胸主動脈瘤術(shù)后患者應(yīng)激性精神障礙的護理對策

葉翠玲 梁 毅

（廣東省中山市人民醫(yī)院心胸外科，廣東 中山 528400）

胸主動脈瘤術(shù)后患者應(yīng)激性精神障礙的護理對策

葉翠玲 梁 毅

（廣東省中山市人民醫(yī)院心胸外科，廣東 中山 528400）

目的 探討胸主動脈瘤術(shù)后應(yīng)激性精神障礙的護理對策。方法 收集6例胸主動脈瘤術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性精神障礙患者的臨床資料，對其臨床表現(xiàn)、影響因素、護理干預(yù)措施等情況進行分析，探討護理對策。結(jié)果 40例患者出現(xiàn)術(shù)后應(yīng)激性精神障礙的患者6例，發(fā)病率為15.00%。6例患者在癥狀出現(xiàn)后，均請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進行會診，經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)檢查，未發(fā)現(xiàn)陽性體征。其中4例患者未采用藥物治療，經(jīng)護理人員陪護、疏導(dǎo)等護理方法處理后，在術(shù)后1周內(nèi)癥狀自動緩解，10 d內(nèi)出院；2例患者在術(shù)后經(jīng)綜合治療及護理并給予鎮(zhèn)靜藥物治療，3周內(nèi)病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 胸主動脈瘤術(shù)后應(yīng)激性精神障礙的護理對策包括從心理因素、環(huán)境因素、生理因素以及安全防護四方面。護理人員應(yīng)充分認識該病的發(fā)病特征，采用針對性的認知護理干預(yù)為主的全面綜合的護理干預(yù)可有效地促進患者認知功能的恢復(fù)，促進患者預(yù)后。

胸主動脈瘤；應(yīng)激性精神障礙；護理

術(shù)后應(yīng)激性精神障礙是指患者在術(shù)前無精神異常，而在外科術(shù)后意識恢復(fù)后2～3 d內(nèi)發(fā)生的一種急性精神紊亂綜合征［1］。臨床表現(xiàn)為沖動、情緒激越、瞻望、思維紊亂等情感行為改變［2］，術(shù)后應(yīng)激性精神障礙的發(fā)生不僅會導(dǎo)致患者的延遲康復(fù)，而且增加了術(shù)后護理難度，給護理人員以及家庭成員帶來沉重的負擔(dān)。為探討術(shù)后應(yīng)激性精神障礙護理對策，筆者選取我院胸主動脈瘤術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性精神障礙的患者為研究對象，開展如下研究。

1　資料與方法

1.1研究對象：選取我院2009至2014年胸主動脈瘤術(shù)共計40例，其中發(fā)生術(shù)后應(yīng)激性精神障礙6例為以此為研究對象，均符合需符合美國精神病學(xué)會（APA）1994年版《診斷與統(tǒng)計手冊-精神障礙》DSM-Ⅳ診斷標準［3］。其中男性3例，女性3例，年齡39～69歲，平均年齡59.21歲。其中，既往高血壓者3例，糖尿病者1例，冠心病者1例，腎功能不全者1例。所有患者均采用全身麻醉的麻醉方法，術(shù)前均意識清楚，無精神癥狀。

1.2研究方法：采用回顧性研究，對收集到的6例胸主動脈瘤術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性精神障礙患者的臨床資料，進行臨床表現(xiàn)、影響因素、護理干預(yù)措施等情況分析，探討護理對策。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：利用Microsoft Excel 2007進行數(shù)據(jù)錄入，并運用SPSS15.0進行統(tǒng)計分析。

2　結(jié) 果

40例患者出現(xiàn)術(shù)后應(yīng)激性精神障礙的患者6例，發(fā)病率為15.00%。患者應(yīng)激性精神障礙分型見表1。6例患者在癥狀出現(xiàn)后，均請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進行會診，經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)檢查，未發(fā)現(xiàn)陽性體征。其中4例患者未采用藥物治療，經(jīng)護理人員陪護、疏導(dǎo)等護理方法處理后，在術(shù)后1周內(nèi)癥狀自動緩解，10 d內(nèi)出院；2例患者在術(shù)后經(jīng)綜合治療及護理并給予鎮(zhèn)靜藥物治療，3周內(nèi)病情好轉(zhuǎn)出院。

