不同全麻方式對老年患者消化道腫瘤手術后早期認知功能的影響

湯美華

（津市市人民醫院，湖南 常德 415400）

不同全麻方式對老年患者消化道腫瘤手術后早期認知功能的影響

湯美華

（津市市人民醫院，湖南 常德 415400）

目的 探討不同全麻方式對老年患者消化道腫瘤手術后早期認知功能的影響。方法 選取我院2011年5月至2013年5月接受消化道腫瘤手術的66例老年患者為研究對象，抽簽將其分為A、B、C三組，各22例，A組患者行異丙酚全憑靜脈麻醉，B組患者行七氟醚吸入全麻，C組患者行異丙酚與七氟醚靜吸麻醉，對三組患者術后早期認知功能情況進行比較。結果 三組患者出麻醉恢復室時及術后1 d認知功能障礙發生率明顯高于其他時間段，認知功能評分明顯低于其他時間段，差異有統計學意義，P＜0.05。結論 不同全麻方式對老年患者消化道腫瘤術后早期認知功能影響差異不大，根據患者情況選擇合適的麻醉方式。

全麻；消化道腫瘤手術；老年人；早期認知功能

目前，臨床上關于不同全麻方式對老年患者消化道腫瘤手術后早期認知功能影響存在較大的爭議［1］。本研究對我院2011年至2013年行消化道腫瘤手術的患者行三種不同全麻方式，比較其對患者術后早期認知功能的影響，提高臨床麻醉合理性，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2011年5月至2013年5月接受消化道腫瘤手術的66例老年患者為研究對象，排除肝腎功能嚴重障礙、老年癡呆、精神異常等患者。其中男性36例，女性30例，年齡在58～82歲，平均年齡（66.8±3.6）歲，病程在3個月～3年，平均病程（0.5±0.2）年。手術類型：胃癌12例，結腸癌20例，食管癌5例，直腸癌8例，其他21例。抽簽將其分為A、B、C三組，各22例，三組患者在年齡、病程、手術類型等上差異無統計學意義，P＞0.05。有可比性。

1.2治療方法：66例患者術前均給予飲食、用藥等知道，進入手術室后對患者的心電圖、血氧飽和度、呼吸等生命體征全面監測，并用4～6 μg/kg芬太尼、1～2 mg/kg異丙酚行麻醉誘導，3min后氣管插管，并與麻醉呼吸機連接，控制氧流量為1 L/min，并根據患者病情調整呼吸相關參數。術中麻醉維持：A組患者行異丙酚全憑靜脈麻醉，每小時注入3～6 mg/kg異丙酚，液體總入量為（2845±142）mL；B組患者術中每小時吸入1%～3%七氟醚，液體總入量為（2942±155）mL；C組患者術中每小時吸入1%七氟醚及3～6 mg/kg異丙酚，液體總入量為（3055±140）mL。三組患者術中根據患者生命體征變化加深或減輕麻醉，以及對癥處理。手術結束前半個小時行5～10 μg芬太尼靜注。此外，術后根據患者情況給予拮抗、抗感染、鎮痛等針對性治療。

1.3觀察指標：對三組患者不同時間段早期認知功能障礙（出麻醉恢復室時、術后1 d、術后3 d及術后7 d）及認知功能評分（術前1 d、出麻醉恢復室時、術后1 d、術后3 d及術后7 d）等進行統計分析。其中認知功能采取簡易精神狀態檢查表評價，包括地點定向、記憶、語言理解等內容，總分30分，23分為認知功能缺陷，分數越高認知功能越高。

1.4統計學方法：對上述三組患者各項記錄數據進行整理，采取統計學軟件SPSS14.0對上述數據分析，計量資料采取均數±標準差表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1三組患者術后不同時間段認知功能障礙發生率比較：三組患者早期認知功能障礙發生率比較差異無統計學意義，P＞0.05。具體情況見表1。

表1　三組患者不同時間段認知功能障礙發生率比較［n（%）］

2.2三組患者不同時間段認知功能評分比較：與術前1 d比較，三組患者出麻醉恢復室時、術后1 d認知功能評分明顯更低，差異有統計學意義，P＜0.05。此外，三組間不同時間段認知功能評分差異不大，無統計學意義，P＞0.05。具體情況見表2。

表2　三組患者不同時間段認知功能評分比較

表2　三組患者不同時間段認知功能評分比較

注：與術前比較，*P＜0.05差異有統計學意義

組別術前1 d出麻醉恢復室時術后1 d術后3 d術后7 d A組（n=22）27.5±2.123.5±4.4*25.5±4.1*27.1±2.327.2±3.2 B組（n=22）26.9±2.624.1±3.2*25.4±4.7*26.8±2.727.1±3.7 C組（n=22）27.6±2.023.6±3.5*25.3±4.3*27.4±2.227.1±3.2

3　結 論

老年患者由于自身多個器官功能逐漸退化，抵抗能力差，加上手術創傷、麻醉藥物等多種因素的影響，術后易出現認知功能障礙等并發癥［2］，不僅給患者身心帶來極大的傷害，而且不利于預后。目前臨床上關于不同全麻方式對老年患者術后早期認知功能影響的研究較多，但存在較大的爭議。為此本研究對我院行消化道腫瘤手術的老年患者采取三種不同的全麻方式，藥物主要為異丙酚及七氟醚，具有誘導、蘇醒時間短等特點，公認為老年患者麻醉的最佳選擇［3］。其中異丙酚可以有效提高γ-氨基丁酸a受體功能，抑制海馬CA1區細胞突觸的LTP（是學習及記憶的基礎），可能會影響患者記憶等功能；七氟醚則是通過抑制抗N-甲基-D-天冬氨酸受體發揮麻醉作用，但也會抑制LTP。但本研究發現三種麻醉方式對患者術后早期認知功能影響差異不大，根據患者病情及身體等采取合適的麻醉方式。

［1］ 宋瑞鳳.不同全麻方式對老年患者消化道腫瘤手術后早期認知功能的影響［D］.太原：山西醫科大學，2012.

［2］ 陳鋒衛，李軍，連慶泉.不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能的影響［J］.中國現代醫生，2011，49（21）：121-123.

［3］ 宋瑞鳳，程橋，田首元，等.不同全身麻醉方式對老年消化道腫瘤患者手術后早期認知功能的影響［J］.中國藥物與臨床，2012，12（7）：870-872.

R614；R735

B

1671-8194（2015）09-0169-01