小切口闌尾切除術的臨床價值研究

梅澤文　聶時求　沈志剛

（湖北黃梅縣第二人民醫院，湖北 黃梅 435500）

小切口闌尾切除術的臨床價值研究

梅澤文聶時求沈志剛

（湖北黃梅縣第二人民醫院，湖北 黃梅 435500）

目的 探討運用小切口行闌尾切除術能否降低闌尾切口感染率和其他并發癥的發生率。方法 實驗組運用小切口切除闌尾，切口位于右下腹壓痛最明顯處，約2～3cm長，對照組采用傳統的手術切口，切口位于右下腹壓痛最明顯處，長度為5～7cm，其他手術操作步驟完全一樣，觀察比較兩組的切口長度、手術時間、切口感染率和其他并發癥發生率。結果 實驗組切口平均長度為2.5cm，手術時間平均為60min，切口感染2例，占2.2%，其他并發癥3例，占3.3%，對照組切口平均長度為5.8cm，手術時間平均為57min，切口感染9例，占9.5%，其他并發癥4例，占4.2%，兩組比較，實驗組切口長度和切口感染率顯著小于對照組，但手術時間和其他并發癥發生率并無顯著差異。結論 小切口闌尾切除能顯著降低闌尾切口感染率，不會增加其他并發癥的發生率和不會延長手術時間。

急性闌尾炎；小切口；切口感染

急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥，需要急診闌尾切除術，目前有三種手術方法，分別是傳統闌尾切除術、小切口闌尾切除術和腹腔鏡下闌尾切除術。在基層醫院主要還是采取傳統闌尾切除術。傳統闌尾切除術容易操作，但是切口較大，一般在6cm左右，由于切口長，創傷較大，患者術后恢復較慢且切口容易感染。小切口闌尾切除術手術切口一般控制在3cm左右，雖然操作沒有大切口容易，但只要掌握了技巧，操作起來也不是很困難，由于切口較短切口創傷較小，患者術后恢復較快且切口不容易感染。我院從2010年3月開始用小切口行闌尾切除術，取得了良好的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選擇2010年3月至2014年8月的急性闌尾炎患者92例為實驗組，男43例，女49例，年齡4～65歲，平均49.7歲。再隨機選擇2010年1月至2014年8月的急性闌尾炎患者95例為對照組，男47例，女48例，年齡3～66歲，平均48.8歲。實驗組用小切口切除闌尾，切口2.5cm左右，對照組用傳統方法手術，切口6cm左右。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2手術方法：實驗組運用小切口切除闌尾，切口位于右下腹壓痛最明顯處，約2～3cm長，對照組采用傳統的手術切口，切口位于右下腹壓痛最明顯處，長度約5～7cm。其他手術操作步驟完全一樣。

1.3比較觀察指標：觀察比較兩組的切口長度、手術時間、切口感染率和其他并發癥發生率。

1.4統計學方法：采用SPSSl8.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

實驗組切口平均長度為2.5cm，手術時間平均為60min，切口感染2例，占2.2%，其他并發癥3例，占3.3%，對照組切口平均長度為5.8cm，手術時間平均為57min，切口感染7例，占7.7%，其他并發癥4例，占4.2%，兩組比較，實驗組切口長度和切口感染率顯著小于對照組，但手術時間和其他并發癥發生率并無顯著差異。兩組切口長度、手術時間、切口感染及其他并發癥的比較見表1。

表1　兩組切口長度、手術時間、切口感染及其他并發癥的比較

3　討 論

目前，對闌尾炎的手術治療有三種手術方法，分別是傳統闌尾切除術、小切口切除術和腹腔鏡下闌尾切除術［1］。傳統的闌尾切除術，由于切口較長，暴露較好，對手術醫師的技術和醫院的設備要求不高，在廣大的基層醫院廣泛開展，但傳統的闌尾切除術切口較大，一般在6cm左右，由于切口較長切口創傷較大，患者術后恢復較慢且切口容易感染。腹腔鏡下闌尾切除術對患者造成的創傷最小，傷口愈合最快，由于闌尾是裝在套子里取出，切口基本不會受到污染，切口感染率最低，但是腹腔鏡下闌尾切除術對手術醫師的技術和醫院的設備要求很高，手術耗材和手術費用也很高，在基層醫院難以廣泛開展。

