腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)80例臨床探究

張桂英

（長(zhǎng)沙縣婦幼保健院，湖南 長(zhǎng)沙 410100）

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)80例臨床探究

張桂英

（長(zhǎng)沙縣婦幼保健院，湖南 長(zhǎng)沙 410100）

目的 對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果進(jìn)行分析討論。方法 選取我院2010年3月至2014年2月間80例子宮肌瘤患者，將其分為兩組，1組進(jìn)行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，2組進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 1組患者住院時(shí)間平均為10 d，感染患者為7例，下床活動(dòng)時(shí)間平均為76 h，腹痛患者為11例。2組患者住院平均時(shí)間為5 d，無(wú)感染患者，患者下床活動(dòng)時(shí)間平均為24 h，僅有2例腹痛患者，占比例的5%。兩組患者每項(xiàng)觀察指標(biāo)均存在顯著差異。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果較好，患者術(shù)后創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是一種有效的治療方式。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；療效

子宮肌瘤是婦科中常見(jiàn)的良性腫瘤，其傳統(tǒng)的治療方式為開(kāi)腹手術(shù)治療。但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，對(duì)患者身心恢復(fù)影響較大。子宮肌瘤復(fù)發(fā)率較高，很容易對(duì)患者造成二次創(chuàng)傷。而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在臨床中被廣泛應(yīng)用。本院在2010年3月至2014年2月間選取我院80例子宮肌瘤患者，對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的效果進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年3月至2014年2月間80例子宮肌瘤患者，年齡（42±14）歲，將患者分為兩組，每組40例，1組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，2組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，兩組患者一般情況無(wú)顯著差異。80例患者中有62例患者有生育史，其余18例無(wú)生育史，其中單發(fā)肌瘤為49例，多發(fā)肌瘤為31例，漿膜肌瘤為41例，壁間肌瘤為32例，闊韌帶肌瘤為7例，所有患者中病程最長(zhǎng)者為14年，最短為3個(gè)月。

1.2治療方式：手術(shù)均由熟練掌握手術(shù)操作的副主任醫(yī)師完成，術(shù)中手術(shù)者均按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：患者仰臥位全麻后常規(guī)消毒鋪巾，取臍孔下緣及麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左側(cè)臍恥韌帶外側(cè)1cm處為四個(gè)手術(shù)操作路徑，若子宮偏大尤其是子宮底部的肌瘤臍孔位置的手術(shù)點(diǎn)則選擇臍上緣1～2cm，其中一個(gè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處的切口較大，以便行肌瘤絞碎取出肌瘤。充氣后患者取頭低臀高位，探查腹盆腔內(nèi)情況，子宮肌瘤分布及數(shù)目［1］，雙附件情況及有無(wú)炎性粘連。垂體后葉素2支經(jīng)皮注射至肌瘤較大的子宮體部。電凝勾打開(kāi)肌瘤包膜，子宮肌瘤抓鉗與電凝勾聯(lián)合將肌瘤取出，取出的肌瘤放置于子宮直腸陷凹或者髂窩處。經(jīng)皮進(jìn)縫合針，以1號(hào)可吸收線(xiàn)全層連續(xù)縫合瘤穴至無(wú)明顯活動(dòng)性出血。再將肌瘤絞碎取出，后反復(fù)檢查腹腔以免殘留肌瘤碎屑于腹腔。沖洗腹腔，再次檢查是否有活動(dòng)性出血，放氣取鏡，縫合皮膚切口。術(shù)后記錄手術(shù)過(guò)程中的出血量、自手術(shù)開(kāi)始到手術(shù)結(jié)束的時(shí)間，手術(shù)中挖出肌瘤的個(gè)數(shù)［2］。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者術(shù)后的住院時(shí)間、術(shù)后感染情況、下床活動(dòng)時(shí)間、腹痛情況進(jìn)行觀察，并對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪(fǎng)，對(duì)其復(fù)發(fā)狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。并對(duì)有生育需求患者的妊娠情況進(jìn)行調(diào)查，并做好詳細(xì)記錄。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）、表示，卡方檢驗(yàn)比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　術(shù)后情況

表2　術(shù)后妊娠情況

2　結(jié) 果

1組患者住院時(shí)間平均為10 d，感染患者為7例，占比例17.5%，下床活動(dòng)時(shí)間平均為76 h，腹痛患者為11例，占比例的27.5%。2組患者住院平均時(shí)間為5 d，無(wú)感染患者，患者下床活動(dòng)時(shí)間平均為24 h，僅有2例腹痛患者，占比例的5%。兩組患者每項(xiàng)觀察指標(biāo)均存在顯著差異，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

1組患者中成功妊娠者為11例，占比例的64.7%，未妊娠者為6例，占比例的35.3%，早產(chǎn)患兒為7例，占比例的63.6%，足月生產(chǎn)4例，占比例的36.4%。2組患者成功妊娠者為10例，占比例的76.9%，未妊娠患者為3例，占比例的23.1%，早產(chǎn)者為2例，占20%，足月生產(chǎn)者為8例，占比例的80%，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3　討 論

