贗復體修復上頜骨缺損及語音訓練后的語音臨床評價

朱巖峰　陳偉輝　陳　舟

（福建醫科大學附屬協和醫院口腔修復科，福建 福州 350009）

贗復體修復上頜骨缺損及語音訓練后的語音臨床評價

朱巖峰陳偉輝陳舟

（福建醫科大學附屬協和醫院口腔修復科，福建 福州 350009）

目的 評價單側上頜骨切除術后贗復體修復及語音訓練的效果。方法 對26例單側上頜骨缺損患者修復前后及修復后語音訓練前后的語音進行自我評價，由判聽者進行語音清晰度的判聽。對評價結果進行單因素方差分析。結果 26例患者戴用贗復體時，對于語音效果患者的自我評價高于未戴贗復體時，有統計學意義（P＜0.05），語音訓練前患者的自我評價及語音清晰度低于語音訓練后，有統計學意義（P＜0.05）。結論 贗復體能顯著提高患者的語音清晰度，語音訓練效果明顯。

上頜骨缺損；贗復體；語音；主觀評價；語音清晰度

目前，國內關于上頜骨缺損贗復體修復后進行語音訓練的報道基本沒有。本研究采用患者自我評價和主觀判聽的評價方法評價贗復體修復后的語音效果，并比較贗復體修復后語音訓練前后語音效果的差異。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年至2014年因單側上頜骨缺損在我院口腔科行贗復體修復的患者26例，12例為女性，14例為男性，全部由同一醫師設計同一技工制作贗復體。

1.2標準：①缺損未達到軟腭，對側有余留牙；②未接受過語音治療，熟練掌握普通話；③智力正常，沒有呼吸道疾患；④患者持續3個月以上戴用贗復體［1］。

1.3儀器和材料：計算機（A4600K，中國，聯想）、語音工作站（VS-99，中國，北京陽宸電子技術公司）。漢語語音清晰度測試字表（1995年王國民編制）［2］。

1.4研究方法：測試前根據患者情況給予調改固位力和基托。

1.4.1語音訓練步驟：語音訓練首先訓練腭咽閉合功能，練習發“啊”音和打哈欠，再練習吹奏樂器節制呼吸功能。然后開始練習發音，順序為：音素-音節-詞組-短句-自然交流或對話。訓練時間為每天1～2次，每次0.5～1 h，訓練半年以上。同時使用語音監測的儀器，反饋給患者調整發音［3］。

1.4.2在保持安靜的語音治療室，麥克風距離測試者唇10.0cm，通過工作站錄音。戴用贗復體和未戴用贗復體時各錄制1次，共生成52份資料。經過6個月語音訓練后再戴用贗復體時錄制1次，生成26份資料。

患者自我評價：錄音結束后發自我評價表。假設術前為100分，用視覺類比量尺（長度為100mm）對戴用贗復體前后的語音效果在測量尺上標記，得出分數。

語音清晰度判聽：在同一治療室，有10名在讀大學生（聽力正常），男女各半，對測試者的錄音進行判聽，以漢語或者拼音的形式記下來，和測試字表核對，對語音清晰度取平均值。語音清晰度標準：①是否有鼻音。②能否按正確發音朗讀。③達到或接近正常人語音清晰度［4］。

2　結 果

患者自我評價：患者未戴用贗復體時對語音效果的自我評價低于戴贗復體時，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者經過語音培訓后對語音效果的自我評價高于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05）。語音清晰度檢測：患者戴用贗復體時的語音清晰度比未戴用時提高，差異有統計學差異（P＜0.05）。患者戴贗復體經過語音培訓后語音清晰度高于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1　三種情況下患者自我評分

表2　三種情況下語音清晰度

3　討 論

上頜骨缺損患者術后由于口鼻腔直接相通，因此患者常自覺或不自覺地將舌后縮、上抬，以阻塞腭部裂隙，久之就形成了不良的發音習慣，尤其是術后較長時間才做贗復體修復的患者。贗復體修復是通過關閉上頜骨缺損為患者的正常發音創造生理條件。Umino等認為語音清晰度是評價語音功能的標準指標［5］。本研究中患者自我評價效果顯示患者自覺戴用贗復體后語音效果提高。患者的評分均值＞78分，明顯高于未戴贗復體時的評分，說明患者認為贗復體修復后的語音效果明顯改善，有較高的滿意度。患者術后因上頜骨缺損有可能形成錯誤的發音習慣，導致代償性構音錯誤等，這些需要通過進一步的語音治療來解決。大多數患者及家屬知識缺乏，沒認識到贗復體只是一個工具，只能改善發音，認為贗復體修復后就可以徹底解決發音問題。我們通過健康教育使患者掌握正確的語音訓練方法，增強信心，讓患者明白贗復體只是一個工具，要學會配合使用，避免產生厭煩情緒。語音訓練是一個艱辛長期的過程，要做大量的康復宣教和隨訪工作。正確的訓練方法可以保證治療效果，減少語言功能恢復的時間。由于本研究樣本量少，今后可加大樣本量進一步研究。

［1］ 任衛紅，孫靜，陳仁吉，等.贗復體修復上頜骨缺損語音效果的評價［J］.北京口腔醫學，2010，18（3）：165-167.

［2］ 陳永吉，秦芬，王權，等.單側上頜骨切除術后贗復體修復的臨床評價［J］.湖北醫藥學院學報，2012，31（2）：105-106.

［3］ 于俊芳.200例成年腭裂患者術后語音訓練初步探討［J］.中國實用醫藥，2013，8（2）：243.

［4］ 李新明，李峰，馮艷萍，等.語音訓練在舌癌術后患者功能恢復中的應用價值［J］.中國臨床康復，2004，8（32）：7092-7093.

［5］ Umino S，Masuda G，Ono S，et al.Speech intelligibility following maxillectomy with and without a prosthesis an analysis of 54 cases［J］.Oral Rehabil，1998，25（2）：153-158.

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1671-8194（2015）09-0068-01