切口感染是急性闌尾炎的一種常見并發癥，究其原因除了切口污染外，還有一個重要的原因就是切口創傷大。有研究發現小切口闌尾切除術能加快患者術后的恢復進程，減輕患者的痛苦，還能夠顯著減少切口感染的發生率［2］。與傳統的闌尾切除術相比較，小切口闌尾切除術的切口較小，一般只有2～3cm，雖然操作起來沒有大切口容易，但只要掌握了技巧，操作起來也不是很困難。由于切口較短切口創傷較小，患者術后恢復較快且切口不容易感染；由于切口較小，術后瘢痕也較小；由于切口較小，術后恢復快，縮短了患者的住院時間［3-4］。

由于切口較小，手術視野暴露不好，操作較為困難，是否會增加術后的并發癥，會延長手術時間？本研究發現實驗組切口平均長度為2.5cm，手術時間平均為60min，切口感染2例，占2.2%，其他并發癥3例，占3.3%，對照組切口平均長度為5.8cm，手術時間平均為57min，切口感染9例，占9.5%，其他并發癥4例，占4.2%，兩組比較，實驗組切口長度和切口感染率顯著小于對照組，但手術時間和其他并發癥發生率并無顯著差異。這說明小切口闌尾切除能顯著降低闌尾切口感染率，不會增加其他并發癥的發生率和不會延長手術時間。盡管切口只有2～3cm，但只要術前對闌尾的定位精準，術中操作規范，是不會引起出血、腸管損傷等并發癥的。但一定不要強行行小切口闌尾切除，術中若出現闌尾位置較深、位置變異等異常情況，應果斷延長切口，保證手術的安全進行［5］。

綜上所述，小切口闌尾切除能顯著降低闌尾切口感染率，不會增加其他并發癥的發生率和不會延長手術時間，但在術前對闌尾的定位一定要精準，術中操作一定要規范，一旦有困難，一定要及時延長切口。

［1］ 張永康，劉韻，廖曉鋒.不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術臨床比較［J］.海南醫學，2011，11（22）：88-90.

［2］ 李智強.小切口切除術治療闌尾炎50例分析［J］.吉林醫學，2014，35（3）：588.

［3］ 楊碧新.小切口切除術治療闌尾炎98例臨床觀察［J］.當代醫學，2012，18（18）：16-17.

［4］ 歐陽順.小切口闌尾切除896例［J］.當代醫學，2011，16（12）：56.

［5］ 丁一.采用小切口行闌尾切除術69例報告［J］.中國現代醫生，2011，9（7）：88.

Researches on Clinic Value of Small Incision Appendectomy

MEI Ze-wen， NIE Shi-qiu， SHEN Zhi-gang
（The Second People’s Hospital of Huangmei， Huangmei 435500， China）

Objective To discuss if small incision appendectomy can reduce incision infection rate and other complication rate. Methods Small incision appendectomy was operated in experiment group， in which incision was located in right lower quadrant where there was the most tenderness， 5-7cm length，while other operation procedures were the same. Compare the incision length， operative time， incision infection rate， and other complication rate between the two groups. Results In experiment group， the average incision length was 2.5cm， operative time was 60min， 2 cases had incision infections， 2.2%， 3 cases had other complications， 3.3%. In comparing group， the average incision was 5.8cm， the operative time was 57min， 9 cases had incision infections， 9.5%，4 cases had other complications， 4.2%. Compare the two groups， the incision length and infection rate were obviously less than comparing group， while the operative time and other complication rate didn’t have significant deviation. Conclusion Small incision infection appendectomy can significantly reduce incision infection rate， but not increase other complication rate and prolong operative time.

Acute appendicitis； Small incision； Incision infection

R656.8

B

1671-8194（2015）09-0023-02