慢性腎功能衰竭高磷血癥患者采用血液透析聯合血液灌流治療的臨床觀察

楊曉鳳

（集安市醫院，吉林 集安 134200）

慢性腎功能衰竭高磷血癥患者采用血液透析聯合血液灌流治療的臨床觀察

楊曉鳳

（集安市醫院，吉林 集安 134200）

目的 探討血液透析聯合血液灌流治療慢性腎功能衰竭高磷血癥的臨床效果。方法 選取我院近年來收治的90例慢性腎功能衰竭高磷血癥患者根據其意愿分為觀察組與對照組，給予兩組患者血液透析治療，觀察組在此基礎上血液灌流治療，對兩組患者治療前后血清肌酐、血清尿素氮、血磷、血鈣、血甲狀旁腺素等指標變化進行觀察；觀察兩組患者臨床癥狀改善情況。結果 兩組患者治療后血清尿素氮、血清肌酐比較無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者血甲狀旁腺素、血鈣及血磷水平比較存在顯著差異（P＜0.05）；觀察組骨痛、全身皮膚瘙癢等癥狀改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 血液透析聯合血液灌流治療慢性腎功能衰竭高磷血癥能夠有效清除尿毒癥毒素，促進患者高磷血癥的改善，同時安全性高，可作為有效的治療方案推廣。

慢性腎功能衰竭高磷血癥；血液透析；血液灌流治療

慢性腎功能衰竭患者透析時可出現骨折、骨痛、轉移性鈣化及肌無力和皮膚瘙癢等癥狀，一旦出現腎性骨病，則病死率明顯升高。腎性骨病的發生原因中，鈣磷代謝異常是重要原因，患者表現為血磷升高、血鈣降低、甲狀旁腺分泌增多等。因此，在對慢性腎功能衰竭高磷血癥患者治療時主要通過維持血磷、血鈣水平對患者進行治療。血液透析是慢性腎功能衰竭高磷血癥治療的常用手段，為探討其與血液灌流聯合治療的效果，筆者對我院近年來收治的90例慢性腎功能衰竭高磷血癥患者進行研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院自2010年1月至2012年1月收治的90例慢性腎功能衰竭高磷血癥患者，男51例，女39例，年齡40～65歲，平均年齡（57.41±5.32）歲；其中高血壓病良性腎小動脈硬化26例，慢性腎小球腎炎43例，多囊腎6例，糖尿病15例，所有患者近期內透析穩定，未出現發熱、感染及活動性自身免疫疾病，排除近期使用細胞毒藥物、激素及降血脂藥物患者，將患者隨機分為觀察組與對照組，每組45例。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可比較。

1.2納入標準：符合《內科學》腎功能衰竭期、慢性腎功能衰竭及腎功能衰竭終末期的相關診斷標準；半年內無缺血性心臟病、外傷、手術及腦血管病患者，嚴重肝病、血液病及腫瘤疾病患者。

1.3方法：兩組患者入院后均接受常規治療，給予患者碳酸鈣、降壓治療及促紅細胞生成素等，給予低磷飲食，患者均建立頸內靜脈置管或者動靜脈內瘺作為血管通路；患者均采用碳酸氫鹽透析粉，含鈣量為（1.5±0.5）mmol/L。觀察組：采用瑞典AK-95血液透析機，金寶空心纖維透析器，PolyamixTM復合材料為膜材料，有效膜材料面積為1.4 m2。血液灌流采用消毒HA130型一次性使用樹脂灌流器，透析器連接灌流器之前，采用透析器與HA型樹脂灌流器串聯作透析原灌流治療。肝素首次計量為0.5 mg/kg，之后5 mg/h維持；血流速度為150～180mL/min；患者血液透析、灌流3 h后將灌流器取下，連續血透1 h，共治療4個月。每周血透3次，與血液灌流聯合治療1次；對照組僅采用血液透析治療，條件與觀察組相同，每周進行3次透析。

1.4觀察指標：分別在治療前、后對兩組患者血清肌酐、血清尿素氮、血磷、血鈣、血甲狀旁腺素等指標及臨床癥狀變化情況進行觀察。

1.5統計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

表1　治療前后觀察組與對照組患者各項指標比較分析

2　結 果

2.1治療前兩組患者各項指標比較無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者上述指標均出現改善（P＜0.05），其中兩組患者血清尿素氮、血清肌酐無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者血甲狀旁腺素、血鈣及血磷水平與對照組比較有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2觀察組患者治療后皮膚瘙癢、骨痛、食欲不振改善率分別為84.4%（38/45）、71.1%（32/45）、88.9%（40/45），對照組患者治療后皮膚瘙癢、骨痛、食欲不振改善率分別為46.7%（21/45）、28.9%（13/45）、62.2%（28/45），兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

高磷血癥是慢性腎臟病常見的并發癥，而患者在接受持續血液透析后，血磷水平明顯升高，甲狀旁腺細胞受到刺激，進而出現繼發性甲狀旁腺功能亢進，維生素D代謝出現紊亂，患者出現腎性貧血、腎性骨營養不良都能夠癥狀［1-3］。近年來隨著臨床研究的不斷深入，人們發現血磷水平升高后，鈣磷乘積明顯升高，進而導致轉移性鈣化現象的發生，鈣磷在腎、心血管等軟組織內沉積，誘導頸動脈、冠狀動脈及心臟瓣膜出現鈣化等，并最終引起嚴重的心腦血管疾病，導致患者死亡［4-5］。研究顯示隨著血磷水平上升，每0.32mmol/L，相對死亡危險性增加6%，因此在慢性腎功能衰竭高磷血癥患者的治療中，控制血磷水平對于改善預后，減少患者死亡有著顯著的作用。目前臨床控制血磷主要通過控制磷攝入量，相應增加蛋白質水平，采用磷結合劑治療等，然而磷結合劑可導致患者體內蓄積鋁，進而導致骨病、貧血及癡呆等癥狀，因此并不適合長期治療；而單純血液透析在磷的清除中作用較少，無論是低通透量透析膜還是高通量透析膜，效果均不能令人滿意。本次研究結果顯示觀察組患者采用血液透析聯合血液灌流治療，患者鈣、磷及血甲狀旁腺素均出現明顯下降（P＜0.05），患者臨床癥狀明顯改善。由此可知，血液透析聯合血液灌流治療慢性腎功能衰竭高磷血癥能夠有效控制血磷水平，減少預防近期及遠期并發癥，從而改善預后，提高患者生活質量，延長生命。

［1］ 馬駿，龔麗萍，嚴張仁，等.血液灌流聯合血液透析治療別嘌醇所致藥物超敏反應綜合征一例［J］.中華皮膚科雜志，2014，47（2）：139.

［2］ 張建朋，胡青，林京蓮，等.口服加巴噴丁與血液透析聯合血液灌流治療血透皮膚瘙癢的療效對比分析［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2014，15（2）：168-169.

［3］ 謝祖剛，陳安安，石相雅，等.不同頻率血液灌流治療對甲狀旁腺激素和血清鈣磷清除的研究［J］.中國血液凈化，2014，13（5）：380-383.

［4］ 李軍.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并發癥36例臨床體會［J］.中國保健營養（上旬刊），2014，24（2）：708-709.

［5］ 單新莉，張瑋，陳晨，等.血液透析聯合血液灌流對尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察及護理［J］.中華全科醫學，2014，12（1）：148-150.

R692.5；R459.5

B

1671-8194（2015）09-0106-02