阿司匹林聯合氯吡格雷治療心肌梗死對患者病死率的影響

陳春英

（河南省平頂山市第二人民醫院寶豐分院，河南　平頂山　467400）

阿司匹林聯合氯吡格雷治療心肌梗死對患者病死率的影響

陳春英

（河南省平頂山市第二人民醫院寶豐分院，河南平頂山467400）

目的 分析氯吡格雷聯合阿司匹林治療心肌梗死（MI）對患者病死率的影響。方法 選取我院2009年1月～2012年1月收治的心肌梗死患者240例為研究對象，將其隨機分成A組101例、B組94例、C組45例。A組采用阿司匹林治療，B組采用氯吡格雷治療，C組采用聯合用藥治療。對三組患者實行回顧性分析與隨訪，分析患者使用藥物與醫治情況，觀察氯吡格雷與阿司匹林對心肌梗死患者死亡率的影響。結果 A組、B組、C組的死亡率分別為40.59%、27.66%、17.78%，可見C組患者的死亡率明顯低于A組與B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 阿司匹林聯合氯吡格雷治療相比與單一的藥物治療，更能減少心肌梗死者的死亡率，值得臨床推廣及應用。

氯吡格雷；阿司匹林；心肌梗死；病死率

心肌發生梗死是由于冠狀動脈的急性與持續性的缺氧和缺血使心肌出現壞死的癥狀。在臨床上的主要表現為劇烈且持續的胸骨后方發生疼痛，此癥狀若只靠硝酸脂類的藥品或休息是無法得到緩解的［1］。本文選取我院收治的心肌梗死患者240例為研究對象，并對部分患者采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療，且取得了滿意的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

此次240例患者均為我院2009年至2012年期間診治，將他們分成A組101例、B組94例、C組45例。A組男58例，女43例；年齡34～75歲，平均年齡（49.2±10.1）歲；病程1～10年，平均病程（5.6±1.1）年；心絞痛病史30例，陳舊性的心肌梗死疾病史12例；并發癥：中風20例、高血脂34例、糖尿病26例。B組男50例，女44例；年齡32～71歲，平均年齡（45.3±9.5）歲；病程2～10年，平均病程（4.2±0.7）年；心絞痛的病史26例，陳舊性的心肌梗死疾病史10例；并發癥：中風17例、高血脂30例、糖尿病33例。C組男28例，女17例；年齡30～70歲，平均年齡（42.4±8.2）歲；病程1～9年，平均病程（6.1±1.1）年；心絞痛病史22例，陳舊性的心肌梗死疾病史12例；并發癥：中風19例、高血脂28例、糖尿病33例。三組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

A組給予阿司匹林120 mg/d，口服；B組給予氯吡格林75 mg/d，口服；C組給予聯合用藥，用法與上述兩組一樣。以1個月為1個療程。采集患者的個人資料、超聲心動圖、心電圖、血脂、血壓與心肌酶等檢查結果，并對其臨床癥狀進行記錄與分析，將伴有其他疾病的患者實施單獨分析。對患者實施回訪，回訪方式包含電子郵件、信件與電話，主要是用于確定患者的生存或死亡時間，但不包括其余和心肌梗死無關系的死亡患者。部分復診患者以復診時間當做回訪時間。在患者出院時，需要本院的心血管科室的醫生來開具1個療程以上的治療藥物；在患者出院后的使用藥品的時間、有無繼續使用藥物治療均無辦法確定。

1.3觀察指標

此次研究以患者的出院指導隨訪時間為止，有沒有因為心肌梗死而死亡當做判定，以患者從出院開始直到死亡的時間跨度當做完整的數據，以出院時間、失去隨訪的時間與因其他疾病而死亡的時間當做結尾數據。

1.4統計學方法

使用SPSS 18.0統計學軟件對研究數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

平均隨訪時間為580天；死亡總數為75例；C組患者的死亡率明顯低于A組與B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　三組患者回訪病死率對比

3　討 論

形成血栓的過程中，血小板的參與是特別重要的一個因素，血小板間的互相聚集與黏附，而膠原、凝血酶、二磷酸腺苷（ADP）與腎上腺素等均可以使血小板凝集［2］。加入ADP時可直接使血小板聚集，而此時釋放ADP能再次使血小板集聚，進而形成兩個血小板的集聚波［3］。氯吡格雷藥物是經過選取性的制止ADP和它血小板的受體結合與繼發ADP的介導糖蛋白的復合物活性起到制止血小板集聚的作用；另外，氯吡格雷還可以經過阻斷因釋放ADP而使血小板的活化增加，制止其他激動劑來誘導血小板聚凝［4］。小劑量的阿司匹林能選取性的制止血小板前列腺素的環氧酶，降低血小板集形成凝素A2，從而起到無法逆抑制的效果［5］。氯吡格雷與阿司匹林聯合使用的互相干預度較低，兩者不會出現拮抗作用。

綜上所述，氯吡格雷聯合阿司匹林治療可將心肌梗死患者的死亡率有效減少，說明這兩種藥物在藥效學上有疊加關系，值得臨床推廣與應用。

［1］ 李 蕾，韓江莉，李海燕，等.抗血小板藥物抵抗對急性心肌梗死患者再發心臟缺血事件的預測價值［J］.中華醫學雜志，2012，92（38）:2677-2680.

［2］ 覃學美，曹保衛，覃自強，等.氯吡格雷聯合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效研究［J］.中國全科醫學，2010，13（8）:808-809.

［3］ 林松梅，高玉明，王少芝，等.氯吡格雷聯合阿司匹林治療心肌梗死320例回顧性分析［J］.中國藥業，2012，21（17）:72-73.

［4］ 許文舉，林艷足，莊 麗，等.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效［J］.廣東醫學，2012，33（11）:1665-1666.

［5］ 蘇曼俠，宋 瑋，趙丕田，等.阿司匹林、氯吡格雷與低分子量肝素三聯治療急性ST段抬高性心肌梗死溶栓后效果觀察［J］.中國醫師進修雜志，2012，35（25）:55-56.

本文編輯：張 鈺

R542.22

B

ISSN.2095-6681.2015.24.017.02