產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床價(jià)值

張　杰　張　爽

（1 遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院彩超室，遼寧 鐵嶺 112000；2 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院消化科，遼寧 大連 116000）

產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床價(jià)值

張杰1張爽2

（1 遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院彩超室，遼寧 鐵嶺 112000；2 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院消化科，遼寧 大連 116000）

目的 探析產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管急性的臨床運(yùn)用價(jià)值。方法 將我院2011年2月至2013年7月期間收治的2500例孕婦為研究對(duì)象，對(duì)其產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果及胎兒心血管畸形情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 2500例孕婦共檢查出16例胎兒心血管畸形，發(fā)病率為6.4%，通過(guò)隨訪及尸檢結(jié)果證實(shí)12例超聲診斷準(zhǔn)確，診斷準(zhǔn)確率為75%。結(jié)論 臨床上對(duì)孕婦行產(chǎn)前超聲檢查，可以實(shí)現(xiàn)早期篩查、早期診斷、早期干預(yù)，在一定程度上可以降低新生兒缺陷率，改善新生兒預(yù)后生活質(zhì)量。

超聲診斷；胎兒；心血管畸形

胎兒心血管畸形是臨床上比較常見(jiàn)的一種先天性畸形疾病，是導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)主要原因［1］。相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，近年來(lái)，由于受到胎兒、孕婦以及遺傳等諸多因素的影響，我國(guó)胎兒先天性心血管畸形的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，在新生兒總數(shù)中，約占4%～10%［2］，在一定程度上威脅新生兒的身體健康和生命安全。臨床上在對(duì)孕婦進(jìn)行檢查時(shí)，產(chǎn)前超聲診斷作為其中的一個(gè)組成部分，在一定程度上與新生兒出生缺陷率的降低有著密不可分的聯(lián)系。因此，本文主要探討了產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管急性的臨床運(yùn)用價(jià)值，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究對(duì)象為我院2011年2月至2013年7月期間收治的2500例孕婦，年齡20～40歲，平均年齡為（29.4±7.8）歲，胎齡19～40周，平均胎齡為（28.7±6.4）周，所有孕婦均排除心率異常、其他部位急性、羊水異常以及心律不齊者，并且行超聲檢查前，所有孕婦均知情檢查的局限性與準(zhǔn)確性。

1.2方法：運(yùn)用volusonE8彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率為3.5～5 MHz。檢查時(shí)，讓孕婦保持平躺姿勢(shì)，行常規(guī)超聲檢查，對(duì)胎兒的方位進(jìn)行判斷，并對(duì)胎兒身體的各個(gè)部位進(jìn)行檢查，確定有無(wú)異常。檢查的過(guò)程中，將儀器調(diào)整為心臟檢查程序，通過(guò)橫切胎兒腹部的掃描方法，獲取標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面，然后旋轉(zhuǎn)并慢慢移動(dòng)探頭對(duì)三血管-氣管平面、左右心室流出道切面、主動(dòng)脈弓、三血管平面、上腔靜脈、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面以及下腔靜脈等胎兒心血管解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)觀察，并與彩色多普勒血流顯像相結(jié)合，對(duì)胎兒心血管系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行全面檢測(cè)，其中包括血流方向、速度等，觀察胎兒是否存在復(fù)合畸形。

2　結(jié) 果

2.1胎兒先天性心血管畸形種類(lèi)：2500例孕婦共檢查出16例胎兒心血管畸形，發(fā)病率為6.4%，共22處心血管畸形，包括4例室間隔缺損、3例房間隔缺損（合并大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例、合并右室雙出口1例）、2例單心室（合并單心房1例）、3例法洛四聯(lián)癥（合并動(dòng)脈導(dǎo)管缺如1例）、2例永存左上腔靜脈（合并右上腔靜脈缺如1例）、2例血管環(huán)。其中經(jīng)引產(chǎn)后尸檢證實(shí)4例，產(chǎn)后隨訪，并對(duì)新生兒行心血管超聲檢查結(jié)果顯示，8例產(chǎn)前診斷為心血管畸形。通過(guò)隨訪及尸檢結(jié)果證實(shí)12例超聲診斷準(zhǔn)確，診斷準(zhǔn)確率為75%。

2.2胎兒先天性心血管畸形的高危因素：經(jīng)超聲診斷為胎兒心血管畸形的16例孕婦中，有10例存在高危因素，其中既往妊娠異常史和孕婦高齡為主要因素，二者與胎兒心血管畸形的發(fā)病率有著密不可分的聯(lián)系，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。此外，其他因素還包括家族遺傳、孕期服藥物史以及病毒感染史等。

