心電圖各導(dǎo)聯(lián)、測量、及波形特點(diǎn)與正常值的理論知識的講解，學(xué)生已基本具備了心電圖描記與閱讀的理論基礎(chǔ)。

2.3.3 信息素養(yǎng)

具備一定的信息收集、整理與分析能力。因此，此時的學(xué)生已經(jīng)完全具備在教學(xué)過程中繼續(xù)培養(yǎng)溝通能力、合作意識、自主學(xué)習(xí)能力等綜合能力的基本能力及素養(yǎng)。

2.4 學(xué)習(xí)目標(biāo)

依據(jù)該課程要求，結(jié)合新課程標(biāo)準(zhǔn)中課程職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)及學(xué)生的綜合特點(diǎn)，從以下3個方面制定學(xué)習(xí)目標(biāo)。

（1）知識目標(biāo)：說出心電圖各導(dǎo)聯(lián)的體表連接位置、測量內(nèi)容與方法及正常心電圖各波形特點(diǎn)與正常值（重點(diǎn)）。

（2）能力目標(biāo)：能獨(dú)立按操作流程準(zhǔn)確地操作和連接心電圖，并能初步識別正常心電圖。（難點(diǎn)）

（3）情感目標(biāo)：培養(yǎng)刻苦勤奮的學(xué)習(xí)態(tài)度，理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)習(xí)風(fēng)格及嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)。

2.5 教學(xué)重難點(diǎn)依據(jù)

2.5.1 重點(diǎn)依據(jù)

準(zhǔn)確找到心電圖各導(dǎo)聯(lián)的體表連接位置是為被評估者作出準(zhǔn)確心電圖與準(zhǔn)確分析心電圖的前提；按操作流程為被評估者準(zhǔn)確進(jìn)行心電圖的描記、知道心電圖的測量內(nèi)容與方法及記住正常心電圖各波形特點(diǎn)與正常值又是準(zhǔn)確分析心電圖的前提。

2.5.2 難點(diǎn)依據(jù)

心電圖各波形特點(diǎn)的產(chǎn)生要涉及到各波心電向量環(huán)的空間投影，比較抽象；而且心臟電生理活動內(nèi)容復(fù)雜而且較難，課上涉及內(nèi)容較膚淺導(dǎo)致學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)有限。因此，本次課只能在死記各波形特點(diǎn)與正常值的基礎(chǔ)上來簡單分析正常心電圖。

3 說教法

3.1 演示法

演示法是教師在課堂上通過展示各種實(shí)物、直觀教學(xué)，或進(jìn)行示范性實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生通過觀察獲得感性認(rèn)識的方法。通過該方法可以使學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，掌握心電圖連接的方法。

3.2 病案教學(xué)法

病案教學(xué)法以病案診治過程為主線，將教材中的各個知識點(diǎn)有機(jī)串聯(lián)起來以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)作用，提高學(xué)生分析和解決問題的能力。[2]

3.3 練習(xí)指導(dǎo)法

練習(xí)指導(dǎo)法是在教師指導(dǎo)下，學(xué)生進(jìn)行鞏固知識、運(yùn)用知識、形成技能技巧的方法。通過反復(fù)練習(xí)指導(dǎo)，能使學(xué)生在動手做的過程中學(xué)會心電圖檢查的方法，并能提高學(xué)生分析心電圖的能力。

4 說學(xué)法

我們的授課對象是參加全國統(tǒng)一高考網(wǎng)上錄取的三年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生，該時期的學(xué)生對所學(xué)專業(yè)、學(xué)科有完整的理解，成就動機(jī)相當(dāng)明確，思維敏捷，邏輯思維能力較強(qiáng)，希望提高自己綜合職業(yè)能力，并具有一定的發(fā)展?jié)摿?，有不同的認(rèn)知方式和性格差異。在學(xué)習(xí)本內(nèi)容前已經(jīng)完成了心電圖基本知識的學(xué)習(xí)，如產(chǎn)生原理、導(dǎo)聯(lián)體系、心電圖測量及正常心電圖特點(diǎn)與正常值。為此，可以結(jié)合學(xué)生已學(xué)知識，提倡“積極主動參與，團(tuán)結(jié)協(xié)作”的學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生在主動參與的學(xué)習(xí)過程中激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)心電圖的興趣，掌握重點(diǎn)、突破難點(diǎn)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性，使教、學(xué)、做合一。

