CT與磁共振技術在股骨頭壞死診治中的比較研究

林　毅

（湖南瀏陽市人民醫院醫學影像中心，湖南 瀏陽 410300）

CT與磁共振技術在股骨頭壞死診治中的比較研究

林毅

（湖南瀏陽市人民醫院醫學影像中心，湖南 瀏陽 410300）

目的 探討研究CT以及磁共振（MRI）在股骨頭壞死患者診治中的臨床意義。方法 隨機選取我院收治的50例股骨頭壞死患者（累及90個髖關節）為研究對象，所有患者分別行CT檢查以及MRI檢查，對比觀察兩種診斷方法的影像結果。結果 MRI檢查結果：MRI確診部位88個，其中Ⅰ期23個，Ⅱ期39個，Ⅲ期21個，Ⅳ期7個。CT檢查結果：CT確診部位76個，其中Ⅰ期15個，Ⅱ期35個，Ⅲ期20個，Ⅳ期6個。MRI檢查檢出率為（97.8%）明顯高于CT（84.4%），差異對比具有統計學意義（P＜0.05）。結論 CT以及MRI技術在股骨頭壞死患者的早期診治中均具有較高的應用價值，可明確顯示股骨頭壞死早期變化，但MRI的分辨率以及敏感性更強，可作為臨床診治股骨頭壞死的首選。

股骨頭壞死；CT；磁共振；臨床診治；對比研究

股骨頭壞死（ANFH）是臨床較為常見的一種髖關節疾病，具有較高的致殘性，臨床上也被成為“無菌性股骨頭缺血性壞死”，股骨頭壞死的發病機制較為復雜，目前尚未明確，大多數患者是由于燒傷、血液病、風濕病、潛水病等原因引起導致鄰近關節面組織血供受到破壞，進而出現壞死［1］。為進一步探討CT、MRI在股骨頭壞死診治中的臨床應用價值，本文對我院收治的50例患者分別行CT、MRI檢查，現將具體檢查結果進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取我院在2012年6月至2013年7月收治的50例股骨頭壞死患者為研究對象，患者主要表現為髖關節及其周圍組織、下肢、大腿內側、膝部等部位疼痛，活動受限以及間斷性跛行。50例患者中男30例，女20例；年齡30～72歲，平均（45.6±3.1）歲；病程介于2～40個月；其中曾有髖關節外傷史者20例，長期應用激素者9例，酗酒者3例，伴有血液系統疾病者2例，其他患者不明原因。

1.2檢查方法

1.2.1CT檢查：檢查儀器采用高分辨率CT/e型CT掃描儀（由美國GE公司生產），參數設置：電壓120 kV，電流250 mAs，層厚、層距均為5mm。取患者仰臥位進行常規平掃，掃描范圍由自髖臼上緣逐漸向股骨頸下緣橫斷面進行擴展，利用骨算法進行重建。

1.2.2MRI檢查：檢查儀器采用1.5T超導MRI機（由德國西門子公司生產），利用體部線圈，掃描參數設置為：層厚、層距分別為4mm、2mm，常規進行冠狀位、矢狀位橫斷面掃描，掃描序列主要包括自旋回波SE T1WI、快速自旋回波FSE T2WI以及T2STIR短時反轉脂肪抑制序列。

1.3股骨頭壞死分期標準：股骨頭壞死分期參照ARCO法可劃分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。①Ⅰ期：前放射線期，1/2患者會出現輕微的髖關節疼痛，負重活動時會加重，髖關節活動受限。CT檢查及X線檢查為陰性，但MRI檢查提示存在散在性骨質疏松。②Ⅱ期：早期壞死形成，頭變扁時期，X線片檢查顯示陰性，經CT檢查、MRI檢查可顯示松質骨明顯異常，且提示股骨頭存在部分壞死、局部囊變、散在性硬化、骨小梁缺失等征象。③Ⅲ期：移行塌陷期，臨床癥狀進一步加重，經X線片檢查呈陽性，顯示股骨頭塌陷，有半月征改變。④Ⅳ期：骨關節炎期，患者的臨床癥狀表現與骨性關節炎比較類似，疼痛程度較為明顯，活動嚴重受限，CT、MRI檢查顯示關節間隙明顯變窄甚至消失，髖臼破壞等征象。

