護理干預降低抗結核藥物治療老年肺結核中肝損害程度的實效性評價

宋嬌英，楊榮，楊林英，戚世欽

（1.廣東省湛江市結核病防治所門診，廣東湛江 524008；2.廣東醫學院附屬醫院婦產科）

護理干預降低抗結核藥物治療老年肺結核中肝損害程度的實效性評價

宋嬌英1，楊榮1，楊林英2，戚世欽1

（1.廣東省湛江市結核病防治所門診，廣東湛江 524008；2.廣東醫學院附屬醫院婦產科）

目的：探究并評價護理干預降低抗結核藥物治療老年肺結核中肝損害程度的應用價值。方法：選擇2011年6月至2014年6月在我院接受抗結核藥物治療的老年肺結核患者60例，隨機分為干預組和對照組，各30例，其中對照組在治療期間僅給予常規護理，干預組在對照組基礎上給予護理干預。護理前后對2組患者進行肝功能檢驗，統計丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和總膽紅素（TB）數值，并在護理結束后調查2組的護理滿意度。結果：干預組護理滿意度為96.7%，對照組為73.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組護理前ALT和TB比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，干預組ALT和TB明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。干預組發生腹脹腹瀉和全身乏力2個不良反應的人數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：護理干預能有效緩解老年肺結核患者抗結核藥物治療時肝損害程度，且改善患者生活質量，是安全可靠的護理方案。

護理干預；抗結核藥物；老年肺結核；肝損害

結核病是一種呼吸道傳播的慢性傳染病，結核病的治療需多種抗結核藥物聯合不間斷用藥半年以上，在治療過程中患者可能出現各種不同程度的藥品不良反應。抗結核藥物所致肝損傷，是指在服用抗結核藥后出現肝損傷的臨床癥狀、體征及實驗室檢查指標異常，停藥后肝損傷可有顯著改善，并且除外病毒性或其它致肝損傷的疾病。其危險因素不僅影響肝毒性的發生率，而且還增加其臨床表現的嚴重性。對于這種肝損傷，目前國內尚無統一規范的治療方法，以非特異性保肝、對癥治療為主，但療效不確定［1-3］。本研究通過對2011年6月至2014年6月我院接受抗結核藥物治療的30例老年肺結核（senile tuberculoss，EPTB）患者采用護理干預的方式進行干預，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年6月至2014年6月在我院接受抗結核藥物治療的EPTB患者60例。其中男39例，女21例，年齡48～74歲，平均年齡（68.0±13.3）歲。納入標準：①初治、復治肺結核患者；②接受國家規劃6個月、8個月規范短程化療；③自愿參加本次研究。排除標準：①任何因抗結核治療藥物不良反應以外的原因，未完成強化期抗結核治療，中斷治療的患者；②肝腎功能異常的患者；③患有精神疾病，不能配合完成隨訪調查的研究對象。隨機將患者分為干預組（30例）和對照組（30例）。2組患者年齡、性別、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，并在患者及其家屬簽字同意的情況下進行。見表1。

表1 2組患者基本資料

1.2 方法 所有患者均接受抗結核藥物治療，并堅持進行EPTB的治療，同時對所有患者進行用藥指導以增強用藥遵醫囑行為，保證藥物治療效果治療。對照組采取肺結核的常規護理，包括常規心理干預、健康教育和飲食指導等。干預組在對照組護理措施的基礎上對患者進行系統化護理干預。

心理咨詢及認知干預：護理人員每周至少到病房與患者交流3次，認真傾聽患者訴說不適癥狀和痛苦體驗，耐心解答患者疑慮。對患者出現的不同心理問題給予針對性的心理疏導和心理護理，使患者擺脫困擾，充滿自信地配合治療康復護理。同時指出患者對自身癥狀與焦慮、抑郁情緒之間關系的錯誤認識，改變消極認知，建立良性循環，指導其想象愉快的往事或憧憬，達到內心的愉悅和平靜。部分患者肝功能改變不明顯，認為對健康的影響不大。這種輕視疾病的看法往往會導致喪失疾病治療的最佳時機。因此護士要針對此種態度進行心理干預，詳細講解藥物性肝損傷疾病的臨床特點、治療效果，使患者正確認識肝損傷，積極治療。

