護理風險管理對內科老年患者靜脈留置針應用及護理質量的影響

宋慧莉

（河南省鶴壁市人民醫院中醫科，河南 鶴壁 458000）

護理風險管理對內科老年患者靜脈留置針應用及護理質量的影響

宋慧莉

（河南省鶴壁市人民醫院中醫科，河南 鶴壁 458000）

目的 探討護理風險管理對內科老年患者靜脈留置針應用及護理質量的影響。方法將我科實施護理風險管理前1年內住院病房收治的采用靜脈留置針靜脈輸液的176例老年患者設為對照組，實施后1年內收治的217例設為觀察組，對比兩組患者靜脈留置針相關護理風險發生情況及護理質量。結果 觀察組留置針脫管、堵塞、回血凝聚、皮下血腫、液體滲漏、靜脈炎等護理風險發生率均低于對照組，觀察組護理質量評分（6.41±1.18）分高于對照組的（5.24±1.31）分，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論護理風險管理可明顯降低內科老年患者靜脈留置針應用風險，改善護理質量。

護理風險；靜脈留置針；護理質量

護理風險管理是指提前識別、評估護理工作中可能存在的缺陷及不確定因素，予以改進、排除，以避免造成不良后果，保障護理工作安全、高效實施［1］。老年患者是內科住院病房收治的主要人群，靜脈輸液為其主要給藥途徑，但由于老年患者靜脈細小、彈性差，靜脈穿刺較為困難，且更易滲漏、跑針［2］，增加護理工作量的同時極大增加患者痛苦，進而對護理質量、護理滿意度造成不利影響。本研究旨在探討護理風險管理對內科老年患者靜脈留置針應用及護理質量的影響，以求改進護理工作，現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我科實施護理風險管理前1年內（2012年4月至2013年3月）收治的采用靜脈留置針靜脈輸液的176例設為對照組，實施后1年內（2013年4月至2014年3月）收治的217例設為觀察組。對照組：男97例，女79例；年齡60～87歲，平均（69.4±4.3）歲。觀察組：男124例，女93例；年齡60～92歲，平均（70.3±4.9）歲。兩組患者性別、年齡、伴隨疾病、職業構成、文化程度等一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2材料選?。哼x用浙江康德萊醫療器械股份有限公司生產的0.7 mm ×19 mm 24G靜脈留置針。

1.3護理措施：兩組患者均給予小組責任制護理，觀察組同時實施護理風險管理，具體措施如下。

1.3.1組建護理風險管理小組。組建護理風險管理小組，對科室總體護理工作進行協調，合理安排值班時間，及時介入突發事件，制定獎懲制定，將職稱晉升、獎金分配等與護理風險掛鉤?；颊呷朐汉笞o理風險管理小組對患者病情進行評估，如：是否服用華法林、氯吡格雷等抗凝藥物，是否伴貧血、慢阻肺等可導致異常凝血的疾病等［3］，對伴有可能影響靜脈輸液因素的患者進行標記，首次靜脈穿刺時盡量由高年資護士進行，輸液過程中重點巡視。

表1　兩組護理風險對比 ［n（%）］

1.3.2增強素質教育。護理風險管理小組組織組員對既往靜脈留置針護理缺陷進行總結，吸取教訓，探討對策并嚴格執行。要求護士嚴格按照無菌操作進行藥物配置及靜脈輸液，杜絕不良操作習慣，例如留置針回血凝集為常見護理風險之一，部分護士常有擠壓輸液器及強行推注行為，此操作極易將小栓子擠壓入靜脈血管而造成靜脈栓塞導致護理事故［4］，應明令杜絕。此外，輸液滲漏、留置針脫出、皮下血腫等護理缺陷多與穿刺血管選擇、針頭固定、穿刺技術等護理操作相關，應對護理人員進行培訓，熟練掌握靜脈穿刺技能，盡量選擇肘中靜脈、貴要靜脈等粗大血管進行穿刺，正確進行敷料覆蓋固定，對皮膚粗糙、褶皺較多者應在配合膠布固定。每季度進行靜脈穿刺技術比武，并結合日常工作表現給予獎懲，穿刺難度較高患者盡量選擇比武優勝者進行操作，并提高獎金分配系數，靜脈穿刺技術較差的護理人員應加強技術訓練，勤加練習。

1.3.3加強護患溝通?；颊哽o脈穿刺肢體隨意活動是留置針脫出、液體滲漏的主要原因之一，應加強護患溝通，讓患者盡量配合，對于腦卒中后精神、神志異?；颊?，請陪護人員協助看護，盡量限制其隨意活動。告知患者靜脈炎、留置針堵塞等相對不可控的護理缺陷發生機制，減少護患矛盾。將病情、輸注藥物詳細告知患者及陪護人員，仔細詢問患者相關藥物應用史，如既往有不耐受或過敏者，應停用藥物告知主管醫師。