1.4統計學處理：選用軟件SPSS17.0對數據進行統計學處理，使用t對計量數據進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表1　MRI與CT檢查結果對比分析（n，%）

2　結 果

2.1MRI檢查的分期結果：MRI確診部位88個，其中Ⅰ期23個，T2加權圖像下呈現硬化低信號反應，線內側可觀察到1條高信號線；Ⅱ期39個，可觀察到T1、T2圖像上均出現高信號反應；Ⅲ期21個，T1圖像上表現為低信號，而T2圖像上表現為高信號；Ⅳ期7個，圖像可觀察到髖關節間隙明顯狹窄、關節面變形、塌陷，在T1加權圖像以及T2加權圖像上均表現為低信號。

2.2CT檢查的分期結果。CT檢查結果：CT確診部位76個，其中Ⅰ期15個，MRI圖像主要表現為星芒結構變形、增粗；Ⅱ期35個，圖像主要表現為星芒狀結構逐漸消失，而出現囊狀透亮區以及骨硬化區；Ⅲ期20個，圖像表現為髖關節面輕微塌陷，出現輕度骨碎裂；Ⅳ期6個，圖像表現為髖關節間隙明顯變窄或重合，髖關節面畸形、嚴重塌陷。

2.3MRI與CT檢查結果對比分析：MRI檢查檢出率為（97.8%）明顯高于CT（84.4%），差異對比具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3　討 論

股骨頭壞死的病情進展較緩慢，早期并無明顯典型癥狀，很多患者并未重視，待病情嚴重時進行確診，明顯已經錯過最佳治療時機，導致造成患者不可逆的損害［3］。因此早期診斷，及早治療對于提高疾病治療效果，改善患者預后顯得尤為重要，隨著科學技術的快速發展，CT以及MRI技術逐漸成熟，被廣泛應用于股骨頭壞死的臨床診治中，CT檢查診斷股骨頭壞死的價值主要在于CT可進行多層面連續掃描，可清晰顯示骨皮質以及松質之間的層次關系，以及皮質下輕微骨折以及關節面斷裂情況，相對于MRI而言屬于一種絕對優勢。CT可通過壞死區周圍的變化對比反映邊緣硬化程度，有利于初步診斷明顯關節內改變情況。早期股骨頭壞死患者常常會表現出疼痛癥狀，主要是由于髖關節內存在積液引起水腫，血管阻塞所致。但CT檢查對積液的靈敏性較差，MRI技術具有較高的分辨率以及信噪比，可以選擇多個序列對病變部位加強掃描，且可根據患者的實際情況，選擇適宜的層面以及軸位。MRI對于關節積液極其敏感，即使是積液較少情況也可檢出，在診斷股骨頭壞死早期變化方面具有相對優勢。MRI技術不僅對于股骨頭結構形式、骨髓水腫、壞死區骨質變化等情況顯示較清晰，同時對于股骨頭周圍的軟組織信號能夠明確顯示，具有明顯的層次，可對股骨頭壞死進行準確分期，確診情況明顯優于CT檢查。

［1］ 常曉華.45例成人股骨頭缺血壞死的影像診斷分析［J］.當代醫學，2012，18（9）：3-44.

［2］ 黃解元.淺析對股骨頭壞死部位切除手術的臨床治療方案［J］.當代醫學，2012，18（21）：9-10.

［3］ 李明國.CT與磁共振技術在股骨頭壞死診治中的比較研究［J］.中外健康文摘，2012，7（30）：126-127.

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1671-8194（2015）09-0149-02