5 說教學(xué)程序

為使學(xué)生達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，解決教學(xué)重點(diǎn)、突破教學(xué)難點(diǎn)，課堂教學(xué)我準(zhǔn)備按以下四個環(huán)節(jié)展開。

5.1 課前準(zhǔn)備

為了使教學(xué)內(nèi)容在計(jì)劃中順利的進(jìn)行，我必須做好充分的課前準(zhǔn)備。首先，按標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士要求著裝。這樣可以引導(dǎo)學(xué)生在上實(shí)訓(xùn)課時，甚至在工作崗位上嚴(yán)格要求自己的形象。然后是教學(xué)材料的準(zhǔn)備，包括教材、課程標(biāo)準(zhǔn)、授課計(jì)劃、教案、課件。以及實(shí)訓(xùn)物品的準(zhǔn)備，包括心電圖機(jī)、生理鹽水、棉簽、記錄筆、污物盤、治療車。而學(xué)生準(zhǔn)備包括知識準(zhǔn)備（如心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)、各波段的名稱與命名、測量方法、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值）、小組準(zhǔn)備（如每班分成8小組，選出小組長）和模擬病人準(zhǔn)備。

5.2 導(dǎo)入設(shè)計(jì)

由回顧前幾節(jié)課講過的舊知識，如各導(dǎo)聯(lián)名稱及電極放置位置等，并利用病例創(chuàng)設(shè)醫(yī)院情景導(dǎo)入新課。這樣既概括鞏固了舊知識，又能引出新知識，溫故而知新，還能激起學(xué)生的未知欲望，如學(xué)生會想“心電圖怎么做呢？”“如果我是該護(hù)士，我能很好的完成該任務(wù)嗎？”等，使學(xué)生對本次課產(chǎn)生興趣。然后利用多媒體展示病例：“病人，男，35歲。因“突感心前區(qū)劇烈壓榨樣疼痛1h”急診入院。醫(yī)生要求值班護(hù)士為該病人做心電圖?！币霰敬握n內(nèi)容，并解釋本次課在臨床應(yīng)用的重要性。

5.3 講解：對教學(xué)重、難點(diǎn)的處理

首先，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，教師示教。通過教師演示、學(xué)生觀察的雙邊互動教學(xué)，并借助多媒體課件展示實(shí)訓(xùn)步驟，和監(jiān)控系統(tǒng)近距離顯示示教過程，使學(xué)生更直觀地學(xué)習(xí)心電圖的連接方法、找到連接部位并操作心電圖機(jī)，可解決部分重點(diǎn)。第二步，助教點(diǎn)評。通過助教點(diǎn)評，不僅可以指導(dǎo)示教老師，糾正失誤，使過程更完美，而且可以提醒學(xué)生注意，此問題可能就是自己在操作中可能遇到的問題。第三步，學(xué)生回示過程。學(xué)生通過角色扮演與模擬操作，對導(dǎo)聯(lián)連接進(jìn)一步加深印象，掌握重點(diǎn)。同時與模擬病人能零距離地共同感受病人的疾苦，培養(yǎng)學(xué)生能關(guān)心、體貼、尊重護(hù)理對象的行為意識，達(dá)到教學(xué)做合一的目的。第四步，自我評價(jià)與學(xué)生互評。在學(xué)生回示過程中，將過程分成三個階段進(jìn)行：一是護(hù)理評估階段；二是用物準(zhǔn)備階段；三是實(shí)施具體心電圖機(jī)操作及分析心電圖階段。與此同時，課堂將采用階段性評價(jià)方式，對每一階段分別進(jìn)行自我評價(jià)與學(xué)生互評。這樣，學(xué)生通過發(fā)現(xiàn)自己與他人操作中的不足，來彌補(bǔ)自身也可能遇到的問題，對心電圖描記的方法及分析進(jìn)一步加深印象。第五步，回顧分析心電圖的方法與步驟。借助多媒體課件展示和回顧心電圖閱讀和分析及各波特點(diǎn)和正常值的理論知識，不僅鞏固了理論知識，而且使理論與實(shí)踐能有機(jī)結(jié)合。第六步，分組練習(xí)，巡回指導(dǎo)。通過小組合作練習(xí)、角色扮演，每人描記一份心電圖，使護(hù)生都能親自動手操作，掌握操作方法。同時，我的巡回指導(dǎo)可以幫助學(xué)生糾正錯誤，共同協(xié)作初步識別心電圖。第七步，分組考核。每兩組間互相考核可起到互惠互利的作用。