表1　胎兒先天性心血管畸形的發(fā)病率與孕婦年齡及既往妊娠異常史的相關(guān)性

2.3胎兒先天性心血管畸形合并心外畸形：16例先天性心血管畸形胎兒中，8例合并心外畸形，其中包括1例多囊腎，1例腹腔積液，1例唇裂，1例脈絡(luò)叢囊腫，1例十二指腸閉鎖，1例四肢短小，1例食道閉鎖，1例內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。

3　討 論

產(chǎn)前超聲作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查，可以利用影像學(xué)的直觀表現(xiàn)對(duì)胎兒先天性心血管畸形進(jìn)行診斷，具有較好的準(zhǔn)確率，并且隨著我國(guó)超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，胎兒先天性心血管畸形的診斷率也得到了進(jìn)一步提高。由于三維、四維超聲可以對(duì)胎兒身體及內(nèi)臟器官的動(dòng)態(tài)圖像進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，能夠準(zhǔn)確診斷胎兒的顏面部和心血管結(jié)構(gòu)，所以被廣泛運(yùn)用在臨床上。四腔心切面雖然是最重要、最基本的一個(gè)切面，但是在檢查的過(guò)程中，還是需要與其他切面相結(jié)合，避免出現(xiàn)誤診和漏診。臨床研究資料表明，誘發(fā)胎兒先天性心血管畸形的因素有很多，其中包括孕婦既往妊娠異常史、高齡等，其次還包括家族遺傳、孕期服藥物史以及病毒感染史等諸多因素，所以高危產(chǎn)婦應(yīng)該重視產(chǎn)前篩查，盡量做到早診斷、早干預(yù)。國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料表明，早期對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，應(yīng)該避免運(yùn)用大型超聲診斷儀，并且對(duì)胎兒先天性心血管畸形進(jìn)行診斷時(shí)，最佳孕周時(shí)間通常為18～24周，但是由于一些胎兒的先天性心血管畸形與孕周呈正比關(guān)系，即孕周越長(zhǎng)，畸形越明顯，如部分型房室間隔缺損、室間隔缺損等，這些早期診斷難度大，所以孕周達(dá)到28～30周時(shí)，應(yīng)該再進(jìn)行一次超聲檢查，有效提高診斷率［3］。

胎兒循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，有多種多樣的畸形種類(lèi)，當(dāng)前產(chǎn)前超聲可以診斷出來(lái)的心血管畸形類(lèi)型包括法洛四聯(lián)癥、室間隔缺損、左心發(fā)育不良以及單心室等，其中室間隔缺損是臨床上比較常見(jiàn)的一種心血管畸形，在胎兒先天性心血管畸形中，約占30%［4］，相比較四腔心切面而言，左室流出道切面更容易對(duì)室間隔連續(xù)性中斷影響進(jìn)行觀察，但是室間隔較小時(shí)，則容易出現(xiàn)漏診，所以在檢查的過(guò)程中，一定要結(jié)合各個(gè)切面的影像，從而做出準(zhǔn)確判斷。而房室間隔缺損在臨床上又被稱之為先天性心內(nèi)膜墊缺損，是一種同時(shí)累及房室瓣、室間隔以及房間隔的復(fù)發(fā)心血管畸形，發(fā)病率較高，約占7%，可以分為部分型和完全型兩種［5］。其中完全型房室間隔缺損在臨床上比較容易診斷，而部分型心內(nèi)膜墊缺損的診斷難度較大，其影像學(xué)的主要特征為房室瓣葉裂、房間隔原發(fā)孔缺損以及房室瓣兩側(cè)附著點(diǎn)處于同一水平。本次研究結(jié)果顯示，2500例孕婦共檢查出16例胎兒心血管畸形，發(fā)病率為6.4%，通過(guò)隨訪及尸檢結(jié)果證實(shí)12例超聲診斷準(zhǔn)確，診斷準(zhǔn)確率為75%。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)性、重復(fù)性好、安全性高的檢查方法，臨床上對(duì)孕婦行產(chǎn)前超聲檢查，可以實(shí)現(xiàn)早期篩查、早期診斷、早期干預(yù)，在一定程度上可以降低新生兒缺陷率，改善新生兒預(yù)后生活質(zhì)量。

［1］ 王佳.產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床價(jià)值［D］.長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2012：11-19.

［2］ 王佳，潘穎，軒麗麗，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，10（14）：1854-1856.

［3］ 楊潔.超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前診斷胎兒心血管畸形的臨床分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，11（9）：97-99.

［4］ 王鳳蘭，易建平，寇世和，等.產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心血管畸形分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，22（13）：3667-3669.

［5］ 汪建軍.產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒心血管畸形的臨床診斷價(jià)值［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2014，33（8）：111-112.

R445.1；R715

B

1671-8194（2015）09-0171-02