經(jīng)支氣管鏡大容量肺泡灌洗術(shù)治療塵肺60例的療效觀察與系統(tǒng)評(píng)價(jià)

王菊　陳業(yè)民　黃生劍

摘要：目的： 探討經(jīng)支氣管鏡大容量肺泡灌洗術(shù)治療塵肺病臨床效果。方法： 選取我院2013年3月～2014年4月收治的60例塵肺病病患作為研究對(duì)象，實(shí)施經(jīng)支氣管鏡大容量肺泡灌洗術(shù)治療，觀察患者肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況以及呼吸、胸悶情況。 結(jié)果： 治療后患者呼吸困難、胸悶癥狀及咳嗽、咳痰癥狀較術(shù)前有明顯改善，F(xiàn)EV1、FVC、MVV及PaO2較治療前均有明顯改善，治療前后比較差異顯著P<0.05。結(jié)論 ：對(duì)患有塵肺病病患實(shí)施經(jīng)支氣管大容量肺泡灌洗術(shù)治療，臨床效果顯著、安全、簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉，值得臨床推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：支氣管鏡，大容量肺泡灌洗術(shù)， 塵肺病， 臨床療效

塵肺病是由于長(zhǎng)期呼入游離二氧化硅粉塵所引發(fā)的，主要特征表現(xiàn)為肺組織彌漫性纖維化的全身性疾病[1]，是當(dāng)前我國發(fā)病率較高的職業(yè)病，嚴(yán)重影響到工作人員的身心健康。當(dāng)前，治療塵肺最有效的方法是經(jīng)支氣鏡大容量肺泡灌洗。通過清除肺組織內(nèi)的致纖維化因子、炎性分泌物、殘留粉塵等有害物質(zhì)，能夠顯著改善病患的控制肺纖維化進(jìn)展和肺通氣功能，提高病患的生活質(zhì)量[2] 。且經(jīng)支氣管鏡大容量肺泡灌洗術(shù)具有患者易耐受、費(fèi)用低、相對(duì)安全、灌洗時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。為探究經(jīng)支氣管鏡大容量肺泡灌洗術(shù)治療塵肺病的療效，我院對(duì)2013年3月～2014年4月收治的60例塵肺病病患實(shí)施經(jīng)支氣管鏡大容量肺泡灌洗術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2014年4月收治的60例塵肺病病患作為研究對(duì)象，所有病患均符合《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ 70—2002）》。年齡31～62歲，平均年齡（41.2±5.4）歲，其中I期36例，Ⅱ期25例，Ⅲ期1例。接塵時(shí)間3-18年，平均9年。脫塵時(shí)間0～17年，平均6年。臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、胸悶、咳痰，氣短、活動(dòng)后心悸，24例有不同程度肺功能損害，36例肺功能正常。入選病例均無腎、肝、心和腦疾病，且凝血功能及血常規(guī)正常。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術(shù)前半小時(shí)肌肉注0.5mg阿托品、50mg1%哌嗒啶，1%地卡因麻黃素棉片填塞鼻腔，用喉頭噴霧器將2%利多卡因噴咽喉部3至4次，每次3噴，每次間隔5 min，待舌根有麻木感后操作。術(shù)前10 min進(jìn)行靜脈推注2ml生理鹽水、5mg麻黃堿、10mg地塞米松。

1.2.2 灌洗方法 在血氧飽和度、血壓、心電、呼吸等嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下，病患取仰臥位，醫(yī)務(wù)人員將纖支鏡從鼻腔插入，經(jīng)咽腔、聲門進(jìn)入氣管、支氣管，直達(dá)灌洗治療的肺葉，在進(jìn)行常規(guī)檢查后，反復(fù)使用37℃ 生理鹽水進(jìn)行肺泡腔灌洗，每次灌洗單側(cè)肺的2至3個(gè)肺葉，間隔一周后再進(jìn)行另一側(cè)肺葉灌洗；2次灌洗為l個(gè)療程。該臨床研究在病患同意、簽署知情同意書并且通過院倫理委員才可進(jìn)行實(shí)施。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