通過以上程序的實(shí)施，學(xué)生不僅對重點(diǎn)知識應(yīng)用自如，而且對難點(diǎn)內(nèi)容也有初步判斷能力，如以后能繼續(xù)練習(xí)，必熟能生巧，駕輕就熟。

5.4 結(jié)束設(shè)計(jì)

在完成心電圖檢查所有內(nèi)容后，以習(xí)題形式用多媒體展示本節(jié)課重難點(diǎn)內(nèi)容心電圖導(dǎo)聯(lián)連接部位，操作注意事項(xiàng)，分析步驟及正常心電圖特點(diǎn)與正常值。通過前面學(xué)習(xí)，學(xué)生很容易能回答練習(xí)內(nèi)容。

6 說板書設(shè)計(jì)

心電圖的檢查

心電圖檢查與分析方法

一、護(hù)理評估

（一）被評估者：

1. 生理（病情、年齡、意識、操作目的）、

2. 心理（合作程度、心理狀態(tài)）3. 知識：對ECG的認(rèn)知

（二）環(huán)境：

清潔、安靜程度，室溫是否適宜，床單位物品是否擺放整齊

（三）用物：ECG機(jī)功能、

導(dǎo)電液、棉簽、記錄筆

二、護(hù)理措施

（一）準(zhǔn)備

1.操作者：按要求著裝，洗手戴

口罩，態(tài)度和藹，有禮貌

2.用物：心電圖機(jī)、生理鹽水、棉簽、記錄筆、污物盤、治療車

3.環(huán)境：清潔、安靜，溫度適

宜，床單位物品擺放整齊

4.被評估者：核對，解釋，

要求合作 （二）操作步驟

1. 連接ECG機(jī)

2. 被評估者平臥位，暴露胸部、腕部、踝部，，并涂導(dǎo)電液

3. 安放各導(dǎo)聯(lián)電極

左上肢——黃，右上肢——紅

左下肢——綠，右下肢——黑

V1———胸骨右緣第四肋間隙

V2———胸骨右緣第四肋間隙

V3——V2 與V4連線的中點(diǎn)

V4——左鎖骨中線第五肋間隙

V5——左腋前線平V4

V6——左腋中線平V4

4. 分析ECG步驟

一般瀏覽→找P波，確定心律

→測定心率→判斷心電軸→檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波、QRS波群、T波的形態(tài)、電壓、時間及相互比例→檢查ST段是否有偏移→提出ECG診斷

5. 記錄結(jié)果

6. 整理

1）被評估者：詢問感覺，

針對性囑咐

2）整理床單位，保證被評估者舒適、安全

3）用物：妥善清理、歸原 三、護(hù)理評價(jià)

1.被評估者：感覺良好，無不適

2.操作效果：能熟練操作ECG機(jī)，并分析準(zhǔn)確。

四、注意事項(xiàng)

1.手腕與腳踝部不能戴手表等引起機(jī)電干擾物品；

2.室溫保持溫暖，以免寒冷引起機(jī)電干擾；

3.使用交流電的ECG機(jī)必須接地線；

4.ECG機(jī)旁不要擺放其他電器

參考文獻(xiàn)：

[1] 王紹鋒，劉旭東.健康評估[M].第二版.北京：科學(xué)出版社，2014.

[2] 張曉萍.慢性心力衰竭說課設(shè)計(jì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（19）；70-71.