規范化護理流程在重癥監護病房深靜脈導管相關感染中的應用效果觀察

李亞潔，劉 亞

（河南省濮陽市中醫院監護室，河南　濮陽　457003）

規范化護理流程在重癥監護病房深靜脈導管相關感染中的應用效果觀察

李亞潔，劉 亞

（河南省濮陽市中醫院監護室，河南濮陽457003）

目的 探討規范化護理流程在深靜脈導管相關感染中的臨床應用效果。方法 選取2013年1月～2014年12月在我院ICU應用深靜脈導管相關性治療患者120例，隨機分成對照組和觀察組，各60例。對照組行常規護理，觀察組實施規范化護理干預，觀察比較兩組患者深靜脈導管相關性感染情況。結果 觀察組僅出現1例非計劃拔管，深靜脈導管不良發生率1.67%，對照組出現非計劃拔管7例，導管阻塞5例，相關血流感染（CRBSI）4例，外周血培養陽性4例，各項不良發生率和感染比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 規范化護理流程可明顯降低重癥監護病房深靜脈導管的不良情況發生率和相關感染，提高護理質量，鞏固療效。

規范化護理；重癥監護病房；深靜脈導管；感染

深靜脈導管在危重癥患者搶救中是其他方法無法取代的靜脈輸液通道，在重癥監護病房中被大量使用，但在實際護理操作中，如果護理工作不規范、不標準，很容易造成深靜脈導管出現一定程度的外滲、阻塞和感染等并發癥，給患者造成不同程度的痛苦和機體損害［1-2］，本研究對重癥監護病房應用深靜脈導管相應治療患者實施規范化護理流程干預，有效減少了深靜脈導管不良情況發生率和相關性感染，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年12月我院重癥監護病房收治的應用深靜脈導管進行相應治療患者120例，按照隨機數字表法分成觀察組和對照組，各60例，觀察組男36例，女24例，年齡24～65歲，平均（56.137.24）歲，對照組男38例，女22例，年齡22～64歲，平均（57.296.47）歲，所有患者均為嚴重多發傷、創傷失血性休克或其他危重疾病引起的呼吸循環衰竭、急性心包阻塞和穿刺困難，采用鎖骨下方中心靜脈、頸內靜脈或股靜脈置管，置管時間7～30天。兩組患者在性別、年齡、病情和置管方式上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組接受重癥監護病房深靜脈導管常規護理；

觀察組在常規護理基礎上，實施規范化護理流程進行護理干預：①成立規范化護理小組，成立由較強技術水平人員為基礎的深靜脈導管規范化護理小組，進行相關護理知識培訓和技能考核，使護理小組成員都熟練掌握深靜脈導管的規范化護理流程，并對會診結果和護理工作中出現的新情況新問題進行討論和分析。②制定護理流程，由護理小組經過對臨床經驗和會診過程中出現的問題分析結果，制定出深靜脈導管規范化護理流程，首先加強導管管理，對使用后的深靜脈導管，及時應用20 mL生理鹽水脈沖式和運用250 U/ml肝素鹽水正壓封管。其次，對連接導管接口的輸液接頭，使用時間不得超過7天，如果接頭有沖洗不凈的殘留物質，應立即更換，更換時對使用橫截面和螺旋處用75%乙醇進行消毒處理，待乙醇完全揮發后再進行導管和接頭連接；另外，對置管后敷貼要24 h更換一次，并根據時節使用不同材質敷貼，春冬季皮膚出汗少時，使用透明敷貼，夏季出汗多時，要使用棉質敷貼。加強置管周圍皮膚消毒管理，以穿刺點為中心，使用2%氯乙定進行由內向外的環狀消毒處理3次/d，消毒過程中，要特別注意導管固定翼部位消毒，必要時提起導管，以便徹底清除導管固定翼部位的血跡和汗漬。③護理質量管理，規范化護理小組對護理工作全面負責，并形成規范的考核評比制度，定期對護理人員的護理質量進行考核和評估，針對在工作中出現的問題及時采取相應的方法進行處理和補救，定期組織護理人員進行相關知識培訓，從思想和技術上不斷進步，提高臨床護理工作質量。

1.3觀察指標

觀察比較兩組深靜脈導管患者非計劃拔管率、導管內相關血流感染（CRBSA）率、導管阻塞率和外周血掊養陽性率等臨床護理指標。導管內相關血流感染（CRBSA）評定標準：深靜脈置管患者，臨床有合并感染癥狀，合并寒戰發熱＞38℃，導管培養陽性。

1.4統計學方法

運用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行管理分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

觀察組非計劃拔管、CRBSA、導管阻塞和外周血培養陽性率等臨床不良反應指標均明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床不良反應指標比較 ［n（%）］

3　討 論

深靜脈導管置管在重癥監護病房患者相治療中具有其他靜脈通道不可比擬的作用，但置管操作是侵入性措施，會導致患者發生液體外滲、導管阻塞等不良情況和相應感染，增加護理風險，導致不良影響［3］，因此，加強深靜脈導管置管的護理工作，對提高療效具有重要意義。

醫學研究表明，規范化護理流程能夠有助于深靜脈導管置管患者的各環節順利銜接，護理人員的思想和技術水平直接關系護理工作的安全性和有效性［4-5］。結合本研究，首先成立深靜脈導管護理小組和制定科學的規范化護理流程，給提高護理質量提供了保障，由于導管外壁吸附大量細菌，使導管穿刺點存在較大相關感染隱患，所以對穿刺部位的徹底消毒對控制深靜脈導管置管相關感染作用重大。

本文觀察組應用規范化護理流程，運用2%氯乙定和75%乙醇對置管穿刺部位和使用過后的導管進行細致消毒，對導管輸液接頭定期更換，隨時清理，嚴格執行無菌操作，加強細菌和血液、汗漬清理，提高護理質量評估和考核作用，使護理質量得到進一步提高。結果提示，實施規范化流程護理干預的觀察組患者，深靜脈導管置管不良反應和相關性感染發生率1.67%，僅出現非計劃拔管1例，和行常規護理的對照組比較，非計劃拔管、CRBSA、導管阻塞和外周血培養陽性率等不良情況、相關性感染等臨床指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對重癥監護病房深靜脈導管置管患者實施規范化護理干預，能夠明顯減少相關性感染和其他不良情況發生率，提高護理質量，鞏固療效。

［1］ 涂 晶，陳秋華，盧 葦.等.規范化護理流程在深靜脈導管相關感染患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，19（7）: 97-99.

［2］ 劉 慧，時雯婷.重癥監護病房（ICU）中心靜脈置管的護理及體會［J］.當代臨床醫刊，2015，（5）:1665-1666.

［3］ 楊連招，林 園，莫憲偉，等.深靜脈置管區細菌污染與導管相關感染的關系［J］.廣東醫學，2011，32（1）:126-127.

［4］ 林麗嬋.規范化護理流程在深靜脈導管相關感染中的臨床價值［J］.黑龍江醫藥科學 2015，38（5）:160-161.

［5］ 許海萍，黃麗云，葉小霞.規范化護理對預防中心靜脈導管感染的護理應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（7）: 1087-1088.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2015.24.180.02