小兒心電圖T波改變的病因分析

沈　燕

（江蘇省太倉市第一人民醫院，江蘇 太倉 215400）

小兒心電圖T波改變的病因分析

沈燕

（江蘇省太倉市第一人民醫院，江蘇 太倉 215400）

目的 探討判斷小兒心電圖T潑改變病因的方法。方法 對我院收治的60例小兒患者心電圖T波低平以及倒置的資料進行回顧性分析。結果 器質性T波病變有46例，先天性心臟病有10例，心肌炎有24例，藥物作用有3例，低血鉀有5例，中毒有1例，心包炎有1例，心肌病有2例。功能性T波病變有14例，β受體功能亢進癥有10例，驚慌以及過度換氣有4例。結論 小兒患者T波改變要聯合心電圖改變的特點進行綜合判斷。

小兒患者；心電圖；T波改變；病因

T波是心電圖中5個波段的其中一個，心臟搏動會產生生物電流，通過心電圖機記錄患者的身體特定部位的變化。運動會導致冠狀動脈功能不全，導致心外膜以及心肌心內膜產生急性心肌缺血，導致T波產生方向性和形態改變。成人T波改變的患者報道有很多，但是小兒患者的T波改變報道并不多見，根據臨床經驗，對我院收治的兒童T波改變病因進行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院于2012年1月至2013年12月收治的60例患兒心電圖T波低平以及倒置患者。男性患者有36例，女性患者有24例（表1）。

表1　小兒患者年齡分布

1.2方法：記錄患者病因以及住院階段的進展，可以對患者進行24 h的心電監護，記錄心電變化。

1.3統計學方法：采用SPSS13.0軟件對數據進行分析統計，并對相關結果進行卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

本次研究調查的60例小兒患者器質性T波改變有46例，T波倒置有6例，心肌炎有24例，波低平有10例，ST段壓低和異常Q波小兒患者有2例。患者病情改善后，T波在半年和1年時間內轉變為直立。先天性心臟病患者有10例，其中室間隔缺損有4例，房間隔缺損有3例，動脈導管末閉有3例，同時又伴隨著T波低平和雙向，還有R波增高現象。將病程延長后，T波從雙向轉變成倒置。低血鉀有5例，有3例T波表現為低平，2例T波表現為雙向。藥物作用有3例，全部由于使用過量的洋地黃，T波表現為先負后正，其中波峰以典型魚鉤樣出現在終末部。中毒有1例，致命原因為有機磷農藥中毒，T波表現低平和倒置，在ST段有降低表現。心包炎患者為2例，T波表現為低平和倒置，T波在ST段降低，有異常Q波。有心包炎1例，T波表現低平和倒置。有14例功能性T波改變，β受體功能亢進癥有10例，T波表現低平和雙向。在Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ4、Ⅴ5、Ⅴ6以及aVF導聯（圖1）。對患者進行實驗檢查，全部患者T波變化在2 h內基本恢復正常狀態。驚慌以及過度換氣有4例，T波表現低平，通過患者安靜后的對比，T波表現恢復正常。

圖1　心電圖（Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ4、Ⅴ5、Ⅴ6以及aVF導聯）

3　討 論

T波屬于心室復極波，在正常的情況中T波會以圓頂形的方式，升降支呈不對稱狀態，其升支的坡度較大，占的時間卻很短［1-2］。降支坡度很小，占的時間較長。導聯以R波為主的時候，T波呈直立狀態，且大過R波的1/10。T波在avr呈倒置狀態，在aVL處于雙向狀態，在Ⅴ1處于倒置狀態，在Ⅲ中呈直立。以上條件為準，如果T波沒有滿足以上條件，就可以成為T波改變。

T波的形成是由于患者心室復級過程導致的［3-5］，要通過心肌細胞進行代謝以及離子轉運。小兒患者的T波低平和倒置是由心肌缺血類的器質性疾病導致的，也有很多健康兒童具有功能性的T波改變［6］。本組受到器質性疾病引起T波改變的患者有46例。心肌炎是比較常見的T波改變，先天性心臟病也會導致T波改變，比較常見。藥物作用的產生原因是由于使用過量的洋地黃制劑。而電解質紊亂中最常見的為低血鉀。由于小兒患者缺乏識別功能，導致中毒，使T波發生改變［7］。心包炎與心肌病也是常見的影響T波改變的因素。本組受到功能性影響導致T波改變的有14例，其中β受體功能亢進癥有10例，驚慌以及過度換氣有4例。

