鎖定鋼板治療股骨近端粉碎性骨折30例臨床療效觀察

金善德　瞿少東

摘要：目的： 探究對股骨近端粉碎性骨折患者行股骨近端鎖定支持鋼板治療的臨床效果及患者的預后情況。方法：選取2012年1月～2013年1月因股骨近端粉碎性骨折入院治療的30例患者作為研究對象，按照手術方法的不同，將所有患者分為A、B兩組，兩組患者均給予中藥輔助治療，A組行股骨近端鎖定支持鋼板治療，B組行股骨近端髓內釘治療，并從術后第二d起使用骨折鍛煉機被動活動膝、髖各關節的功能鍛煉，同時行直腿抬高和踝關節的屈伸鍛煉。觀察兩組患者術中出血情況及術后并發癥情況，對兩組患者治愈后的髖關節進行評定。結果：兩組患者手術后的治愈率比較為χ2=2.1429（P=0.1432）；術后Harris髖關節評分優的比較為χ2=3.5885（P=0.0582）；良的比較為χ2=0.0000（P=1.0000），中的比較為χ2=4.6154（P=0.0317），差的比較為χ2=1.0345（P=0.3091），由于兩組患者的樣本含量較小，無法進行統計學比較；A組術后未出現嚴重不良反應，B組患者術后出現因骨不連導致的骨折端欠穩定2例，行局部鋼板固定加自體骨植骨術后愈合。結論： 股骨近端鎖定支持鋼板治療股骨近端粉碎性骨折具有內固定堅強的效果，同時還能滿足內側結構不穩定或是大轉子碎裂骨折，能早期運動，幫助患者提前恢復關節的功能，術后未出現嚴重不良反應。手術效果肯定，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：鎖定鋼板；髓內釘；股骨近端粉碎性骨折；臨床療效

股骨近端骨折是臨床上常見的骨折，占到四肢骨折的3.57%[1]。股骨近端粉碎性骨折是指斷骨處碎裂成若干塊，此類骨折臨床上歸屬為不穩定型骨折，若用石膏固定，容易出現錯位，造成肢體畸形、活動異常等，對患者今后的生活造成影響。臨床上現已統一將此類骨折行鎖定加壓鋼板內固定手術治療，我院為探究其術后的臨床效果，對15例股骨近端粉碎性骨折的患者行股骨近端鎖定加壓鋼板內固定治療，取得了較好的療效，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年1月因股骨近端粉碎性骨折入院治療的30例患者作為研究對象，其中男性23例，女性7例，年齡17～63歲，平均年齡（38±4.2）歲。左側股骨骨折的患者18例，右側股骨骨折的患者12例；股骨頭骨折的患者3例，股骨頸骨折的患者10例，轉子間骨折的患者14例，轉子下骨折的3例。根據國際內固定研究協會AO/ASIF標準[2]分類：A2型4例，A3型6例，C2型9例，C3型11例。

1.2術前檢查

對患者進行詳細的病史詢問，根據其疼痛部位及查體，對患肢行CT三維重建及MRI檢查，根據患者的影像學結果判斷冠狀面及矢狀面的關節受累情況，制定手術方案。

1.3治療方法

開放性骨折的患者均先給予清創縫合術治療，術前一周均采取皮牽引或是骨牽引，帶患者患肢消腫以后，行手術治療。 兩組患者均于術后內服中藥輔助治療，給予消腫止痛、活血化瘀、補氣養血、強筋壯骨的治療。藥方為：煅自然銅20g，續斷、黃芪、骨碎補15g，當歸、熟地12g，菟絲子、地鱉蟲、木瓜10g。3碗水煎成1碗，口服，3次/天，1劑/天。

1.3.1股骨近端鎖定支持鋼板治療方法

對患者行持續性硬膜外麻醉或全麻，患者取仰臥位，利用C型臂X射線機對患肢進行透視，將骨折處復位，滿意后，按常規對患肢進行消毒、鋪巾。選取大粗隆以遠沿著股骨干的縱行方向稍后處進行切開，切開口6cm左右，暴露股骨大轉子、股骨頸基底部、股骨近端骨折部位；取2枚克氏針對骨折近端行臨時固定，選用長度5～9孔的LCP置入大轉子外側，由近端插入，同時在導向器的引導下，用3枚鎖定螺釘鎖定鋼板，經透視滿意后，于遠端釘孔處分別作1cm切口，將鎖定螺釘置入固定，拔除克氏針，屈曲髖關節確認斷骨穩定后，再經透視，滿意后沖洗傷口、放置負壓引流器、縫合。

