基于神經內鏡的高血壓腦出血小骨瓣開顱微創治療的療效觀察

孫慶華，常志田

（吉林省四平市中心人民醫院，吉林　四平　136000）

基于神經內鏡的高血壓腦出血小骨瓣開顱微創治療的療效觀察

孫慶華，常志田

（吉林省四平市中心人民醫院，吉林四平136000）

目的 創新小骨瓣開顱微創手術，在高血壓腦出血的治療中加入神經內鏡。方法 對大骨瓣開顱手術、神經內鏡輔助手術進行各種參數對比，包括住院費、醫療費、清除血腫率、手術時間、日常生活能力評分（ADL），對療效進行分析。結果 在手術時間上，常規開顱手術所花費的時間更長；住院費、醫療費上，常規開顱手術所需費用更多；清除血腫率上，常規開顱手速比較低；ADL評測上，常規開顱手術取得的效果更低，患者死亡率比例更高。結論 加入神經內鏡輔助，可提高手術質量，在住院費、醫療費、清除血腫率、手術時間、ADL評分方面具有更多的優勢，療效良好。

神經內鏡；小骨瓣；高血壓腦出血；微創

高血壓腦出血會造成腦血管、腦組織損害且因顱內血腫占位效應而引發高死亡率、致殘率以及發病率。手術方法可以將腦內血腫清除，避免腦組織受到血腫壓迫，緩解顱內壓。同時也能控制血腫引起的其它病變［1］。神經內鏡技術、微創手術得到了很大的發展，在高血壓腦出血的治療中，神經內鏡微創法也受到了重視［2］。在本篇文章中，主要對2015年1月～6月收治的相關患者112例進行分析。在創新小骨瓣開顱微創手術后，對高血壓腦出血的治療中加入神經內鏡的方法、結果進總結，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～6月收治的相關患者112例作為研究對象，將其分為常規手術組63例（大骨瓣開顱去骨瓣減壓手術）以及創新組49例（小骨瓣開顱微創神經內鏡輔助治療法）。創新組男34例，女15例；年齡32～73歲，平均年齡52.6歲；丘腦出血11例，基底節出血38例，腦室被血腫影響8例；血腫量33.1～80.5 mL，平均血腫量44.3 mL；評價創新組GCS，大于8分9例，6～8分36例，3～5分4例；因神經功能原因而造成肢體偏癱（術前）46例、失語（神經模糊、左側基底節出血造成）3例；術前患者瞳孔單側散大16例。常規組男43例，女20例；年齡32～79歲，平均年齡53.8歲；丘腦出血12例，基底節出血51例，腦室受血腫影響8例；血腫量32.3～81.6 mL，平均血腫量43.7 mL，；評價常規組GCS，大于8分11例，6～8分43例，3～5分9例；手術前，因神經功能原因而造成肢體偏癱57例，因神經模糊、左側基底節出血而存在語言障礙或失語6例；手術前瞳孔單側散大21例，雙側散大2例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2手術流程

患者發病后6 h內進行手術。創新組所使用的醫療器材是30°硬質神經內鏡系統（STORZ公司研發），對患者頭顱進行CT掃描，然后確定顳部頭皮面的顱內出血投影，在選擇血腫腔時，要根據顱內骨內板與血腫中心最近處、CT中最大的血腫面為手術切入口。手術時，注意不要損害到皮層要害。皮瓣切口寬3 cm，顳肌、頭皮要整層切開，將顱骨露出。然后，進行鉆孔，得到的骨瓣直徑保證為3 cm；將硬腦膜按照X型切開，再吊起，不能傷害到皮層功能與血管，完成血腫定位工作；按照1 cm長度切開皮層，皮層由自動牽開器牽開，進行血腫腔控制；選對出血點，用神經內鏡來觀察并將血腫吸出。以雙極電凝法實現止血，通過內鏡觀察來進行止血紗布的覆蓋；如果腦室受血腫破入，借助神經內鏡對室內的血腫進行清理；對硬腦膜進行認真縫合，將骨瓣復位；直接縫合頭皮，不用引流管。如果腦室被破入，完成手術之后，看恢復情況，進行血性腦脊液引流或腰穿。

