Sandwich教學在臨床醫學本專科的應用研究

陳紅　董剛　王麗寧

【摘要】目的 探討Sandwich教學在臨床醫學本專科教學的應用。 方法 選擇我校本科和專科各一個班的學生為實驗組，同層次其他班級為對照組，教學結束后進行考核，通過出錯率及學生調查問卷的形式分析比較Sandwich教學在不同層次的教學效果。 結果 實驗組的學生的教學效果要優于對照組，在提高溝通表達能力、團隊協作能力、自主學習能力等方面本、專科無明顯區別，但專科與本科層次學生相比認為參與Sandwich教學比要稍有難度。 結論 無論在本科還是在專科教學中，Sandwich教學均能提高學生的溝通表達能力、自主學習能力、團隊協作能力等。

【關鍵詞】Sandwich教學 臨床本科 臨床專科 婦產科教學

【Abstract】 Objective：Discussion on the application of Sandwich teaching in clinical medicine teaching. Methods：The students in our school and junior college were selected as the experimental group， and the other classes in the same level as the control group. After the end of the teaching， the teaching effect of Sandwich was analyzed in different levels. Results： The teaching effect of the experimental group was better than that of the control group. There was no significant difference in the improvement of communication skills， teamwork ability and autonomous learning ability， but it was not obvious that the students participating in Sandwich teaching was slightly more difficult than those in the undergraduate level. Conclusion：Sandwich teaching can improve the students' ability of communication， self - learning ability， team cooperation ability and so on.

【Key words】Sandwich teaching； clinical undergraduate； Clinical College； Obstetrics and Gynecology Teaching

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）10-0212-02

現代醫學教育要求“以學生為本”，轉變教育思想和創新人才培養模式成為了醫學教育改革的重點，結合我校學生特點，在我校臨床醫學本科和專科部分班級中引入了sandwich教學方法，以提高教學質量，最大限度的滿足學生的崗位需求。

Sandwich教學方法最早產生于英國的桑德蘭技術學院，后來德國的海德堡大學首先將其引入課堂教學[1-2]。Sandwich教學是一種在授課中，穿插進學生小組討論、交叉討論及小組學生匯報等環節的教學模式。在這一教學過程中，可以充分體現學生與教師、學生與學生的溝通、交流。

現在以婦產科學教學為例，將sandwich教學方法在臨床本科、專科中應用研究情況介紹如下。

1.研究對象與方法

1.1對象

隨機選取我校12級臨床專科8班學生（共50人），11級臨床本科班9班學生（55人）作為實驗組進行sandwich教學，同層次的其他班級學生作為對照組采用傳統授課。同等層次學生均是入學時依據均衡原則按照入學成績分班，無論年齡、性別、素質還是學習知識均無統計學差異。

1.2方法

1.2.1教師的選擇條件：有6年以上臨床帶教經驗；對工作熱情、有責任心的教師參與帶教。并對選取的教師進行sandwich教學的系統培訓，從課前準備、課上組織教學的流程到課中及課后的評價等。

1.2.2 將學生按照人數分組，12級專科50人，分為2大組，每大組25人，每大組再分為5個小組，每小組5人。2011級臨床本科9班55人，分為2大組，一大組25人（分為5小組，每小組5人），一大組30人（分為5小組，每小組6人）。

1.2.3 選取適合sandwich教學的內容編寫教案及課件，根據學生分組，確定編制的每一份sandwich教案及課件均設置5個問題，供小組討論，設置的問題要有一定的可討論性。以“流產”這一章節為例，提供5個不同類型的流產病例，讓每組學生通過查閱資料對其中一個病例進行分析，做出診斷，并制定處理方案。

1.2.4 教學過程 ①按照既定分組，每大組學生按照隨機原則領取號牌隨機分組（見表1）。

②帶教老師首先引入課題，明確章節重點難點；③小組討論：A組討論問題1，B組討論問題2，以此類推，每組同學討論一個問題，限定時間20min。期間教師巡回觀察，必要時給予指導，或解答學生疑問。每小組可選出一個主席在討論陷入僵局時負責協調解決問題，以及負責組織小組成員將討論的問題答案進行最后總結，主席輪流擔當。④小組交叉討論匯報：重新分組，1組中A1匯報問題1，B1匯報問題2，依此類推，限定時間20min。⑤小組匯報：所有學生回到原組（即A、B、…、E組），每組選擇一名學生到教室前面進行匯報，教學初期，顧忌到有些內向的學生不愿當著所有的同學發言，因此采取小組自由推薦的方式進行，教學進行一段時間，學生較為適應后，再采取輪流或教師指定學生上臺發言匯報，讓每一位學生都有公開發言鍛煉的機會。每一小組匯報結束，教師要根據匯報的情況進行補充總結。⑥全部問題匯報完成后，設置一個與本章節相關的新病例，從每組隨機抽取一名同學進行病例討論，解決問題，其他同學可以隨時參與討論。最后這一環節可根據實際課堂進展情況決定是否進行。

