超聲檢查醫(yī)務(wù)人員甲狀腺疾病患病情況的調(diào)查分析

張黎軍 李 暉

（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院超聲科，河南 平頂山 467000）

超聲檢查醫(yī)務(wù)人員甲狀腺疾病患病情況的調(diào)查分析

張黎軍 李 暉

（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院超聲科，河南 平頂山 467000）

目的 了解醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員甲狀腺的患病率和流行病特點。方法 對2510名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行甲狀腺高頻超聲檢查并對超聲圖像進(jìn)行分析，以每10歲為一年齡段進(jìn)行分組，共分4組。結(jié)果 超聲檢查結(jié)果顯示，該人群中甲狀腺患病率34.90%，女性患病率明顯高于男性（37.79%、27.27%），男女患病率隨著年齡的增大而增長，該群體女性甲狀腺結(jié)節(jié)合并子宮肌瘤患病率同樣隨年齡增大而增長。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員甲狀腺患病率高，高頻超聲檢查作為常規(guī)健康體檢項目之一，有積極預(yù)防保健意義。

醫(yī)務(wù)人員；甲狀腺；彩色多普勒；健康體檢

醫(yī)務(wù)人員是一特殊群體，日常的勞動負(fù)荷量大，工作性質(zhì)三班倒，生活不規(guī)律，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，所承受的職業(yè)風(fēng)險、工作壓力和心理壓力大，身體普遍處于亞健康狀態(tài)。為了解本地區(qū)醫(yī)務(wù)人員這一群體甲狀腺發(fā)病情況，特對2013年我院在職醫(yī)務(wù)人員甲狀腺體檢結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年5月至9月進(jìn)行健康體檢的我院在職醫(yī)務(wù)人員共2510人，其中男性703人，女性1807人，年齡20～60歲。

1.2方法

1.2.1甲狀腺超聲檢查：檢查所用儀器為ALOKAa5彩色多普勒超聲診斷儀，使用探頭頻率8～12 MHz，頭頸后伸，利用高頻探頭多切面掃查，測量甲狀腺兩側(cè)葉的上下徑，前后徑及左右徑及峽部厚度，記錄結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、內(nèi)部回聲、邊界、有無鈣化（粗大或微鈣化）、囊性變及頸部淋巴結(jié)等，后用彩色多普勒（CDFI）觀察結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流顯示特點等，描述有無彌漫性病變及腫大，隨訪相關(guān)實驗室檢查，有結(jié)節(jié)者，對可疑病例進(jìn)行登記隨訪，對受術(shù)者對照病理結(jié)果。

1.2.2子宮附件超聲檢查：對女性同時應(yīng)用ALOKa5彩色多普勒超聲診斷儀在膀胱充盈后進(jìn)行子宮附件超聲檢查。

1.2.3甲狀腺功能檢測：受檢人員均以禁食10～12 h清晨空腹靜脈血測定值為標(biāo)準(zhǔn)，采用美國雅培化學(xué)發(fā)光儀檢測T3、T4、TSH、TGAb、TMAb。

2　結(jié) 果

2.1不同性別、年齡甲狀腺患病率比較：2510例醫(yī)務(wù)人員中，共檢出甲狀腺疾病876例，總患病率為34.90%，其中男性患病率27.45%，女性患病率37.79%，女性患病人數(shù)明顯高于男性。見表1。

2.2超聲考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫676例（82.23%），甲狀腺彌漫性病變149例，結(jié)合實驗室檢查后確診甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者18例（12.08%），17例為女性，11例已知病史并服藥治療，甲狀腺功能減退（甲減）9例（6.04%），均為女性，4例已知病史并服藥治療，橋本氏甲狀腺炎34例（22.82%），橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫28例（18.79%），甲狀腺腫大并回聲不均但實驗室未見異常60例（40.26%）。

2.3不同年齡女性甲狀腺結(jié)節(jié)合并子宮肌瘤患病情況：不同年齡女性甲狀腺結(jié)節(jié)合并子宮肌瘤患病率為17.43%，該群體患病率隨著隨年齡增大而增長，見表2。

