助產(chǎn)專科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與體會(huì)

【摘 要】目的：通過(guò)開展助產(chǎn)專科護(hù)士崗位培訓(xùn)工作，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的建設(shè)，提高臨床護(hù)理能力和專科技術(shù)水平。方法 對(duì)從事產(chǎn)科臨床護(hù)理工作5年以內(nèi)的護(hù)士，采取業(yè)余學(xué)習(xí)進(jìn)行2個(gè)月的培訓(xùn)，理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)方式。結(jié)果：培訓(xùn)后護(hù)士的理論水平和操作技能均有顯著提高（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：廣泛開展專科護(hù)士培訓(xùn)，是培養(yǎng)臨床實(shí)用型專科護(hù)理人才、提高專科護(hù)理水平、培養(yǎng)臨床護(hù)理專家的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)學(xué) 專科護(hù)士 規(guī)范化培訓(xùn)

專科護(hù)士（Clinic Nurse Specialist。CNS）是指在某一特殊或?qū)ｉT護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和診療技術(shù)的飛速發(fā)展，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)以及病人對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的不斷提高，為使護(hù)理工作能夠與診療技術(shù)水平同步提高，充分發(fā)揮護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和能力，發(fā)展護(hù)理的專科化已成為許多國(guó)家臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向[2]。助產(chǎn)作為一門專業(yè)， 肩負(fù)著母嬰兩代人健康安全的使命，而目前的助產(chǎn)高等教育及助產(chǎn)人員專業(yè)培訓(xùn)十分欠缺，相當(dāng)部分助產(chǎn)士是從護(hù)士改行[3]。因此通過(guò)專科培訓(xùn)提升助產(chǎn)專業(yè)護(hù)士的專科理論知識(shí)及技能操作水平，促進(jìn)母嬰健康顯得尤為重要。

1 培訓(xùn)實(shí)施方案

1.1培訓(xùn)對(duì)象及培訓(xùn)時(shí)間

產(chǎn)科系統(tǒng)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，從事產(chǎn)科臨床護(hù)理工作5年以內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，共26人。培訓(xùn)時(shí)間2個(gè)月，采取業(yè)余學(xué)習(xí)，共32學(xué)時(shí)，其中理論授課16學(xué)時(shí)，為每周二下午18：00～20：00，每次2學(xué)時(shí)；臨床實(shí)踐16學(xué)時(shí)，采用分組分時(shí)段進(jìn)行技能操作培訓(xùn)，時(shí)間是每周五18：00～20：00、周六10：00～12：00，分別每次各2學(xué)時(shí)。培訓(xùn)結(jié)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：理論與臨床實(shí)踐均按規(guī)定修完考核合格才算完成培訓(xùn)。

1.2培訓(xùn)內(nèi)容

概論：（1）國(guó)內(nèi)外助產(chǎn)現(xiàn)狀和人際交流技巧；（2）女性生殖系統(tǒng)解剖及生理。

產(chǎn)科實(shí)用護(hù)理：（1）妊娠及產(chǎn)前診斷、胎心監(jiān)護(hù)；（2）異常分娩孕婦的護(hù)理；（3）產(chǎn)科危重癥搶救及護(hù)理；（4）產(chǎn)房管理及院感染控制、分娩的準(zhǔn)備；（5）導(dǎo)樂(lè)分娩、鎖骨骨折預(yù)防，分娩期管理；（6）母乳喂養(yǎng)和高危新生兒的護(hù)理及管理。

產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)：（1）產(chǎn)科四步觸診，骨盆測(cè)量；（2）產(chǎn)程觀察及處理、催產(chǎn)素的作用；（3）枕先露的分娩機(jī)制及自然分娩的助產(chǎn)手法；（4）會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉及切開縫合術(shù)5）難產(chǎn)的助產(chǎn)方法及出血量的測(cè)量方法；（6）新生兒娩出后的評(píng)估及觀察處理；（7）產(chǎn)科搶救藥品物品的正確使用；（8）產(chǎn)科危重癥的搶救流程，新生兒復(fù)蘇搶救流程。

1.3師資隊(duì)伍

理論授課教師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有較高的助產(chǎn)專業(yè)理論知識(shí)和技術(shù)水平，豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，承擔(dān)護(hù)理教學(xué)授課的老師；（2）責(zé)任心強(qiáng)，語(yǔ)言表達(dá)能力好；（3）主管護(hù)師職稱。

臨床實(shí)踐帶教準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有《護(hù)士執(zhí)業(yè)執(zhí)照》、《母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證》的助產(chǎn)士；（2）在產(chǎn)房從事助產(chǎn)工作至少5年以上的工作人員；（3）具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱（護(hù)師）和大學(xué)專科及以上學(xué)歷。

1.4培訓(xùn)管理

（1）臨床實(shí)踐期間學(xué)員接受醫(yī)院護(hù)理部及助產(chǎn)專業(yè)技能培訓(xùn)基地的領(lǐng)導(dǎo)共同管理學(xué)員的臨床實(shí)踐工作。由產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)老師具體負(fù)責(zé)和組織實(shí)施實(shí)踐計(jì)劃。（2）產(chǎn)房指定專門的帶教老師，按臨床實(shí)踐要求結(jié)合實(shí)際情況實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃。（3）培訓(xùn)基地護(hù)士長(zhǎng)定期與學(xué)員交換意見，及時(shí)解決實(shí)踐中出現(xiàn)的問(wèn)題。（4）帶教老師與學(xué)員共同完成實(shí)習(xí)記錄，帶教老師、基地護(hù)士長(zhǎng)做出學(xué)員評(píng)價(jià)并簽字，由護(hù)理部審核后加蓋公章，實(shí)踐結(jié)束由學(xué)員將記錄交回。