灌洗前和灌洗后一周：觀察病患咳嗽、咳痰、胸悶癥狀以及呼吸困難程度，并對(duì)呼吸困難程度進(jìn)行呼吸困難評(píng)分。觀測(cè)肺功能一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（MVV）及肺活量（FVC）變化，動(dòng)脈血?dú)庋醴謮海≒aO2）與二氧化碳分壓（PaC02）等肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X+S）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者癥狀發(fā)生率比較

治療前患者氣促、胸悶、胸痛及咳嗽、咳痰的發(fā)生率分別為60.0%，83.3%，25.0%及86.7%，治療后則分別為13.3%，13.3%，6.7%，55.0%，治療后各癥狀發(fā)生率均明顯低于治療前，治療前后比較差異顯著， （P<0.01），見表1。

2.2 治療前后1周PaC02與PaO2變化比較

治療后PaO2和血氧分壓（PaO2）變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3 治療前后l周MVV、FEV1及FVC變化比較 治療后MVV、FEV1及FVC均明顯上升，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

塵肺病以矽肺多見，臨床主要癥狀表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、氣促、胸悶等。當(dāng)前塵肺病的致病原因尚無定論[3]，流行觀點(diǎn)是肺泡巨噬細(xì)胞（pulmonary alveolar macrophage，PAM）由于吞噬吸入肺內(nèi)的粉塵所致?lián)p傷崩解而釋放各種致纖維化因子、炎性介質(zhì)，PAM崩解后釋放的粉塵再次被新的PAM吞噬吸入，崩解釋放致纖維化因子等，持續(xù)循環(huán)，終將引起不可逆性、漸進(jìn)性肺纖維化病變。對(duì)于殘留在肺內(nèi)的粉末會(huì)與PAM繼續(xù)作用，致肺組織彌漫性纖維化的致病作用不斷持續(xù)。由此可知治療塵肺病的關(guān)鍵是清除吸入肺內(nèi)部的粉塵顆粒。而肺灌洗通過機(jī)械沖洗作用，將殘留在肺泡的巨噬細(xì)胞、粉塵以及致纖維化因子和致炎癥清除，進(jìn)而遏制病情的發(fā)展，且對(duì)有粉塵接觸史以及可疑塵肺工人還可以防止發(fā)病，起到多級(jí)預(yù)防作用。

經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗可清除堵塞氣管分泌物，是一種相對(duì)無創(chuàng)性有效的治療肺部疾病的方法[4-6] 。經(jīng)支氣管鏡大容量灌洗治療優(yōu)點(diǎn)如下：①經(jīng)支鏡灌洗術(shù)在直視下進(jìn)行操作，可減少或避免氣道粘膜的損傷，及時(shí)觀察氣道開口情況，可進(jìn)行針對(duì)性的病理活檢。②稀釋粘稠及痰栓痰液，直接清除支氣管分泌物，效率高，目的性強(qiáng)。③針對(duì)因痰栓或分泌物阻塞氣道所引起膨脹全或肺不張有立竿見影的作用。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)支氣管大容量肺泡灌洗術(shù)治療后病患呼吸困難、胸悶癥狀以及咳嗽、咳痰癥狀較術(shù)前有明顯改善，F(xiàn)EV1、

最大通氣量、肺活量，及PaO2有明顯改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P<0.05。總之病患采用經(jīng)支氣管大容量肺泡灌洗術(shù)治療塵肺病，臨床效果顯著、安全、簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李德鴻.塵肺病[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010：33.

[2] 陳子平，宿文革，孫洪敏.塵肺患者肺段灌洗治療l臨床療效觀察團(tuán).中華全科醫(yī)學(xué)，2013，1l（2）：206-207.

[3] 鄧德宏，游志強(qiáng)，齊兵.大容量雙肺灌洗治療塵肺病臨床效果觀察[J].西部醫(yī)學(xué)2013，25（1）：53-55.

[4] 郭華. 纖維支氣管鏡下肺灌洗在嚴(yán)重肺部感染治療中的臨床意義[J]. 四川生理科學(xué)雜志，2011；33（2）：67 -68.

[5] 虞曉紅. 經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎臨床療效分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（19）：1918.

[6] 陳文武. 重癥肺部感染經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療臨床觀察[J]. 臨床肺科雜志，2013，18（6）：1048 -1050.