1.2.5 評價 Sandwich教學評價主要為過程評價，包括學生自評及教師考評，其中學生自評包括小組內自評、互評和小組間互評。教師評價主要是針對小組進行評價，評價依據是小組匯報結果是否全面、是否存在嚴重的偏差。將評價的結果作為平時成績，加入到期末總評成績內，占總評成績的總評20%。教學結束后設計調查問卷，分別向本、專科實驗組學生發放問卷，調查Sandwich教學方法的實施效果。向專科層次學生發放問卷50份，回收50份，本科層次學生發放55份，回收55份，回收率均為100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS（3.0）統計軟件包進行統計分析。采用t檢驗，P0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 12級臨床專科8班（實驗組）50人與專科7班（對照組）53人成績比較，專科8班學生的教學分為2部分，一部分為參加Sandwich教學，其余的內容和7班學生一起上課。所以，理論考核后，隨機選取3道與Sandwich教學的相關章節的試題出錯率進行分析。結果提示Sandwich教學效果明顯優于傳統教學（見表2-1、2-2、2-3）。

2.2 sandwich教學在本專科教學應用效果評價（見表3、表4）。

通過對表3、表4的分析，我們了解到，在參與sandwich教學的困難度上，專科學生與本科學生相比認為稍困難些，這可能與一下因素有關，①專科學生平時課業較重，使得部分學生沒有精力自主的去學習、拓展知識，并且多數學生適應了上課老師講什么，自己就記什么的被動學習方式，突然老師放手讓他們自己做主學習總結，使得一部分同學感覺不太適應。②而本科學生，平日課程安排不太緊張，有很多的自由時間，自己有精力去學習一些老師課上不講的內容，方法更靈活一些，所以，對sandwich教學，本科學生比專科學生感覺會更輕松些。而對于提高學生的溝通表達能力、歸納總結能力、自主學習能力、團隊合作能力等方面，本科和專科學生無明顯差別，均有認為有明顯的提高。

3.討論

在醫學教育改革的大環境下，結合我院的自身特點，以崗位勝任能力為培養導向，推進理論及實踐教育能力的建設，順應醫學整合的趨勢，確立學生的中心地位，改變教學中教師說了算，學生被動接受的局面，以學生的需求為主，教學活動重點在培養學生的自主學習能力，從死記硬背式的學習轉化為整合信息用于決策，從為文憑而學習轉化為為了有效的團隊合作而獲取核心能力[3]。

通過本、專科Sandwich教學的研究，強化了教師、學生的責任。教師是一個教學的引導者、目標的制定者、管理者。而學生是一個執行者，要充分利用各種學習資源，主動攝取知識，與團隊共同完成既定的任務。雖然剛開始sandwich教學會讓少數學生不太適應，甚至會產生抵觸的心理，尤其是專科學生，但是通過教師正確的引導及鼓勵，絕大多數的學生都能夠慢慢適應并接受這種教學方法，能夠很好的融入到教學中。

通過對我校專科和本科兩個層次的sandwich教學研究表明，不管哪個層次的學生sandwich教學都能夠較好的提高學生良好的溝通能力、語言表達能力、自主學習能力及團結協作能力等，對知識的掌握較傳統教學也更深刻，唯一不同的是專科學生在參與sandwich教學時與本科生相比會感到有一定的難度，而本科生則更容易接受適應這一教學。

當然sandwich教學也有不足，不是所有章節的課程都適合sandwich教學，我們只能選擇一些病例較多的，設置的問題具有綜合的、可討論性的章節實施Sandwich教學，并且與其他的教學方法相結合，才能夠更好的提高教學效果；目前多數普通本科高校臨床醫學的學生人數逐年增多，而要想在所有的班級都開展sandwich教學，師資隊伍還是稍顯不足，這也是其他先進的教學方法普遍存在的一個問題，甚至有些更嚴重；在sandwich教學中若是有學生遲到、或缺勤就會影響教學安排，在討論的環節時間把握是關鍵，若一組學生討論進度跟不上就會影響整個大組的學生，所以就要求教師既要嚴格把控好時間，同時，學生真遇到難以解決的問題或整體討論有偏離需要教師及時發現并予以解答、糾正。

總之，sandwich教學有優點也有不足，要想培養出高素質的臨床醫學生，優點我們要發揚，缺點我們要克服，sandwich教學方法值得在本校本科及專科教學中進一步推廣。

參考文獻：

[1]林嵐.試析英語口語“三明治”教學模式[J]. 忻州師范學院學報，2006，22（6）：55-56.

[2]黃亞玲，馬建輝，彭義香，等. Sandwich教學法在醫學教育中的應用[J]. 醫學與社會，2008，21（3）：55-56.

[3]Julio F，Lincoln C，Zulfi qar AB，et al. Health professionals for a new Century：transforming education to strengthen health systems in an interdependent world. Lancet，2010，9756（367）：1923-1958.