LEEP治療高危型HPV感染CINⅡ～Ⅲ的臨床分析

邢育柏

（遼寧省丹東市婦女兒童醫院，遼寧 丹東 118000）

LEEP治療高危型HPV感染CINⅡ～Ⅲ的臨床分析

邢育柏

（遼寧省丹東市婦女兒童醫院，遼寧 丹東 118000）

目的 探討高頻電波刀環形電圈切除術（LEEP）治療宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）Ⅱ～Ⅲ級伴高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）感染的臨床分析。方法 LEEP治療CINⅡ～Ⅲ伴HR-HPV感染患者103例。術后6個月，通過第2代雜交捕獲法（HC-2），檢測宮頸HRHPVDNA負荷量，同時進行陰道鏡檢查及宮頸活檢，對其結果進行統計分析。結果 術前HR-HPV負荷量與CIN分級沒有顯著相關性，術后6個月，與HR-HPV高負荷量組相比，HR-HPV低負荷量組的CIN轉陰率明顯升高，P＜0.05。結論 LEEP治療CIN伴高危型HPV感染患者療效顯著，可降低HR-HPV病毒的負荷量

LEEP；HR-HPV；CIN；負荷量

宮頸癌是婦女常見的惡性腫瘤，全世界每年約有45萬新發病例，中國約為13.5萬，約占世界宮頸癌新發病總數的28.8%。通過流行病學和生物學的研究，目前已明確高危型HPV感染是宮頸上皮內瘤變和宮頸癌發生的必要條件［1-2］，但對于高危型HPV感染，目前還沒有有效的治療方法。早發現、早治療宮頸上皮內瘤樣病變，已成為目前防治宮頸癌最為有效的方法［3］。LEEP不僅可以進行病理取材，又可以進行疾病診治，被廣泛應用于CIN的臨床診斷和治療中［4］。本研究選取我院微創中心2012年6月至2013年6月實施LEEP治療高危型人乳頭瘤病毒陽性合并CINⅡ～Ⅲ患者103例，術后6個月，檢測HR-HPVDNA負荷量，同時進行陰道鏡檢查及宮頸活檢，對其結果進行統計分析，現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1　資料與方法

1.1研究對象：2012年6月至2013年6月，在我院微創中心實施LEEP治療CINⅡ～Ⅲ伴高危型人乳頭瘤病毒感染患者103例，年齡20～55歲，平均年齡（30±8）歲。根據CIN分級標準，103例中有CINⅡ67例，CINⅢ 36例。采用宮頸薄層液基細胞學檢測方法（TCT），對宮頸進行細胞學檢測，HR-HPVDNA檢測，陰道鏡檢查及疑似部位多點取材活檢，經病理證實為CINⅡ～Ⅲ合并HR-HPV陽性者，進行LEEP治療。通過第二代雜交捕獲法（HC-2），檢測宮頸HR-HPV DNA負荷量，所有患者檢測結果＞1RLU/CO，均為陽性。

1.2方法

1.2.1TCT和HR-HPV檢測：所有患者術前均進行宮頸HR-HPV檢查。HR-HPVDNA檢測采用HR-HPVDNA核酸擴增熒光檢測試劑盒（凱普上海孟德爾基因研究中心），可檢測出13種HR-HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68亞型）。所有操作均嚴格按說明書進行。TCT診斷采用TBS分類法（the Bethesda system）。

1.2.2陰道鏡檢查及宮頸活組織檢查：對TCT結果為非典型鱗狀上皮且HR-HPV陽性、輕度鱗狀上皮內病變、重度鱗狀上皮內病變患者均進行陰道鏡檢查，采用電子陰道鏡，由專門的陰道鏡醫師進行檢查操作，對可疑病變區，進行宮頸多點活組織檢查，所有病理標本由病理科兩名固定醫師閱片，做出最后診斷。

1.2.3LEEP治療：于月經干凈3～7 d之內，宮頸活檢創面已愈合，經后至術前禁性生活，無生殖器官急性炎癥，行Leep治療。由一名固定醫師進行手術操作，采用美國偉倫公司生產的QUUAN M2000型Leep環切刀。術中用復方碘液標志出宮頸病變范圍，根據此范圍選擇不同型號的電切刀，在距碘不著色區外緣5mm處開始進刀，采取從下至上或從左至右連續、緩慢、均勻地移動電刀切割宮頸組織，切至距對側病灶外緣5mm處提出電刀，再用小號電刀切除部分宮頸管組織，最后電凝止血。切出組織標記后全部送病理檢查。