3　討 論

早期甲狀腺檢查主要依靠外科大夫觸診，受病變程度和醫(yī)師水平等諸多因素影響，疾病檢出率4.2%［1］，效果不夠滿意，易誤診漏診。近年來超聲醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，高頻超聲探頭在無臨床癥狀甲狀腺疾病的篩查中發(fā)揮了積極的作用。本組人群甲狀腺疾病與國內(nèi)、國外報道的男女患病趨勢一致，女性患病率明顯高于男性，可能與男女體內(nèi)激素的種類、水平密切相關(guān)。且隨著年齡增大而增長，可能與長期缺碘或長期碘過量攝入、自身免疫、放射性接觸史以及遺傳因素等有關(guān)。甲狀腺疾病在超聲檢查中多表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，本組研究中結(jié)節(jié)檢出率34.90%，不同報道中甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率雖然不同，可能與種族、年齡、性別地域、飲食習(xí)慣中碘攝入量、放射線接觸史等因素有關(guān)，并且不同的檢查方法檢出率有較大差異 但大家普遍認(rèn)為與職業(yè)、心理壓力、飲食習(xí)慣及運動與否密切相關(guān)，從事腦力勞動、自我感覺工作壓力大以及不運動或少運動者甲狀腺結(jié)節(jié)是患病率明顯提高。現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)務(wù)人員工作性質(zhì)三班倒，生活不規(guī)律，本組資料顯示從事醫(yī)務(wù)工作的女性甲狀腺結(jié)節(jié)合并子宮肌瘤的患病率為17.43%，隨年齡增大而增長，甲狀腺結(jié)節(jié)與子宮肌瘤在中醫(yī)學(xué)上都屬于微暇的范疇，中醫(yī)認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)（癭病）的病因主要與情志內(nèi)傷和飲食及水土失宜有密切關(guān)系。由于長期憂思郁慮，使氣滯痰凝、聚結(jié)頸前，則形成癭病，又因飲食失調(diào)或水土失宜，影響脾胃功能和氣血的正常運行，痰氣淤結(jié)聚頸前則發(fā)為癭病。而子宮肌瘤也因氣滯、血滯和痰濕凝滯而形成，多與正氣虛弱，氣血失調(diào)有關(guān)，常以氣滯血淤、痰濕內(nèi)阻等因素結(jié)聚而成［2］。

表1　不同年齡性別甲狀腺患病率比較

表2　不同年齡女性甲狀腺結(jié)節(jié)合并子宮肌瘤患病情況

甲狀腺功能異常可為原發(fā)性，或繼發(fā)于亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎或甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺功能亢進(jìn)的特征性表現(xiàn)為CDFI顯示腺體內(nèi)血流呈“火海征”，實際操作中與甲減在聲像圖上常難以鑒別，臨床需借助實驗室檢查明確診斷。本組體檢者均未發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)的異常腫大，結(jié)節(jié)不除外惡性可能7例，甲狀腺癌可能性大5例，均接受手術(shù)治療，病理結(jié)果3例為乳頭狀腺癌，內(nèi)伴微小鈣化，1例為濾泡狀癌，4例均為女性。甲狀腺癌典型超聲表現(xiàn)為腺體內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的實性低回聲結(jié)節(jié)，癌瘤較小時與良性腫瘤很難區(qū)分，癌瘤較大時可出現(xiàn)壞死或囊性變，瘤體內(nèi)可出現(xiàn)點狀微小鈣化。砂粒狀鈣化可在大部分原發(fā)性甲狀腺癌中探測到，尤其常見于乳頭狀癌中 ，故砂粒樣鈣化作為提示惡性腫瘤的征象可降低假陽性率。但對于較多的非典型回聲的結(jié)節(jié)，術(shù)前明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，可能仍然需要細(xì)胞學(xué)或者組織學(xué)檢查證實［3］。近年來，甲狀腺癌的患病率呈上升趨勢，除了與疾病本身變化有關(guān)外，很大程度上與高頻彩超分辨率的提高、體檢中甲狀腺的常規(guī)篩查及超聲醫(yī)師對甲狀腺惡性疾病的認(rèn)識增強有關(guān)。

本次調(diào)查針對本地區(qū)醫(yī)務(wù)人員這一特殊群體甲狀腺疾病進(jìn)行了分析，其代表性不夠全面，有待于進(jìn)行連續(xù)追蹤觀察。甲狀腺超聲檢查具有實時動態(tài)顯像、無掃查盲區(qū)、無創(chuàng)傷性、可重復(fù)檢查等諸多優(yōu)勢，在健康體檢人群中的普及，對甲狀腺疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有重要意義。

［1］何玉珊，陳瑞芳，何喜忠.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷在健康體檢中的應(yīng)用價值［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：219-220.

［2］王嵐.1287名職工體檢甲狀腺結(jié)節(jié)患病率及影響因素分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（9）：139-140.

［3］陳梅，周民，虞梅，等.超聲檢查在健康體檢中對甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查價值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（4）：244-246.

R445；R581

B

1671-8194（2015）012-0152-02