小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)的臨床治療與研究進(jìn)展

宋清雪　馮朝暉

（遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)的臨床治療與研究進(jìn)展

宋清雪馮朝暉

（遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)的臨床療效和可行性。方法 選擇老年性白內(nèi)障患者220例252眼隨機(jī)分為兩組，小切口組106例122眼采用小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)，與對照組114例130眼采用現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)進(jìn)行對比，觀察術(shù)后1周、3月時的視力及散光情況。結(jié)果 小切口組122眼，術(shù)后1周及3個月裸視≥0.5者分別為70眼（57.37%）和106眼（86.9%），平均散光度為（1.86±0.99）D和（0.89±0.72）D，對照組130眼，術(shù)后1周及3個月裸視≥0.5者分別為44眼（33.8%）和80眼（61.5%），平均散光度為（4.36±1.49）D和（2.49±1.48）D，二者相比，差異有非常顯著的意義（P＜0.05）。結(jié)論 小切口手術(shù)簡便，易行，創(chuàng)傷小，術(shù)后散光小，視力恢復(fù)好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

小切口；白內(nèi)障；人工晶體；療效分析

隨著眼科顯微技術(shù)的普及、推廣，白內(nèi)障手術(shù)有了突破性進(jìn)展。本院自2010年以來開展小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)，與白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)相比較，前者比后者取得了更滿意的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組220例252眼患者均為本院2011年1月至2013年12月確診為老年性白內(nèi)障患者，男126例（146眼），女94例（106眼），年齡55～85歲。將以上患者隨機(jī)分為小切口組（采用小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)）和對照組（采用現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)）。小切口組122眼，對照組130眼。每組手術(shù)固定一位醫(yī)師完成，術(shù)后結(jié)果由同一位醫(yī)師統(tǒng)一觀察、記錄。

1.2手術(shù)方法：小切口組患者常規(guī)內(nèi)眼術(shù)前準(zhǔn)備，復(fù)方托品酰胺散瞳，常規(guī)消毒；球后麻醉、開瞼器開瞼、上直肌縫線固定眼球。于11：00～1：00處做以彎隆部為基底的結(jié)膜瓣，暴露鞏膜，燒灼止血。距角膜緣后2mm處做反眉狀切口，長5～7mm，深及1/2鞏膜。用隧道刀潛行分離至角膜透明區(qū)內(nèi)約1mm，3.2mm穿刺刀刺入前房，注入粘彈劑。開罐式截囊，擴(kuò)大內(nèi)切口，使內(nèi)口大于外口。水分離核，旋轉(zhuǎn)晶體核至前房，核上下方注入粘彈劑，用近“△”鱷魚嘴鉗將晶體核咬去1/4，隨機(jī)托出并采用旋轉(zhuǎn)法將剩下的3/4核托出。注吸皮質(zhì)，植入人工晶體。吸出粘彈劑，注入BSS液，形成前房，查切口閉合無滲漏，結(jié)膜瓣燒灼粘合，結(jié)膜下注射慶大霉素加地塞米松，包扎術(shù)眼。對照組患者手術(shù)按常規(guī)大切口進(jìn)行操作。

2　結(jié) 果

2.1術(shù)后視力：小切口組122眼術(shù)后1周及3個月裸眼視力≥0.5者分別為70眼（57.3%）和106眼（86.9%）。對照組130眼分別為44眼（33.8%）和80眼（61.5%）。見表1。

表1　兩組患者治療1周和3個月裸眼視力≥0.5者的眼數(shù)和比率

2.2術(shù)后散光：小切口組122眼術(shù)后1周及3個月平均散光度分別為：（1.86±0.99）D與（0.89±0.72）D，對照組130眼分別為：（4.36± 1.49）D和（2.49±1.48）D。見表2。

表2　術(shù)后平均散光度比較

2.3 并發(fā)癥：小切口組發(fā)生并發(fā)癥98眼，其中角膜內(nèi)皮水腫84眼，1周左右消失。后囊膜破裂，未植入晶體6眼。瞳孔變形8眼，對視力無影響。對照組發(fā)生并發(fā)癥共110眼，其中角膜內(nèi)皮水腫90眼，后囊膜破裂，未植入晶體6眼，瞳孔變形6眼，前房積血8眼，3～5 d后消失。上述病例均未出現(xiàn)淺前房及虹膜脫出。

3　討 論

現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后形成的散光是影響術(shù)后裸眼視力恢復(fù)的主要原因［1-3］。而手術(shù)切口和縫線對角膜屈光力的影響直接導(dǎo)致了術(shù)后角膜散光。解決切口和縫線問題成為提高術(shù)后視力的關(guān)鍵所在。我們在現(xiàn)有的設(shè)備和技術(shù)條件下，引進(jìn)一種小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)［4-7］，實(shí)現(xiàn)了小切口，無縫線的目的。與現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)相比，小切口手術(shù)具備以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)時間短，術(shù)后反應(yīng)輕。②切口小，創(chuàng)傷小，愈合快，術(shù)后散光小，視力恢復(fù)好。

手術(shù)成功的關(guān)鍵在于切口的制作和晶體核的順利娩出。首先做好弧形隧道切口，利于切口自閉。外切口于角膜緣后2mm處與角膜弧度相反，呈反眉狀，有懸吊作用，防止切口前唇下垂。因此切口關(guān)閉穩(wěn)定，無須縫線?；⌒嗡淼榔叫徐柲っ妫L約3mm，內(nèi)切口大于外切口，呈梯形，便于晶體核的外移娩出。其次要做好晶體核的水分離及水分層，盡量減小核的體積，慢慢將核旋轉(zhuǎn)至前房，然后用烤魚嘴鉗將晶體核咬去1/4，分次托出。同時注意使用足量的粘彈劑，以保護(hù)角膜內(nèi)皮及后囊膜，保證人工晶體的植入［8-10］。

小切口手術(shù)是在現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展的，對于有一定眼科顯微手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來說，易于掌握。小切口手術(shù)簡便，易行，切口小，術(shù)后散光小，視力恢復(fù)好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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［3］ 陸道炎，張效房，陸國生，等.國外白內(nèi)障與人工晶體手術(shù)的進(jìn)展［J］.中華眼科雜志，2013，249（1）：9-10.

［4］ 蘇寧，王倩，吳丹.白內(nèi)障與人工晶體植入術(shù)的進(jìn)展性研究［J］.中華眼科雜志，2013，49（7）：453-455.

［5］ 孫為榮.眼科病理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：661-669.

［6］ 劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：525-528.

［7］ 吳振中，蔣幼芹.眼科手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：171-177.

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1671-8194（2015）09-0039-02