中醫醫結合治療早期糖尿病足（淤血阻絡癥）的療效觀察

程永躍

（西峽縣人民醫院內分泌科，河南　南陽　474550）

中醫醫結合治療早期糖尿病足（淤血阻絡癥）的療效觀察

程永躍

（西峽縣人民醫院內分泌科，河南南陽474550）

目的 探討中西醫結合治療早期糖尿病足（淤血阻絡癥）的療效。方法 選擇2013年1月～2014年12月我院早期糖尿病組患者60例的臨床資料進行回顧性分析。將其分為對照組和研究組，各30例。對照組采用常規治療，研究組在常規治療基礎上結合中藥治療，比較兩組患者的療效。結果 研究組總有效率達到93.3%，對照組為66.7%，研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫結合治療早期糖尿病足能夠顯著提高患者的療效，值得臨床推廣。

中西醫結合；早期糖尿病足；空腹血糖；淤血阻絡癥

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一，治療困難，具有較高的致殘率，嚴重患者甚至需要截肢［1］。糖尿病足根據中醫辯證分型可分為淤血阻絡主癥，濕熱下注，陰寒血凝主癥等。中醫重要根據不同分型進行論證，具有獨特的療效。我院采用中西醫結合治療早期糖尿病足，取得了較好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年12月在我院治療的早期糖尿病組患者60例為研究對象。納入標準：所有患者均符合早期糖尿病足診斷標準，中醫證候為淤血阻絡癥，臨床資料完整，兩種治療方法患者一般資料匹配。患者中醫證候主要表現為肢體發冷，麻木，疼痛，皮膚暗紅或者青紫，或伴有青斑，跛行，舌紫暗，有瘀點；脈沉細澀。其中對照組采用常規治療，研究組在常規治療基礎上采用中藥治療。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

續表1 兩組患者一般資料比較

1.2治療方法

兩組均給予降糖藥物或者胰島素控制血糖，使空腹血糖控制于6～7 mmol/L，餐后血糖控制在8～9 mmol/L。感染患者給予抗感染治療，控制感染，并配合抗血小板治療、調整血脂治療和控制血壓治療。前列地爾10 μg肌肉注射，1次/d。足部護理，配置藥液。生理鹽水250 mL+胰島素6 U+慶大霉素16萬U，消毒紗布浸泡后敷于患足。研究組在此基礎上加用桃紅四物湯治療。方劑組成：當歸、熟地、川芎、白芍各、桃仁、紅花，隨癥加減。另局部外用生肌玉紅膏。兩組患者均治療3個月為1個療程。

1.3療效判定標準

療效評價參考中國中西醫結合學會規定擬定。根據情況評為顯效、良好、改善及無效。總有效率=顯效率+良好率+改善率。

1.4統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

研究組總有效率達到93.3%，對照組為66.7%，研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者療效比較

3　討 論

足部是糖尿病的主要靶器官之一。糖尿病患者出現周圍神經病變，外周血管病變，導致足部軟組織、骨關節遭到破壞及畸形，導致一系列足部癥狀及體征，早期可僅表現為輕度神經癥狀，嚴重患者出現潰瘍，感染，夏科氏（Charcot）關節病，骨折，壞疽。治療不及時，最終會導致截肢治療。因此臨床上，要以預防為主，一旦發生問題，及時治療。糖尿病足最早主要表現為足部的感覺異常，表現為自主、運動神經病變。感覺神經病變以及機械應力增加是導致潰瘍、感染的主要原因。應力反復作用于特定的失去感覺的區域是導致炎癥和組織損害的主要原因。應力來源于地面、鞋子或者其他鄰近足趾，或者剪切力，因缺乏神經保護作用，發生潰瘍并因骨突而加重。自主神經系統病變導致皮膚排汗、皮溫調節功能、血運調節能力下降甚至喪失，局部組織柔韌性降低，形成胼胝。另外，正常排汗能力喪失抑制局部組織再水化，進一步破壞組織，為細菌定植提供條件［2-3］。運動神經病變導致足內在肌攣縮，導致爪狀趾畸形。跖趾關節過伸可導致跖骨頭下壓力增加，促進潰瘍形成。自主神經功能損傷，皮膚軟組織遭到破壞，細菌易于侵入。高血糖可導致組織水腫，酸性物質積聚，低效無氧代謝等，導致局部環境有利于細菌的生長，抑制白細胞功能。另外，糖尿病導致血管疾病，抗生素運輸欠佳，抗生素在局部的細菌清除作用下降，導致局部感染［4-5］。Charcot關節病是漸進性負重關節的破壞性病變。神經功能導致足部失去痛覺及自我感覺，加上反復機械損傷，或者單發創傷，導致Charcot關節病發生。自主神經功能紊亂導致病變區域血供增加，骨骼吸收增強，骨質強度下降，反復創傷導致骨組織破壞。

糖尿病組的治療主要是控制血糖，治療局部潰瘍，控制感染。本研究對照組給予降糖藥或者胰島素控制空腹血糖在6～7 mmol/L，餐后血糖控制在8～9 mmol/L。有感染的患者進行抗感染治療。前列地爾治療慢性動脈閉塞癥引起的四肢潰瘍及微小血管循環障礙引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血管微循環障礙，以改善局部血液循環，促進潰瘍康復［6-7］。對照組總有效率達到了66.7%。研究組在此治療基礎上加用中藥方劑治療。桃紅四物湯由四物湯加味桃仁、紅花而成，具有養血活血的功效。研究顯示該方劑具有擴張血管、抗炎、抗疲勞、抗休克、調節免疫功能、降脂、補充微量元素、抗過敏等作用［8-9］。擴血管、抗炎、降血脂等功效均有利于局部血液循環，利于潰瘍愈合，病變好轉。該藥中的紅花、當歸等均具有活血化瘀的功效。本次研究結果顯示，研究組在加用桃紅四物湯后，患者總有效率顯著提高。

綜上所述，中西醫結合治療早期糖尿病足（淤血阻絡癥）能夠顯著提高療效，值得臨床推廣使用。

［1］ 宋啟剛，李 義，郎彥波，等.清熱解毒活血通絡法治療糖尿病足42例臨床探討［J］.糖尿病新世界，2015，35（12）:126-127.

［2］ 呂 慧.彩色多普勒超聲診斷糖尿病足動脈血管早期病變的價值研究［J］.糖尿病新世界，2015，35（12）:136-137.

［3］ 張 紅，徐 薇.超聲評價糖尿病足患者的血管內皮舒張功能陰［J］.長江大學學報:自科版醫學，2013，10（8下旬刊）:100-104.

［4］ 任 括.糖尿病足的治療探討［J］.糖尿病新世界，2015，35（11）:237-238.

［5］ 張曉輝，李 娜，張師嘉，等.扶正通絡化痰祛瘀法治療糖尿病足的臨床觀察［J］.糖尿病新世界，2015，35（11）:106-107.

［6］ 趙劍勇.前列地爾聯合胰激肽原酶治療糖尿病足療效觀察［J］.糖尿病新世界，2015，35（11）:44-45.

［7］ 暢秀萍.前列地爾聯合甲鈷胺治療糖尿病足的臨床療效分析［J］.基層醫學論壇，2015，19（11）:1462-1463.

本文編輯：吳宏艷

The treatment of early diabetic foot with combination of traditional Chinese medicine （blood stasis syndrome） clinical observation

CHENG Yong-yue
（Department of Endocrinology， Xixia County People's Hospital，Henan Nanyang 474550，China）

R587.2

B

ISSN.2095-6681.2015.24.100.02