1.2.4統計學方法：對病毒負荷量（RLU/CO）進行對數數據轉換，計量資料以表示，采用單因素方差分析檢驗，計數資料采用χ2檢驗，根據SPSS17.0統計學軟件，進行分析和處理，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1術前HR-HPV負荷量與宮頸病變等級情況：術前HR-HPV負荷量與宮頸病變CIN分級沒有顯著相關性，見表1。

表1　術前HR-HPV負荷量與宮頸病變等級情況

表1　術前HR-HPV負荷量與宮頸病變等級情況

術前CIN分級例數Log10 RLU/CO CINⅡ級671.99±0.89 CINⅢ級362.08±1.07

2.2LEEP術后HR-HPV轉陰率：103例LEEP治療患者中，術后6個月，95例HR-HPV轉陰，轉陰率92.2%。術后HPV負荷量與宮頸病變轉歸情況：術前根據HPV負荷量，將其分為低病毒負荷組和高病毒負荷組，LEEP治療6個月后，比較兩組宮頸病變轉歸情況。與高病毒負荷組相比，低病毒負荷組的轉陰率明顯升高，P＜0.05差異有統計學意義，見表2。

表2　LEEP術后6個月HPV負荷量與宮頸病變轉歸情況［n（%）］

3　討 論

宮頸上皮內瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤癌密切相關的宮頸癌前病變統稱，它反映了宮頸癌發生發展中的連續過程。近年來CIN發病率明顯升高，逐漸成為婦科門診的常見病，發病呈年輕化趨勢和上升趨勢。1999年世界婦產科協會（SIGO）制定的CIN治療指南及歐洲的CIN治療指南，均推薦CINⅡ用LEEP或激光治療，CINⅢ用LEEP或冷刀錐切［5］。近年來Leep術在宮頸病變診斷和治療中的廣泛應用，有效阻斷了宮頸癌前病變進展為宮頸癌，明顯降低了宮頸癌的發病率。高危型HPV持續感染患者發生CIN風險顯著增加。所以，這是發展為宮頸癌的必要因素［6］。本研究中，103例LEEP治療患者中，術后6個月，95例HR-HPV轉陰，轉陰率92.2%，表明LEEP不僅可以治療CIN，還能夠顯著降低HR-HPV負荷量，取得了顯著的臨床效果，也充分證實了上述理論觀點。

有報道稱，HPV負荷量與宮頸病變程度是否存在相關性，以及相關性程度，始終存在爭議［7］。本研究中，LEEP治療6個月后，與高病毒負荷組相比，低病毒負荷組的轉陰率明顯升高，P＜0.05差異有統計學意義，表明HR-HPV低負荷組比高負荷組患者CIN術后轉陰率高，表明病毒負荷量可以作為HPV持續感染的獨立預后指標。HR-HPV檢測不僅可以評估CIN的治療效果，還能夠作為術后隨訪的重要檢測手段。

總而言之，對于LEEP治療的高危型人乳頭瘤病毒陽性合并CINⅡ～Ⅲ的患者，臨床療效顯著，還能夠降低HR-HPV病毒的負荷量，值得臨床推廣。

［1］ Schiffman MH，Brinton LA.The epidemiology of cervical carcinogenesis［J］.Cancer，1995，76（10 Suppl）：1888-1901.

［2］ Zur Hausen H.Papillomaviruses causing cancer：evasion from host-cell control in early events in carcinogenesis［J］.J Natl Cancer Inst，2000，92（9）：690-698.

［3］ 陳紅.LEEP術治療宮頸疾病300例臨床觀察［J］.河北聯合大學學報：醫學版，2012，14（1）：61.

［4］ 朱萍.LEEP刀治療宮頸病變105例臨床觀察［J］.中國民族民間醫藥志，2011，23（20）：152.

［5］ Di-Roma E，Parlavecchio E，Vettraino G，et al.CIN：multicentric Study of therapeutic Strategies［J］.Minerva Ginecol，2001，53（6）：379.

［6］ 常業莎，呂燕玲，容俊，等.環形電切術治療宮頸病變223例臨床分析［J］.中國醫藥導報，2012，9（3）：161-162.

［7］ 周麗佳，郭金蓮.宮頸環形電切術診治宮頸病變190例臨床分析［J］.吉林醫學，2012，33（5）：1000-1001.

R737.33

B

1671-8194（2015）09-0105-02