基于“伏痰”理論干預肥胖型甘油三酯血癥的臨床觀察

齊 鋒，宋柏奇，靳宏光

（1.長春中醫藥大學附屬醫院心內科，吉林　長春　130117；2.長春市二道區東升社區衛生服務中心，吉林　長春　130000）

基于“伏痰”理論干預肥胖型甘油三酯血癥的臨床觀察

齊 鋒1，宋柏奇2，靳宏光1

（1.長春中醫藥大學附屬醫院心內科，吉林長春130117；2.長春市二道區東升社區衛生服務中心，吉林長春130000）

目的 觀察“伏痰”方對肥胖型高甘油三酯血癥患者的療效及不良反應。方法 選擇肥胖型高甘油三脂血癥患者100例，隨機分為治療組及對照組，治療組用非諾貝特0.1 g，3次/d口服及空白對照膠囊2 g，3次/d口服，對照組在非諾貝特基礎上配合伏痰膠囊2 g，3次/d口服；1個月后觀察兩組甘油三酯水平、療效及安全性比較。結果 服藥后，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者自身療效對比，差異有統計學意義（P＜0.05），肝功能及腎功能等安全性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 肥胖型高甘油三酯血癥患者在配合伏痰膠囊治療下，有加強降低甘油三酯的作用。

伏痰；肥胖型； 高甘油三酯血癥；臨床觀察

高甘油三酯血癥是代謝綜合征的主要組成部分，研究發現甘油三酯水平增高是導致動脈粥樣硬化的主要因素［1］。并有研究表明，痰濁與血脂增高有明確相關性［2］。經我科多年臨床觀察，認為肥胖人群均有“伏痰”，一部分肥胖人群表現出痰濁癥候，另一部分人群未表現出痰濁癥狀，考慮與正氣是否充盛有關。正因上述理論，本研究預用伏痰膠囊干預肥胖型高甘油三酯血癥患者，并觀察療效及完全性。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年6月收治的門診患者100例，隨機分為治療組及對照組，各50例。治療組男29例，女21例，平均年齡（53±6）歲，合并高血壓病18例，合并糖尿病患者15例；對照組男30例，女20例，平均年齡（49±7）歲，合并高血壓病21例，合并糖尿病14例。兩組患者年齡、性別、合并疾病方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2入選標準

1.2.1符合高甘油三酯血癥診斷標準

根據2007年中國血脂指南建議即甘油三酯≥1.7 mmol/L（150 mg/dL）為納入標準［3］。

1.2.2符合肥胖標準

根據2003年中國成人超重及肥胖癥預防控制指南建議BMI≥28 kg/m2為肥胖。

1.3排除標準

妊娠、哺乳期或準備懷孕婦女，對非諾貝特或中藥過敏者；由繼發因素引起高脂血癥的患者；由藥物（吩噻嗪類、a-受體阻滯劑、腎上腺皮質類固醇及某些避孕藥等）引起的高脂血癥；正在使用甲狀腺素治療等藥物治療的患者，及近4周正在應用其他中藥及西藥降脂措施的患者；合并肝、腎及造血等系統嚴重疾病、不能按要求完成實驗者。

1.4治療方法

治療組：非諾貝特（上海衡山藥業有限公司）0.1 g，3次/d與餐同服，上藥連續口服1個月。

對照組：在非諾貝特基礎上加服伏痰膠囊2 g，3次/d口服。伏痰膠囊具體組成（澤瀉、車前子、山楂、生龍骨、生牡蠣等），上述兩種藥物連續口服1個月。入組前檢查血脂、肝功能、腎功能、血常規、心肌酶、尿常規；連續服藥1月后復查血脂、肝功能、腎功能、血常規、心肌酶、尿常規。

1.5療效判定標準

參照《中藥（新藥）臨床研究指導原則》［4］擬定：顯效：TG下降＞40%；有效：TG下降20%～40%；無效：TG下降小于20%；加重：TG上升。

1.6統計學方法

采用SPSS 20.0統計血軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，等級資料用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1療效對比