飲食干預：飲食干預的原則要結合肝損傷與肺結核相結合的特點，避開矛盾，異中求同。首先，患者必須要禁酒。飲酒是肝損傷患者之大忌，輕則加劇肝損害，重則加速發展為肝硬化。其次，少食富含脂肪，糖類的食物。脂肪攝入過多，可在體內堆積，久而久之形成脂肪肝；而且糖的一些代謝產物，如丙酮酸、乳酸，也會加重肝臟負擔。再次，患者應食用富含蛋白質的食物。足量補充蛋白質可以維持氮質平衡，改善肝功能，提高肝臟的抵御損傷的能力。最后，多食用高維生素、高纖維飲食。肝臟受損時常導致維生素缺乏和利用障礙，因此需補充大量的維生素，特別是維生素C和維生素K。飲食纖維可使餐后血糖平穩，其機制是纖維阻礙消化酶與營養物質的結合，延緩碳水化合物的消化吸收［4-5］。

運動干預：肝損傷患者的治療過程中休息是很重要的。特別是臥床休息可以使肝臟保持足夠的血流量，使肝細胞的氧和營養供給充分。但是適量運動、勞逸結合同樣顯得尤為重要。適當有氧運動可以減少肝臟并發癥。

藥物干預：對于肝損傷比較嚴重的患者可以酌情考慮藥物干預，如葡醛內酯、護肝片等。

1.3 觀察指標及評價標準 肝/腎功檢測指標一般包括：谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶、總膽紅素（TB）、直接膽紅素、間接膽紅素、肌酐、尿酸、尿素氮。本文選擇肝損傷影響最大的ALT和TB。

抗結核藥物不良反應主要包括：（1）消化系統：惡心、嘔吐，腹瀉、腹脹，胃痛、有胃灼熱感，消化道出血、肝功能異常或損害。（2）神經系統：①中樞神經：頭暈、頭痛，疲倦、嗜睡或失眠；②外周神經：肢體末端感覺異常、酸痛或麻木；③視聽神經：視物模糊或異常、視力下降，聽力下降或異常。（3）過敏反應：皮疼、紅斑、皮膚瘙癢、口舌潰瘍、急性喉水腫。（4）關節疼痛：關節痛、四肢關節活動障礙、痛風性關節炎。（5）其他不適：發熱、腰痛、牙痛等。本文選擇與肝損害相關的腹脹腹瀉、全身乏力、黃疸、肝大4種不良反應進行統計［6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護理滿意度比較 干預組護理滿意度與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護理滿意度比較

2.2 2組患者護理前后ALT和TB比較 2組護理前ALT和TB差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，干預組ALT和TB明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 2組患者護理前后ALT和TB比較（x ±s）

2.3 2組患者護理后不良反應比較 干預組發生腹脹腹瀉和全身乏力2個不良反應的人數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組發生黃疸和肝大2個不良反應的人數也少于對照組，但差異無統計學意義。見表4。

表4 2組患者護理后不良反應比較［n（%）］

3 討論

眾所周知，作為結核病控制主要策略的短程督導化療中三個關鍵藥物——異煙肼、利福平和吡嗪酰胺均有潛在的肝臟毒性，可導致藥物性肝損害的發生，嚴重者可致肝壞死甚至危及生命，常常使治療中斷或方案更改，導致療效降低和耐藥等，直接影響結核病控制效果［7-8］。藥物性肝損害是指藥物在治療過程中，由于藥物或其代謝產物引起的肝細胞的毒性損害或肝臟對藥物及其代謝產物的過敏反應所致的疾病，也稱藥物性肝炎。因大多數藥物為親脂性，必須經肝臟轉變為親水性物質才能經尿液和膽汁排泄，這種轉變過程使藥物對肝產生潛在的損害。臨床發現，60歲以上老年人更容易發生抗結核藥物性肝損害，可能因為他們肝血流量少，肝細胞功能減低，肝微粒體酶量及其活性降低，導致機體對藥物的生物轉化及排泄能力減弱［9］。

