多靶點護理干預對慢性心力衰竭急性呼吸衰竭患者呼吸機相關性肺炎的影響

劉 亞，邢 潔

（河南省濮陽市中醫院監護室，河南　濮陽　457003）

多靶點護理干預對慢性心力衰竭急性呼吸衰竭患者呼吸機相關性肺炎的影響

劉 亞，邢 潔

（河南省濮陽市中醫院監護室，河南濮陽457003）

目的 探討多靶點護理干預在慢性心力衰竭急性呼衰患者呼吸機相關肺炎中的應用效果。方法 選取我院收治的慢性心力衰竭急性呼吸衰竭患者72例，按入院順序分成對照組和觀察組，各36例。對照組行常規護理，觀察組在此基礎上，實施多靶點護理干預，比較兩組患者入院當天和入院3天肺部感染情況以及呼吸機肺炎發生率。結果 患者入院當天，兩組肺部感染評分（CPIS）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；入院第3天，CPIS評分比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組呼吸機肺炎發生率2.78%（2例）明顯低于對照組13.89%（10例），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對慢性心力衰竭急性呼吸衰竭實施多靶點護理干預，能夠明顯減輕患者肺部感染，降低呼吸機肺炎發生率。

多靶點護理；慢性心力衰竭急性呼衰；呼吸機；肺炎

慢性心力衰竭急性呼吸衰竭患者病情兇險，時常由嗜睡、神志恍惚，進入昏迷，需要及早采取機械通氣輔助治療，糾正缺氧、排除CO2潴留，提高氧分壓，改善心功能。但不管無創科學家是有創輔助呼吸，均會發生肺部感染和呼吸機相關性肺炎的機率，嚴重影響患者生命健康安全［1-2］。常規護理模式由于對機械通氣護理方式比較單一，不能有效阻斷呼吸道感染通路，降低肺部感染和呼吸機相關肺炎發生率，本研究對心力衰竭急性呼吸衰竭患者實施多靶點護理干預，取得了一定效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年12月我院重癥監護室收治的慢性心力衰竭急性呼衰患者72例，其中，男42例，女30例，年齡19～62歲，平均（34.674.93）歲，原發傷病癥：原發性心肌病25例，風濕性心臟病23例，慢性阻塞性肺疾病16例，其它8例，按照入院順序分成觀察組和對照組，各36例，所有患者經臨床癥狀、心電圖（ECG）、心臟彩色多普勒證實符合心力衰竭的標準，并符合紐約心臟病協會（NYHA）診斷條件［1］，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均實行心力衰竭治療原則，呼吸機通氣治療，呼吸機平均使用時間52～164 h。

對照組行包括開放性吸痰、分離氣管插管、連接呼吸機等在內的常規護理；

觀察組在常規護理基礎上，實施多靶點護理干預：①正確評估由責任護士根據痰液的細菌培養和臨床肺部感染評分表（CPIS），評估患者肺部感染情況，制定多靶點具體護理措施；②密閉式吸痰患者取30°仰臥位，護理人員利用三通建立吸引裝置、人工氣道和呼吸機的密閉吸痰系統，利用負壓原理，注入氣道濕化液，吸引15 s/次，吸引及旋轉提起吸痰管，吸引完畢后撤出吸痰管并注入清洗液對密閉吸痰管內壁進行清洗；③清洗氣管導管吸痰結束后，及時清洗氣管導管，沖洗時患者取30°仰臥位，由2名護理人員用0.9%氯化鈉溶液清洗氣管導管內壁，10點和20點1次/d；④口腔護理，患者取30°仰臥位偏向一側，由一名護理人員擦洗患者牙齒內外咬合面、舌面等口腔部位后，應用50 mL注射器抽取0.9氯化鈉溶液進行口腔沖洗，另一名護理人員此時運用負壓吸痰管實施同步吸引，30 s/次，2次/d。

