在大教室課堂應用PBL教學康復醫學教學的體會與探討

倪雋

【摘要】小班教學PBL教學容易實現，但小班教學意味著更多的師資，在目前的教學條件下尚不能常規普遍開展。如何PBL教學在大教室康復醫學教學中有效開展，有效組織好討論課，使PBL 教學更好地應用在常規康復醫學教學中，我們在問題設計時，注意應用布魯姆分類理論，組織討論課，進行探索。

【關鍵詞】PBL教學 康復 體會探討

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）10-0245-01

PBL教學模式作為一種新型自主學習法教學模式，以建構主義學習理論指導，在美國迅猛發展。至二十世紀末，70%美國醫學院已不同程度地采用PBL教學。我國各大醫學院校積極開展了PBL的教學實踐，取得良好效果。

我們康復醫學專業近年開始在康復醫學教學中進行了PBL改革。PBL教學要求進行小班教學，人數一般在8～10人左右。作為教師，在小班教學中能更好觀察每位學生的知識水平和能力。

小班教學PBL教學容易實現，但小班教學意味著更多的師資，意味著在目前的教學條件下尚不能常規普遍開展。如何PBL教學在大教室康復醫學教學中有效開展，如何有效組織好討論課，使PBL 教學更好地應用在常規康復醫學教學中，我們進行了一些探索，積累了一些體會。

一、充分調動學生對康復醫學的興趣，激發學生主觀能動性

（一）注重和學生的互動與溝通

一位老師就是一門課程。對中小學生是如此，對大學生同樣如此。如不能激發學生的興趣，教學效果可想而知。因此，教師必須注重與學生的溝通互動，鼓勵同學把想法和老師溝通。

師生都應重視討論課提供師生難得的面對面交流的機會。只有學生充分理解討論課的意義，才會主動參與其中。主觀能動性，這是康復治療和臨床治療的重要區別。康復醫學治療中最強調的是患者的主觀能動性。對康復醫學教學來說，能否上好討論課，同樣在于教師能否調動學生的主觀能動性。康復醫學學生的興趣與主觀能動性是保證上好討論課的主觀條件。另外，在教師方面，仍然需強調對教學工作的熱愛。第一次課非常重要，教師如何用自己的語言和行動激發起學生的興趣，是值得研究的。

（二）康復醫學的特點

讓學生掌握理解康復醫學的概念、內容和對象。首先我們從臨床醫學談起，從臨床治療方法、治療對象、臨床治愈談到患者的生活質量，提出有很多患者“臨床治愈”但仍然沒有“滿意的生活質量”問題，引入康復醫學概念，讓學生討論比較康復醫學與臨床醫學在治療方法、目的及對象等方面的不同，二者之間的聯系與區別，并且在討論中意識到學習康復醫學與臨床醫學同樣重要。同時，舉一些名人的例子說明。因此，很多同學隨著對康復醫學理解的加深，都跟老師說，現在越來越熱愛這個專業。隨著對專業的熱愛，興趣進一步加深，主觀能動性進一步加強。這部分工作在前期完成。

二、PBL在大教室課堂教學實施過程

PBL模式授課過程共包括提出問題、建立假設、收集資料、集中論證、小組總結五個階段。

大教室課堂不同于小班教學。因此，課前首先請同學預習，提出問題。所以，授課教師應建立“教師主導、學生主體”的思想，充分調動學生積極性。授課方式督促學生課前預習，培養其自覺性。對實行PBL教學法的章節，教師可以在上一章教學內容結束后，事先向學生發放PBL課堂中即將討論的問題，同時鼓勵學生通過預習提出問題。“提出問題”是PBL教學的基礎。教師設計問題時須充分考慮到學生的主體地位，注意邏輯性和實用性相結合。

例如，高血壓康復這一節，首先向學生介紹高血壓患者發病情況、病情進展情況及病情的轉歸，并提出相應的問題加以討論，如什么是高血壓？我們家人、親戚有沒有高血壓？他們用哪些藥物治療的？他們的治療合理嗎？他們進行了康復治療嗎？康復治療合理嗎？高血壓的病因及危險因素有哪些？高血壓的臨床表現有哪些？之后，學生可通過教材、參考書、學習軟件、圖書館和互聯網等針對此疾病的流行病學、生理、病理、診斷及該疾病的康復等方面的問題進行自學，進行相關資料的準備。

大教室課堂康復醫學課程一般3個課時左右。我們一般是留半小時到1個課時左右時間討論。30個學生分成6個組。就某個問題討論5-8分鐘討論，然后各組再派代表發言。一般一節課可以討論3-4個問題，不宜太多。比如腦卒中后5個月偏癱病人，步行訓練，患者出現了膝塌陷，給學生看相關視頻，引導學生對患者進行步態分析。首先引導學生須首先進行詳細的體格檢查和功能評估。沒有詳盡的評估，是很難發現問題的。分析相關肌肉包括：腓腸肌-比目魚肌和股四頭肌。分析患者膝塌陷可能小腿三頭肌（比目魚肌為主）無力時？肌張力過高？股四頭肌肌力不足？腘繩肌痙攣導致的伸膝障礙？導致功能障礙的最主要原因？如何制定合理的訓練方案？提出問題，由學生討論，針對患者的原因、訓練方案預后、醫師的關懷職責等進行討論并提出隨訪計劃，教師角色從主講變成了主導，指導教師對問題給予引導。

在總結匯報階段，每組選派一名學生以問題的形式總結匯報，有異議的可以爭論，并鼓勵學生應用自己的基礎知識解釋患者的癥狀和體征。教師指出正確的答案，并以多媒體形式對討論的問題進行總結，讓同學對所學內容的全貌有個整體認知。

三、教師認真負責的態度

（一）認真備課

雖然討論課是學生討論，但教師不能有“備不備課無所謂”的思想。只有教師充分認真備課，能夠融合綜合多學科的知識，靈活地掌控課堂 對于應討論什么，達到一個什么水平才能做到胸有成竹。在討論無法進行的時候，要及時引導，這都取決于教師對案例的熟悉和把握程度。教師的備課正是基于上述要求，同時又是一個難得的學習機會。可以多采用與講課內容密切相關的實例，以吸引同學們的注意力。

（二）及時檢查及考核

只有教師嚴謹，學生才會認真，反之亦然。否則，學生就可能蒙混過關了。對沒有解決的問題，也不能簡單放過，要堅持，不能放過，一定要有個說法。因此，只有認真地堅持下去，討論才能不流于表面的形式，師生也才能真正有所收獲。教師所面對的，除了打分，還必須適時參與并指導學生的討論，并由此獲得學生的尊重 。

總之，在大課堂康復醫學教學中應用PBL教學法，使傳統老師講、學生聽的教學方法得到了根本的改觀。一方面學生對教學內容的記憶更深刻，另一方面開闊思路，提高學習的主動性和積極性，同時在討論中，提高學習的自信心，鍛煉獲取知識的能力，并獲得了較好的學習效果。

參考文獻：

[1]徐琳.PBL 教學法在心內科臨床實習中的應用[J].中國病案，2009 ，10（7）：38 - 39.

[2]黃煜倫.PBL 教學法在神經外科教學中的應用[J].中醫臨床研究， 2009，1（1）：111 - 113.

[3]盧東民，謝廣平.口腔修復學實驗考核綜合評價體系的探索[J ].中國高等醫學教育，2009，（1）：91-122