藥物性肝損傷作為一種身心疾病，對患者來說，是一種應激源，給EPTB患者帶來了沉重的壓力，許多患者出現緊張、恐懼、抑郁和焦慮不安等不良情緒，這些癥狀不僅影響患者的生活質量，還有可能加劇病情的發展。本研究發現，護理干預取得了很好的滿意度。推測護理干預，特別是心理干預，能從一定程度上控制EPTB患者的不良情緒，提高患者的生活質量，并建立了良好的醫患關系。通過了解肝功檢測指標，能較好地反映肝損傷狀況，ALT和TB均是反映肝功能的重要指標。本研究發現，接受護理干預組護理前與對照組相比，ALT和TB差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，干預組ALT和TB明顯低于對照組。造成這種結果的主要原因在于飲食干預［10］：肝損傷是一種治療為輔、調理為主的疾病，因此在飲食方面尤為值得注意。患者可能在生活中存在一些不良飲食習慣，如果不得到有效的飲食干預，針對性忌口，藥物治療將很難得到有效的作用。同時，由于患者同時患有EPTB，在飲食選擇時需要兼顧2種疾病，避開矛盾，異中求同。此外，在指導患者正確選擇食物的同時還要指導患者攝入食物的間歇性、穿插性，以保證患者體內微量元素含量，增強免疫力［11］。同時發現干預組腹脹腹瀉人數明顯低于對照組，這也主要歸功于飲食干預的作用。當然，在運動干預方面，患者也增強了機體的免疫力，減少了不良反應的發生；且改善患者生活質量，是安全可靠的護理方案。

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Evaluation of Nursing Intervention to Reduce the Liver Damage Degree of the Anti-tuberculosis Drugs in the Treatment of Senile Pulmonary Tuberculosis

SONG Jiaoying1，YANG Rong1，YANG Linying2，QI Shiqin1
（1.Outpatient Department of Zhanjiang Tuberculosis Control Institute，Zhanjiang 524008，China；2.Deparment of Obstetrics and Gynecology，Affiliated Hospital of Guangdong Medical College）

Objective：To explore and evaluate application value of the nursing intervention to reduce the liver damage degree of anti-tuberculosis drugs in the treatment of senile pulmonary tuberculosis（EPTB）.Methods：A total of 60 patients with EPTB from Jun 2011 to Jun 2014 received anti-tuberculosis drugs in our hospital and were randomly divided into intervention group and control group，30 cases in each group.The control group were given only routine nursing during the treatment，the intervention group were given nursing intervention based on the routine nursing.Liver function test，alanine aminotransferase（ALT）and total bilirubin（TB）were detected before and after nursing in the two group，and nursing satisfaction was surveyed after the end of nursing.Results：The nursing satisfaction rate of intervention group was 96.7%and was higher than that in the control group（73.3%）（P＜0.05）.There was no significant difference in the ALT and TB before treatment the two groups（P＞0.05）.ALT and TB in the intervention group was significantly lower than that in control group after nursing（P＜0.01）.The number of abdominal distension and diarrhea and fatigue two adverse reaction in the intervention group was significantly less than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Nursing intervention can effectively alleviate liver damage degree of the anti-tuberculosis drugs in the treatment of EPTB，and improve the life quality of patients，nursing scheme is safe and reliable.

nursing intervention；anti-tuberculosis drugs；pulmonary tuberculosis；hepatic damage

R521

A

1008-2344（2015）02-0108-03 doi：10.3969/j.issn.1008-2344.2015.02.017

2015-02-25