1.3觀察指標

比較兩組患者入院當天、第3天肺部感染情況和呼吸機相關性肺炎發生率。①肺部感染評價標準：采用肺部感染評分表（CPIS）對患者肺部感染程度進行評價，評分表共分體溫、白細胞計數、分泌物、氣體交換指數、X線胸片浸潤影、氣道呼出物細菌培養6部分，總分12分，分數越高說明肺部感染越嚴重；②呼吸機相關性肺炎評價標準：參照中華醫學會呼吸病學會《醫院獲得性肺炎診斷標準》，使用呼吸機和撤除呼吸機48 h內發生的肺部炎癥。

1.4統計學方法

運用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者肺部感染情況比較

兩組入院第1天，肺部感染CPIS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），入院第3天，觀察組評分明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者CPIS評分比較（±s）

表1　兩組患者CPIS評分比較（±s）

組別　n　　入院第1 d　　入院第3 d觀察組　36　6.25±1.28　7.06±1.49對照組　36　6.31±1.34　8.91±1.63 t -0.1832　4.7388 P -0.8553　0.0000

2.2兩組患者呼吸機相關性肺炎比較

觀察組發生呼吸機相關性肺炎2例，發生率2.78%，對照組發生相關性肺炎10例，發生率13.89%，兩組比較差異有統計學意義（x2=7.2764，P＜0.05）。

3　討 論

隨著我國老年化社會的到來，人們飲食結構的改變，發生高血壓、冠心病等基礎性疾病的人員日漸增多，心力衰竭引起的慢性呼吸衰竭和急性呼衰患者也增多。尤其是高齡心力衰竭患者，由于多臟器功能下降，肺部疾患導致的痰液粘稠、咳嗽功能受限等引起肺部感染，呼吸衰竭［3］。機械通氣是有效治療呼吸衰竭、迅速糾正低血氧癥、提高氧分壓、改善心肺功能的方法，改善傳統上的氣管切開，對患者帶來的痛苦與不便。然而呼吸機相關性肺炎卻由于無創通氣的廣泛應用而增多，在機械通氣治療中，患者口咽部和呼吸道產生的含菌分泌物不能夠有效排出，使細菌在重力作用下均沉積于肺的底部，大大增加了肺部感染機率，更容易發生墜積性肺炎和呼吸機相關性肺炎。因此有效阻止呼吸道感染，對降低肺部感染和呼吸機相關性肺炎具有重要意義［4］。

多靶點護理模式主要通過各項護理措施抑制各個感染信號通路，來達到降低感染的目的［5］，具體護理中，采用適時密閉式吸痰，合理分配吸痰時間，不僅能夠消除肺部沉積物，避免患者缺氧，又使外界病原菌的侵入通路得到有效阻斷；及時清洗氣管導管，減少細菌在氣管導管中的載體，抑制細菌群聚集，進一步減少了肺部感染機會；清洗口腔，保護口腔黏膜，維持口腔清潔，相應減少了細菌向肺部的轉移，降低呼吸機相關性肺炎發生率。

本研究結果提示，重癥心力衰竭患者實施多靶點護理干預的觀察組，肺部感染CPIS評分和呼吸機相關性肺炎發生率均明顯低于行常規護理的對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥心力衰竭實施多靶點護理干預，能夠明顯減小患者肺部感染，降低呼吸機相關性肺炎發生率。

［1］ 孫 紅，黃灶妹.集束化綜合護理模式對預防老年心力衰竭患者呼吸機相關肺炎的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，20（9）:87-88.

［2］ 張萬林.多靶點靶向治療的原則及相關進展［J］.海南醫學，2013，24（24）:3665-3667.

［3］ 姜秀霞，王 波，王秀金，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的臨床研究［J］.中華醫院感染學雜志，2015，25（17）:3952-3954.

［4］ 徐 艷.預防性護理對老年呼吸衰竭患者呼吸機相關性肺炎發生率的影響［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（2）:314-316.

［5］ 仝 曉.RICU 呼吸機相關性肺炎患者的護理效果觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（27）:4211-4213.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2015.24.163.02