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的一種良性腫瘤，常見(jiàn)于30～50歲的女性，其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、盆腔包塊、繼發(fā)性貧血、壓迫癥狀、不孕及流產(chǎn)等癥狀。子宮肌瘤是一種激素依賴(lài)性的子宮良性多發(fā)性腫瘤，其惡變率低，診斷多依靠B超。臨床表現(xiàn)大多非常具有特征性，但是不能忽視一些非典型的表現(xiàn)，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診或者誤診情況［3］。目前在對(duì)子宮肌瘤的治療中通常選用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，很少采用藥物進(jìn)行治療，主要是由于藥物治療后復(fù)發(fā)率非常高，或無(wú)法對(duì)肌瘤生長(zhǎng)進(jìn)行抑制，因此多數(shù)患者會(huì)采取手術(shù)剔除方式治療［4］。但對(duì)于癥狀較輕或圍絕經(jīng)期的女性來(lái)說(shuō)，可以采用藥物進(jìn)行術(shù)前治療。

子宮肌瘤剔除術(shù)能夠完整的保留子宮以及子宮的生理功能，使患者的內(nèi)分泌處于穩(wěn)定狀態(tài)，并能減少傳統(tǒng)子宮切除術(shù)對(duì)卵巢的影響［5］。子宮剔除術(shù)多采用腹腔鏡下方式進(jìn)行手術(shù)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者的傷害較小，且鏡下視野較好，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)中視野受限的弊端。在本院調(diào)查的結(jié)果中可以看出2組患者的術(shù)后綜合情況要明顯好于1組患者［6］。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)能夠有效的減少患者術(shù)中出血量，且術(shù)中切口非常小，減少了患者的創(chuàng)傷，加快了術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，但在手術(shù)中我院發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)要長(zhǎng)，本院認(rèn)為可能是由于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)過(guò)程中對(duì)子宮肌瘤瘤穴的縫合需要更加認(rèn)真及嚴(yán)謹(jǐn)，以保證瘤穴的縫合牢固，因?yàn)樽訉m肌瘤的縫合質(zhì)量影響著術(shù)后妊娠過(guò)程中子宮破裂的可能性［7］。子宮肌瘤術(shù)后最大的并發(fā)癥就是子宮破裂，但在本院的研究中兩組患者均無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。本院認(rèn)為對(duì)于有生育要求的患者來(lái)說(shuō)，在手術(shù)過(guò)程中取出子宮肌瘤后不要深挖子宮肌瘤，要保證宮體的完整。

在本院的研究中同樣可以看出1組患者的妊娠成功率要明顯低于2組患者。目前在對(duì)子宮肌瘤與妊娠關(guān)系的討論中存在著很大的爭(zhēng)議，排除其他原因后本院認(rèn)為，子宮肌瘤之所以會(huì)導(dǎo)致患者不孕或早產(chǎn)的原因可能是由于較大的肌瘤改變了宮體的形態(tài)，尤其是黏膜下子宮肌瘤患者。其次子宮肌瘤的存在也會(huì)影響精子的運(yùn)動(dòng)和著床，此外黏膜下肌瘤還會(huì)導(dǎo)致輸卵管堵塞影響卵子的排出，因此降低了患者的受孕率。

總的來(lái)說(shuō)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)來(lái)說(shuō)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥較少等特點(diǎn)，且能夠有效的提高患者的妊娠率。但此術(shù)對(duì)醫(yī)師水平要求較高，術(shù)者在術(shù)前充分評(píng)估，術(shù)中必須要熟練掌握腹腔鏡的操作方式，并能熟練進(jìn)行縫合、探查等工作，仔細(xì)術(shù)中操作，防止肌層中的小肌瘤殘留，及患者術(shù)后承受不必要的痛苦，提高患者生存質(zhì)量。

［1］ 欒珊珊.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較分析［J］.蘇州大學(xué)，2013，14（6）：79-81.

［2］ 鄭伯雙.腹腔鏡下與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比研究［J］.天津醫(yī)科大學(xué)，2012，13（9）：17-21.

［3］ 李龍，王月玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2010，14（3）：69-71.

［4］ 郭尚云，陳秀芹.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)68例臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，14（3）：114-116.

［5］ Su WH，Lee WL.Typical and atypical clinical presentation of uterinemyomas［J］.J Chin Med Assoc，2012，75（10）：487-493.

［6］ 白文佩，穆蘭芳，周應(yīng)芳，等.腹腔鏡下和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床比較［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，14（13）：121-124.

［7］ Duhan N，Sirohiwal D.Uterine myomas revisited［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2010，152（2）：119-125.

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1671-8194（2015）09-0179-02