表1　患者應(yīng)激性精神障礙分型

3　討 論

發(fā)生術(shù)后應(yīng)激性精神障礙的原因包括以下三方面，第一，心理因素。手術(shù)前后患者易出現(xiàn)強烈的情緒波動。從心理學(xué)角度看，“手術(shù)”事件是一項應(yīng)激刺激，尤其對于情緒不穩(wěn)、多愁善感、過度內(nèi)向、膽小的患者影響嚴重，術(shù)前術(shù)后的強烈情緒波動，使得患者在短時間內(nèi)無法很好的控制、調(diào)節(jié)自己［4］，進而發(fā)生精神障礙。第二，環(huán)境因素。在重癥監(jiān)護室內(nèi)，各式各樣機械聲、報警聲以及工作人員忙碌的腳步聲，對于患者來說都是一種刺激。第三，生理因素。手術(shù)中存在各種影響腦細胞代謝的因素，例如術(shù)中失血性休克，術(shù)后疼痛、感染發(fā)熱、低氧血癥等，都可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦組織供氧失調(diào)、缺氧、水腫，代謝紊亂等［5-6］，從而誘發(fā)精神癥狀。

因此，有效的護理對策應(yīng)從以上三方面入手。第一，針對心理因素，做好心理指導(dǎo)。通過家屬與醫(yī)護人員協(xié)同努力，能夠提高患者對手術(shù)應(yīng)激的耐受力。患者術(shù)前要反復(fù)溝通，使患者及其家屬充分了解手術(shù)性質(zhì)，并以成功手術(shù)的案例鼓勵患者樹立信心。對于有抑郁、焦慮傾向的患者多指導(dǎo)、多溝通。耐心、細心的護理，使其感受到溫暖與呵護。術(shù)后要在第一時間告訴患者手術(shù)情況［7-8］，并囑咐注意事項，夸獎患者勇敢，用積極的心態(tài)影響患者，讓他們耐心接受后續(xù)的治療及護理，從而促進康復(fù)。第二，降低環(huán)境因素影響。針對可能影響患者環(huán)境因素采取措施，例如，提前告知患者手術(shù)室或重癥監(jiān)護室內(nèi)各項儀器的作用，室內(nèi)環(huán)境以及手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)的情況［9］，讓其能夠提前適應(yīng)環(huán)境，從而降低環(huán)境對其刺激。患者術(shù)后回病房，要做好病房環(huán)境的維護。對家屬及其他患者做好宣教，創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，必要時可應(yīng)用促進睡眠藥物，提高其睡眠質(zhì)量。護士進行護理操作時，應(yīng)做到“四輕”，降低聲音刺激。尤其要計劃好夜間治療與護理活動，盡量少驚擾患者。第三，嚴密觀察病情變化，積極配合醫(yī)師，及時治療、護理。對于生理因素，必須采用醫(yī)療手段進行治療、護理，為患者爭取診療時機，改善患者預(yù)后。包括進行動脈血壓監(jiān)測、持續(xù)心電監(jiān)護，維持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定以及水電解質(zhì)、酸堿平衡等治療及護理措施，減少腦組織缺血缺氧性損傷，避免生理傷害。第四，預(yù)防性安全護理。由于患者存在出現(xiàn)術(shù)后應(yīng)激性精神障礙的風(fēng)險，故應(yīng)提前預(yù)防，尤其做好安全防范。如患者煩躁不安、情緒激動時，應(yīng)加強床旁安全防護，防止發(fā)生墜床等不良事件，做到24 h留陪護，有家屬配合安撫；床旁禁止放置銳利物品，防止患者發(fā)生自傷或誤傷他人。

綜上所述，應(yīng)重視胸主動脈瘤患者術(shù)后應(yīng)激性精神障礙的發(fā)生，并應(yīng)通過多種有效的措施來預(yù)防、減少其發(fā)生，一旦發(fā)生則要做到早期發(fā)現(xiàn)和積極治療［10］，護理人員應(yīng)充分認識該病的發(fā)病特征，采用針對性的認知護理干預(yù)為主的全面綜合的護理干預(yù)可有效地促進患者認知功能的恢復(fù)，促進患者預(yù)后。

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1671-8194（2015）012-0213-02