治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效對比

2.2甘油三酯水平治療前后對比

兩組患者甘油三酯水平治療前后對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者甘油三酯水平對比（±s，mmol/L）

表2　兩組患者甘油三酯水平對比（±s，mmol/L）

注：P＜0.05采用有統計學意義

時間　　治療組　　對照組治療前　3.97±1.56　3.89±1.77治療后　2.28±1.32　1.76±.093

2.3安全療效對比

兩組在藥物治療1個月后，復查肝功能、腎功能、血常規、心肌酶、尿常規無明顯差異（P＞0.05）。

3　討 論

當今，高血脂和肥胖已逐漸成為影響人類健康的主要因素。高血脂癥屬于中醫“痰濁”等范疇，其病變早期以痰濁為主，久則兼有瘀血內停，致痰瘀膠結［5］。有報道［6］血血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和（低密度脂蛋白LDL）升高是高脂血癥痰濁的主要特征和生化物質基礎，內皮細胞的損傷則是由痰至瘀的主要特征。正是基于上述問題，我科不斷研究探索認為肥胖之人均有伏痰，只在與正氣充盈有關，正氣不足，伏痰能夠變現出現，出現痰濁的中醫臨床癥候。在正氣充盛時，伏痰伏于虛處不能表達，但不是說肥胖之人無伏痰之病因。基于上述考慮，我們在臨床上除給予患者西藥降脂外，配合化伏痰之生龍骨、生牡蠣。我科應用伏痰顆粒包含澤瀉、車前子、山楂、生龍骨、生牡蠣5味中藥為主。澤瀉具有利水滲濕，瀉熱作用。現代藥理研究，澤瀉能明顯降低甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白的作用，明顯抑制主動脈內膜斑塊的形成［7］。車前子清熱利尿通淋，淡滲利濕，明目，祛痰，張杰［8］等研究發現車前子具有降低大鼠高脂血癥大鼠膽固醇、甘油三酯和脂質過氧化物含量。山楂具有降血脂作用，劉北林等［9］研究發現用70%乙醇超聲15 min提取的山楂黃銅能夠降低高血脂大鼠血清膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇的量。生龍骨、生牡蠣二者軟堅化痰，是我科用于祛伏痰之要藥。

綜上所述，通過本實驗研究得出伏痰顆粒在干預高甘油三酯血癥方面，其療效要優于單用非諾貝特一種降脂藥物。同時，研究發現伏痰顆粒副作用小，無明顯毒副作用，值得廣泛推廣，并希望能為廣大肥胖型高甘油三脂血癥患者血脂達標做出一定的貢獻。

［1］ 孫 磊，盧穎.逐瘀通脈膠囊治療單純高甘油三脂血癥作用觀察［J］.中國醫藥科學 ，2013，12（3）:85-86.

［2］ 嚴紅梅.“脾失運化，痰濁內生”與高脂血癥形成的相關性［J］.內蒙古中醫藥，2013，3（5）:156.

［3］ 李曉東.2007中國成人血脂異常防治指南解讀［J］.醫學與哲學，2008，2（8）:261-262.

［4］ 中華人民共和國衛生部.中藥（新藥）臨床研究指導原則（第3輯）［M］.南京:南京人學出版社，2013:171-174.

［5］ 葉 勇.化痰活血法治療高脂血癥的機理探討［J］.陜西中醫，2005，26（11）:1026，1251.

［6］ 宋劍南.高脂血癥與中醫痰濁關系的實驗研究［J］.中國中醫基礎學雜志，2005，1（1）:49.

［7］ 徐 輝.澤瀉藥理研究進展［J］.湖南中醫雜志，2004，5（3）:77-78.

［8］ 張 杰，李興琴，等.車前子對高脂血癥大鼠血脂水平及抗氧化作用的影響［J］.中國新藥雜志，2005，14（3）:299-301.

［9］ 劉北林，倪小虎，等.山楂總黃酮提取及降血脂研究［J］.食品科學，2007，28（5）:324-327.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.24.112.02

吉林省中醫藥管理局課題（ZC-A23）

齊鋒（1982-），男，吉林省長春人，研究生，主治醫師，研究方向：心血管疾病的中醫藥防治