1.3.2股骨近端髓內釘治療方法

對患者行持續性硬膜外麻醉或全麻，患者取仰臥位，利用C型臂X射線機對患肢進行透視，將骨折處復位，滿意后，按常規對患肢進行消毒、鋪巾。選取粗隆近端作斜向切口，充分暴露股骨粗隆，導針通過骨折繼端，使用空心鉆擴髓，插入髓內釘，C型臂X射線機透視下置入套筒，打入導針，確認固定后，依次放入攻絲固定，放入上位近端螺釘，遠端螺釘鎖定。屈曲髖關節確認斷骨穩定后，再經透視，滿意后沖洗傷口、放置負壓引流器、縫合。

1.4療效評定

按Harris髖關節評分系統[2]進行評定，內容包括疼痛、功能、關節活動度、畸形。優： 90～100分；良：80～90分；中：70～79分；差：70分以下。

1.5統計學處理

本次研究數據采用SPSS14.0軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異，有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者經手術后的治療效果，詳情見表1.

2.2兩組患者Harris髖關節評分情況，詳見表2

2.3不良反應

A組術后未出現嚴重不良反應，B組患者術后出現因骨不連導致的骨折端欠穩定2例，行局部鋼板固定加自體骨植骨術后愈合。

3結論

股骨近端粉碎性骨折以往多發于車禍現場及施工現場，但隨著老齡化的加快，普通的外暴力也可使患有骨質疏松的老年患者引發股骨近端粉碎性骨折[3]。臨床上對其治療主要是以手術方式為主，但由于肌肉的牽拉及復位的不穩定性，患者術后容易出現畸形、感染、骨愈合延遲等并發癥。手術的關鍵還是在于能有效的對骨折處進行復位，且給予堅強的內固定，保持血液的供養，才能有效的提高患者的治愈率。

LCP可通過帶鎖螺釘的整體性對患者的骨折塊進行加壓鎖定，這種手術方式在穩定上占據了明顯的優勢，特別適合于患有骨質疏松的老年患者。同時，LCP的控制旋轉能力相比髓內針較強，由于鋼板無需與骨面接觸，所以不會壓迫患者的骨膜使骨折端的血液供應受到影響，是股骨近端粉碎性骨折中有效的固定方式[4]。髓內釘是針對患者髓內骨干進行固定的手術方式，它通常適用于股骨干小轉子以下膝關節以上的各類骨折，術中使用髓內釘時還要避免使用暴力，否則易引發股骨干的骨折；若采用動力鎖定，髓內釘也會發生相對滑動，導致骨折近端出現外移現象[5]。

手術后輔以中藥治療，老年人因特殊的身體狀況，加上各臟器均在一定程度上有衰竭，所以手術對其而言是第二次損傷。手術中有一定量的出血，術后長期的臥床恢復，極易導致淤血的發生，從中醫學的角度上看來，淤則不通，不通則痛，這樣就導致了疼痛的加劇。因此活血化瘀的中藥就能起到緩解疼痛的作用。藥方為：煅自然銅、續斷、黃芪、骨碎補、當歸、熟地、菟絲子、地鱉蟲、木瓜。主要是針對骨折后期愈合的強筋健骨的方劑。手術治療后，雖然骨折的部分得到了復位，但是連接尚不穩定，熟地、當歸具有活血化瘀的作用，煅自然銅、續斷、黃芪、骨碎補、地鱉蟲可以強筋壯骨，促進細胞的新生，加上菟絲子、木瓜、熟地以及當歸益氣補血的作用，可以提高老年患者的免疫力，增強身體的恢復能力，加速傷處愈合。

由于本次研究中，樣本含量過小，所以對患者術后的治愈情況及Harris髖關節評分情況并未出現明顯的差異，但是作者仍然認為使用股骨近端鎖定支持鋼板對骨折處進行堅強的固定具有良好的效果，尤其適用于內側結構不穩定或是大轉子粉碎性骨折，可促進患者關節的良好恢復。

參考資料：

[1]王平，陳建陽，但承學等.應用鎖定板治療股骨近端粉碎性骨折12例療效分析[J].貴州醫藥，2012，36（4）：340-341.

[2]李健，黃海，楊波等.股骨近端防旋髓內釘與股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的比較研究[J].中國矯形外科雜志，2011，19（18）：1513-1516.

[3]常三來.鎖定鋼板治療老年股骨轉子部粉碎性骨折40例[J].中國老年學雜志，2013，33（7）：1701-1702.

[4]歐海山.股骨近端解剖型鎖定鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折患者30例[J].中國老年學雜志，2012，32（20）：4524-4525.

[5] 余穎鋒，謝文偉，姚漢剛等.股骨近端鎖定解剖鋼板和PFNA治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折的療效比較[J].中華關節外科雜志（電子版），2013，7（4）：477-480.