器質性與功能性T波倒置和低平分析十分重要，通過本組研究，做以下參考性建議。功能性T波改變中比較常見的為T波低平，T波倒置則比較少見。本組功能性T波改變有14例，主要表現是T波低平和雙向，沒有T波倒置，此次研究證實T波倒置在功能性T波中比較少見。Ⅴ5、Ⅴ6與Ⅰ導聯中的T波改變具有臨床研究意義，在Ⅱ、Ⅲ以及aVF和Ⅴ1～Ⅴ3導聯中的T波低平功能性得以常見。功能性T波改變中，Ⅴ4～Ⅴ6導聯中T波倒置的出現較少。本次的研究中，有10例為β受體功能亢進癥，表現為Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ4、Ⅴ5、Ⅴ6以及aVF導聯，Ⅴ4～Ⅴ6導聯沒有T波導致。該研究也進一步證實了Ⅴ4～Ⅴ6導聯中T波倒置的出現較少。T波改變的同時，ST段以及QRS波會產生異常，并且R波會隨之增高，Q波也會發生異常，對于這些應該考慮其器質性病變。本次研究中，ST段壓低和異常Q波小兒患者有2例，T波倒置有6例，心肌炎有24例，波低平有10例。先天性心臟病患者有10例，其中室間隔缺損有4例，房間隔缺損有3例，動脈導管末閉有3例，同時又伴隨著T波低平和雙向，還有R波增高現象。對于T波的變化可以進行動態觀察，觀察器質型心臟病患者T波形態是否隨著發病恢復以及加重的過程。本次研究中，患者病情改善后，T波在半年和1年時間內轉變為直立。T波改變在驚恐和過度換氣中發生，當患者安靜后，T波改變又恢復了正常。心得安實驗可以進行器質性以及功能性T波變化的鑒別，β受體功能亢進癥在兒童患者群體中比較常見，常被誤診成心肌炎，這一點需要注意。心得安試驗是一種鑒別β受體功能亢進癥與心肌炎的有效方法，值得臨床推廣。

本次研究對我院收治的60例小兒患者心電圖T波低平以及倒置的資料進行了回顧性研究分析，記錄患者病因以及住院階段的進展，可以對患者進行24 h的心電監護，記錄心電變化。對其進行統計學分析，研究數據通過χ2檢驗，有顯著性差異（P＜0.01）。分析了小兒心電圖T波改變的病因，器質性T波病變有46例，功能性T波病變有14例，希望對臨床研究有所幫助。

［1］ 李書彥，謝中國，王建磊，等.小兒心電圖T波改變48例病因分析［J］.長江大學學報（自然科學版）醫學卷，2010，7（2）： 33-34.

［2］ 張曉鳴，呂進泉.兒童T波改變的病因分析［J］.實用心電學雜志，2007，4（1）： 251-252.

［3］ 張曉梅，鄭奕，吳寧，等.小兒動態心電圖T波改變特點及臨床分析［J］.臨床心血管病雜志，2007，23（6）： 475-476.

［4］ 傅世英，宋銘，王茹貞.360例正常小兒心電圖分析［J］.哈爾濱醫科大學學報，2007，41（2）： 69-74.

［5］ 許玉韻.述評：識別真正有臨床意義的T波改變［J］.臨床心電學雜志，2013，21（36）： 81-82.

［6］ 牛海濤，王興華，李華蘭.小兒心電圖臨床分析［J］.中國婦幼保健，2010，30（3）： 4398-4399.

［7］ 寧英奇，張敬千.佳木斯地區1580名正常小兒心電圖分析［J］.黑龍江醫藥科學，2008，31（21）： 45-52.

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1671-8194（2015）09-0156-02