1.4觀察指標：觀察兩組患者靜脈輸液過程中留置針脫管、堵塞、回血凝聚、皮下血腫、液體滲漏、靜脈炎、輸液反應等護理風險發生情況；根據科室常規發放的護理調查問卷對兩組時間段內護理服務態度、護理操作感受、護理行為規范、總體護理滿意度等護理質量相關指標進行評價，分為很差、差、一般、好、很好等5個量度，分別計為-2、-1、0、1、2分，滿分-8～8分，分數越高，護理質量越高。

1.5統計學方法：所得數據使用SPSS 15.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＞0.05為差異無統計學意義，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組護理風險對比：觀察組留置針脫管、堵塞、回血凝聚、皮下血腫、液體滲漏、靜脈炎等護理風險發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

2.2兩組護理質量對比：對照組176例患者共填寫147份問卷（83.52%），觀察組217例患者共填寫186份問卷（85.71），差異無統計學意義（χ2=0.3608，P＞0.05），觀察組護理質量評分（6.41±1.18）分，對照組護理質量評分（5.24±1.31）分，兩組差異有統計學意義（t=8.5566，P＜0.05）。

3　討　論

護理風險是指在護理過程中可能出現的不安全事件，包括：護理差錯事故、意外事件、護理糾紛、并發癥等［5］，輕者影響患者就醫感受，重者可致患者死亡，因此盡量避免發生護理風險對提高醫療效果、改善護理質量有重要意義。靜脈留置針是最常用的靜脈輸液工具，與一次性靜脈輸液鋼針相比，其材料柔韌，對血管壁刺激較小，可長時間保留，減少靜脈穿刺次數，提高護理工作效率，維持靜脈通路，利于處理突發病情，但同時由于其為創傷性操作，長時間留置于患者靜脈血管，更易對局部血管、組織、微循環產生不良影響［6］，一旦護理操作不當，更易發生護理風險。

筆者認為，對于靜脈留置針應用的護理風險管理要點包括：①強化素質教育。護理人員素質能力是護理工作安全、有序進行的基礎要點。護理風險雖然涉及不可預知的因素故難以完全避免，但護理操作不當仍是其主要誘發因素［7］，因此應重視護理人員能力考核，強化素質教育，減少護患糾紛，杜絕護理差錯事故。②培養風險意識。護理風險管理小組應總結經驗教訓，了解護理風險管理進展，培養護理人員風險意識，杜絕僥幸心理，嚴格遵從護理法律法規。例如：靜脈留置針常規留置時間為3～5 d，雖然有研究發現適當延長留置時間護理風險無明顯增加［8］，但尚存爭議，因此臨床工作中仍需依據衛生行政部門指導意見常規更換留置針。③個性化施護。護理風險與患者體質、病情、神志及治療依從性有密切關系，應根據病情評估個性化施護。躁動患者常易導致液體滲漏，甚至脫管，在取得家屬同意情況下可適當給予限制措施［9］。輸注靜脈營養劑、高濃度、高刺激液體時更易發生堵塞、靜脈炎，應徹底沖管并盡量選擇貴要靜脈穿刺［10］。

本研究數據顯示，觀察組留置針脫管、堵塞、回血凝聚、皮下血腫、液體滲漏、靜脈炎等護理風險發生率均低于對照組，護理質量評分較對照組明顯升高，提示護理風險管理可明顯降低內科老年患者靜脈留置針應用風險，改進護理操作、服務水平，規范護理行為，提高護理滿意度，改善護理質量。

［1］李利群.護理風險管理在呼吸內科住院患者中的應用效果［J］.中華現代護理雜志，2014，20（12）：1440-1442.

［2］吳華穎，董杰，李鐵，等.老年患者護理風險分析及管理對策［J］.中國老年保健醫學，2010，8（5）：80-81.

［3］吳春燕.老年病房護理風險管理的探討［J］.護理實踐與研究，2012，9（12）：103-104.

［4］李素麗，劉燕，楊藝，等.靜脈輸液小組干預在護理風險管理中的作用與影響［J］.中國醫藥指南，2014，12（4）：221-222.

［5］歐秀英.護理風險管理在嬰幼兒淺靜脈留置針中的效果觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11（30）：257-258.

［6］李石紅，劉平，劉艷紅，等.靜脈留置針應用中的護理安全問題與對策［J］.中國民康醫學，2013，25（23）：111-112.

［7］李娟.護理風險管理識別與防范［J］.中國藥物與臨床，2014，14（3）：407-408.

［8］趙麗群，田斌，賀艷，等.心血管患者外周靜脈留置針留置時間與細菌定植研究［J］.中國現代醫學雜志，2013，23（4）：98-100.

［9］陳瓊，汪楊，曾國清，等.降低老年患者外周靜脈留置針夜間自主拔管方法的探討［J］.中華現代護理雜志，2013，19（7）：848-849.

［10］周俊靜.臨床應用靜脈留置針所至靜脈炎的預防及護理［J］.中國現代藥物應用，2014，8（2）：180-181.

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1671-8194（2015）11-0230-02