藥品分級管理對醫院抗菌藥物使用的影響

韓潔

[摘要] 目的 研究藥品分級管理制度對該院抗菌藥物使用的影響。方法 選取該院2013年1月—2014年12月期間抗菌藥物使用記錄，以年度為單位進行統計，觀察該院抗菌藥物的使用情況。該院2013年1月—2013年12月期間未實行藥品分級管理制度，2014年1月起實施藥品分級管理制度。結果 2013年度抗菌藥物全年銷售額占全部藥品的22.76%，2014年度降低為13.08%，但兩年差異無統計學意義（P>0.05）。2014年度相對于2013年度來說，一線抗菌藥、三線抗菌藥所占比例均有明顯下降，而二線抗菌藥有明顯上升（P<0.05）。結論 開展藥品分級管理制度使該院抗菌藥物使用逐漸合理化，但二線藥物的使用仍然是目前亟待解決的問題，需要進一步研究制定解決方案。

[關鍵詞] 抗菌藥物；藥品分級管理；影響；用藥頻度

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）10（a）-0188-02

抗菌藥物是臨床上使用最為廣泛、發展最快的藥物之一，從抗菌藥物出現以來，已經被運用于臨床各個科室，成為必不可少的治療藥物之一[1-2]。但隨著抗菌藥物的不斷濫用，目前造成細菌耐藥性越來越強，導致多重耐藥及二重感染經常出現，嚴重威脅患者的安全[3]。為進一步遏制抗菌藥物的濫用情況，該院自2014年以來按照國家衛生部門制定的抗菌藥物臨床指導原則，采用藥品分級管理制度對該院抗菌藥物進行管理，已初見成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年1月—2014年12期間抗菌藥物使用記錄情況。該院2013年1月—2013年12月期間未實行藥品分級管理制度，2014年1月起實施藥品分級管理制度。

1.2 方法

該院根據衛生部頒布的抗菌藥物使用原則將抗菌藥物分為3類[4]：

一線藥物（非限制應用類）：長期臨床實踐證明該類藥物安全有效，不易出現細菌耐藥情況，價格低廉，不良反應少。

二線藥物（限制應用類）：長期臨床實踐證明該類藥物安全有效，偶爾會出現細菌耐藥情況，偶見不良反應，價格相對一線藥物要貴。

三線藥物（特殊應用類）：臨床實踐證明該類藥物具有較強不良反應，易出現細菌耐藥情況，不能隨意使用；或臨床缺少療效及安全性的實踐，價格昂貴。

根據患者感染情況進行藥敏實驗，根據結果針對性進行抗菌藥物應用。對于輕度感染患者盡可能采用一線抗菌藥物治療，感染較重或免疫力低下患者根據藥敏實驗結果選擇性使用二線抗菌藥物治療，嚴格控制三線藥物的使用。加強藥品處方權監督，二線藥物需要主治醫師或以上職稱醫師簽字同意后開具，三線藥物需要經過專家會診后明確指出用藥指征并簽字同意后才可開具。

1.3 觀察指標

觀察藥品分級管理實施前后抗菌藥物使用情況并進行分析。采用WHO制定的限定日劑量（DDD）分析法[5]，用藥頻度（DDDs）=年消耗劑量/DDD。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 銷售情況

2013年度抗菌藥物全年銷售額占全部藥品的22.76%，2014年度降低為13.08%，但兩年差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2藥物使用情況

該院在2013年—2014年期間主要使用注射劑和口服制劑兩類抗菌藥物，其中包括青霉素類、頭孢菌類、喹諾酮類、大環內酯類、氨基糖苷類、硝基咪唑類以及抗真菌類藥物。以青霉素類、頭孢菌類和喹諾酮類抗菌藥物所用比例最高，占整個抗菌藥物的80%以上，其他類抗菌藥物所用比例不足20%。

2.3 分級使用情況

2014年度相對于2013年度來說，一線抗菌藥、三線抗菌藥所占比例均有明顯下降，而二線抗菌藥有明顯上升（P<0.05）。見表2。

3 討論

抗菌藥物的出現為臨床提供了很大幫助，但也造成很多醫生在患者沒有抗菌藥物指征情況下為了滿足治療速率和效果，濫用抗菌藥物的現象發生。隨著抗菌藥物濫用的嚴重，細菌耐藥情況發生率顯著增加，甚至出現對抗菌藥物均耐藥的“超級細菌”，對治療造成極大影響，若不采取措施，未來很可能會出現無抗菌藥物可用的情況[6-7]。為避免細菌耐藥性的增加，世界衛生組織及中華醫學會等發布抗菌藥物臨床指導原則，規定將抗菌藥物分為三級，即一線藥物、二線藥物及三線藥物[8]。

該院自2014年起實施藥品分級管理，結果顯示，實施藥品分級管理后，該院抗菌藥物使用率占全年的13.08%，低于未實施前的22.76%，差異無統計學意義（P>0.05）。結果表明該院應用抗菌藥物正在趨于合理化。在對比抗菌藥物的分級使用情況發現，實施藥品分級管理后一線藥物、二線藥物及三線藥物的使用比例分別占32.21%、63.39%以及4.40%，而未實施前則分別占50.09%、43.89%以及6.01%。實施藥品分級管理后一線藥物所占比例有明顯下降（P<0.05），三線藥物略有下降，差異無統計學意義（P>0.05）。結果表明，該院嚴格遵守藥品分級管理制度，對一線藥物的使用率大大下降，降低了抗菌藥物濫用的情況。但在目前仍然存在部分問題，二線藥物的使用比例明顯升高（P<0.05）。如何進一步規范抗菌藥物使用率，降低二線藥物使用情況是下一步實施的重點內容。

綜上所述，該院抗菌藥物的使用已經逐步規范合理化，部分問題需要該院各個部門共同努力，提高整體合理用藥水平。

[參考文獻]

[1] 陳中英.藥品分級管理制度對江蘇省盱眙縣人民醫院抗菌藥物應用的影響[J].藥學服務與研究，2012，12（3）：224-227.

[2] 陳向紅，楊淑霞.從抗菌藥物用量看分級管理的重要性[J].湖南中醫藥大學學報，2011，31（4）：67-68.

[3] 林嬪，鄧煜輝，姚紅，等.規范醫院抗菌藥物臨床應用的效果與探索—以某高校7所附屬醫院為例[J].中國醫院管理，2013， 33（8）：58-59.

[4] 范高路，劉玲.我院2008～2010年住院患者抗菌藥物用藥分析[J].中國醫藥導報，2011，8（28）：137-138，141.

[5] 李春榮，徐立，焦慧君，等.我院2009年抗菌藥物應用分析[J].中國藥物應用與監測，2010，7（5）：293-294，300.

[6] 丁玉峰，杜光.抗菌藥物合理使用的管理策略[J].醫藥導報，2011，30（2）：140-142.

[7] 居宇峰，劉青青，王智鵬，等.2010-2012年南通市第三人民醫院抗菌藥物應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2013， 13（9）：794-797.

[8] 鄧震，陳安平，向云潔，等.2008-2011年息烽縣人民醫院抗菌藥物應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2013，13（11）：967-973.

（收稿日期：2015-07-06）