2 考核方法

2.1考核辦法

培訓(xùn)護(hù)士在培訓(xùn)結(jié)束前1周完成理論及技能考核，并將成績(jī)填寫在護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)內(nèi)。成立考核小組，成員由護(hù)理部、醫(yī)學(xué)部護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士骨干組成。

（1）理論考核：確定考核要點(diǎn)；建立試題庫(kù)，分為主觀題（30分）和客觀題（70分）兩大部分，題型有單選題、是非題、填空題、簡(jiǎn)答題和論述題；由2名以上考核小組成員負(fù)責(zé)監(jiān)考；合格分值：≥80分為合格，占綜合評(píng)定成績(jī)的40%。

（2）技能考核：確定考核項(xiàng)目；制定技能考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)護(hù)士參加2項(xiàng)考試，項(xiàng)目抽簽，分項(xiàng)目評(píng)分，考核結(jié)束，將考核結(jié)果進(jìn)行講評(píng)；由2名以上考核小組成員監(jiān)考；合格分值：≥90分為合格，占綜合評(píng)定成績(jī)的60%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)描述：計(jì)量資料用 表示；學(xué)員培訓(xùn)前后成績(jī)的比較（理論、技能）用自身前后對(duì)照的t檢驗(yàn)。

2.4 結(jié)果

本組護(hù)士培訓(xùn)后，理論成績(jī)、技能成績(jī)均較培訓(xùn)前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均<0.01）。具體見表1。

3 討論

3.1 專科培訓(xùn)工作可以提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，成為培養(yǎng)臨床護(hù)理專家的有效途徑

通過(guò)規(guī)范化的培訓(xùn)后護(hù)士理論與臨床技能得到了進(jìn)一步提高，受到了臨床帶教老師和科室醫(yī)師的一致好評(píng)。規(guī)范的培訓(xùn)不僅整合、提升了助產(chǎn)人員的知識(shí)面，而且操作性強(qiáng)，對(duì)臨床工作具有很大的指導(dǎo)意義。通過(guò)培訓(xùn)，使護(hù)士掌握助產(chǎn)士的基本理論、基本知識(shí)、基本技能，提高正常與異常產(chǎn)程觀察判斷能力及應(yīng)急處理能力。科室護(hù)理骨干能夠協(xié)助組織急、危重癥患者的搶救，承擔(dān)臨床助產(chǎn)工作及教學(xué)工作，并在臨床、教學(xué)、管理等方面發(fā)展才能，成為助產(chǎn)學(xué)科的骨干力量。廣泛開展助產(chǎn)專科護(hù)士培訓(xùn)，是培養(yǎng)臨床實(shí)用型專科護(hù)理人才、提高助產(chǎn)專科護(hù)理水平、培養(yǎng)專科領(lǐng)域臨床護(hù)理專家的有效途徑。

3.2 專科培訓(xùn)工作可以提高護(hù)患的“雙滿意”，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

規(guī)范化的專科培訓(xùn)使護(hù)士自身能力得到了進(jìn)步，護(hù)理質(zhì)量水平不斷提高，增強(qiáng)了臨床專科護(hù)士職業(yè)歸屬感和責(zé)任心，激發(fā)了敬業(yè)精神，營(yíng)造了的良好工作氛圍。護(hù)士滿意度得到了提高的同時(shí)，為患者也提供了更加專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)了護(hù)患溝通，從而提高護(hù)患“雙滿意”。

4 展望

專科護(hù)士在我國(guó)尚屬新生事物，其工作職責(zé)和工作模式還有待進(jìn)一步的探討和研究，強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)團(tuán)體的管理和領(lǐng)導(dǎo)力，規(guī)范專科能力評(píng)價(jià)和資格認(rèn)證，建立必要的護(hù)理法規(guī)是我國(guó)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的必經(jīng)之路。我們可以學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，開展并逐步形成符合國(guó)情的規(guī)范且成熟的培訓(xùn)模式，培養(yǎng)更多不同專業(yè)領(lǐng)域的專家型的專科護(hù)士，滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健日益增長(zhǎng)的需求。2012初年衛(wèi)生部出臺(tái)的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（ 2011—2015年） 》（ 下稱《綱要》） 中明確提出， 建立專科護(hù)理崗位培訓(xùn)制度。在完善醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，確定臨床專科護(hù)理崗位，堅(jiān)持“以用為本”，以崗位需求為導(dǎo)向，建立和完善專科護(hù)理崗位培訓(xùn)制度[4]。《綱要》的出臺(tái)為我國(guó)助產(chǎn)領(lǐng)域?qū)I(yè)化發(fā)展指明了方向。助產(chǎn)專業(yè)專科性強(qiáng)， 不同于護(hù)理專業(yè)， 助產(chǎn)崗位對(duì)助產(chǎn)士的獨(dú)立工作能力要求很高， 需要對(duì)助產(chǎn)士通過(guò)專門的繼續(xù)教育進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)， 而不應(yīng)簡(jiǎn)單歸屬于護(hù)理隊(duì)伍， 只有促進(jìn)我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)教育發(fā)展， 不斷突出專業(yè)特色建設(shè)， 完善助產(chǎn)士注冊(cè)、晉升的規(guī)范管理， 才能真正提高我國(guó)助產(chǎn)服務(wù)水平， 盡快與國(guó)際接軌[5]。

參考文獻(xiàn)：

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[5]簡(jiǎn)雅娟，趙平甘，西西.助產(chǎn)專業(yè)建設(shè)與發(fā)展的現(xiàn)狀與思考[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（9）：834.

作者簡(jiǎn)介：駱煥麗（1980—），女，護(hù)理專業(yè)研究生，講師，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理及護(hù)理教育。