常規組手術中，手術切口操作同創新組一樣，不能傷害功能區。根據操作標準打開顳部骨瓣；進行穿刺定位，按照2 cm長度將皮層切開。從島葉皮層處也是能夠吸出血腫的。應當在血腫腔之中進行吸除，并通過雙極電凝法止住流血。血液被止住后要縫合硬腦膜。將引流管放置于硬膜外，并做好頭皮縫合工作。如果腦室被破入，引流管應該在手術時放置于腦室。手術完成后，3～5天拔除引流管。

1.3 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，資料計量采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1手術時間

創新組平均手術時間（1.1±0.4）h，常規組平均手術時間（3.1±1.5）h，差異有統計學意義（t=8.501，P＜0.05）。這主要在于創新組只需要按照3 cm寬的弧形切開基底，并按照3 cm的直徑長銑刀骨瓣，進而大大減少手術用時。

2.2血腫清除率

完成手術后1天，通過CT掃描對兩組患者進行檢查。創新組血腫清除率為（93.7±6.0）%，常規組血腫清除率為（78.9±18.9）%，創新組取得更好的效果（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術前后血腫清除率對比

2.3醫療支出

在住院期間，依靠神經內鏡輔助治療患者的平均醫療費為（3.3±0.6）萬元，常規組平均醫療費為（5.2±1.6）萬元，常規組支出的醫療費比創新組的多（t=8.694，P＜0.05）。

2.4預后

為了更好的評價手術后的效果，需要在6個月后考察患者ADL。創新組Ⅰ級18例，Ⅱ級18例，Ⅲ級5例，Ⅳ級6例，死亡2例；常規組Ⅰ級11例，Ⅱ級14例，Ⅲ級10例，Ⅳ級18例，死亡10例。兩組患者的日常生活能力對比，創新組患者的日常生活能力更強（Z=-2.316，P＜0.05）。創新組死亡率為4.08%、常規組死亡率為15.87%，創新組低于常規組（P＜0.05）。

3　討 論

有調查顯示，在高血壓腦出血手術中加入神經內鏡輔助治療對預后有著積極作用。因為神經內鏡優點較多，如圖像較清晰、擁有良好手術視野、照明良好、光源不衰減等。同時，在手術時不會接觸到皮層上的重要血管，能夠將硬膜原位縫合、懸吊，手術后不損害顱骨，輕松復位骨瓣，防止了骨窗腦組織崁頓、繼發硬膜外血腫的出現［3］。分析手術時間，發現引入了神經內鏡輔助技術后，可以通過小骨瓣開顱、小弧形切口的方式進行手術，血腫的清除主要是從人工微創通道進行的，且發現出血點的時間提前，更能快速止血。因此，創新組的手術時間較短，這也意味著需要麻醉的時間更少，患者手術后，更能保護好肺部。因為加入了神經內鏡，進而擴展了手術視野，可更好的觀察顱內血腫區域。可見，融合小骨瓣開顱、神經內鏡兩大技術，并應用于患者治療，可以取得同常規的大骨瓣開顱去骨瓣減壓手術更優越的療效。創新手術取得的成效見圖1。

圖1　右基底節血腫術前 CT（ 左） 及術后第一天復查 CT（右）

［1］ 冼克聰，湯樹洪，甘渭河，梁 敏，李國平.神經內鏡下顱內血腫微創清除術98例分析［J］.新醫學，2011，（01）.

［2］ 陳祎招，徐如祥，聶永庚，賽力克，王向宇，段發亮，羅成義，柯以銓. 高血壓性小腦出血神經內鏡微創手術治療［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2011，（03）.

［3］ 宋 黎，李妍平，毛希宏，唐太昆.神經內鏡控制下鎖孔入路治療高血壓性腦出血［J］.云南醫藥，2011，（01）.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.24.114.02