牛破傷風的診斷和防治

孟凡國

破傷風長期以來即被認為是各種家畜共患的高致死性疾病。該病由破傷風梭菌的毒素引起，特征性癥狀表現(xiàn)為對外界刺激的反射興奮性增高、四肢抽搐和驚厥。

1病原學特點

病原為破傷風梭菌，又稱強直梭菌，分類上屬于芽孢桿菌屬，為革蘭氏陽性的細長桿菌。能形成端極芽孢，呈鼓槌狀，周身有鞭毛，能運動，專性厭氧。該菌按鞭毛抗原可分為10個血清型，被認為是對營養(yǎng)要求最低的梭菌之一。芽孢對環(huán)境變化的抵抗能力很強，耐熱，對常規(guī)消毒藥抵抗力較強，對10%碘酊、10%漂白粉、3%雙氧水較敏感，約10min即可被殺死。該菌主要存在于土壤和人畜的胃、腸道中，家畜的主要感染源為土壤。該菌可產(chǎn)生大量毒素，其中神經(jīng)毒素是主要的毒素之一。

細菌的入侵門戶通常是較深的創(chuàng)傷，但牛分娩時可發(fā)生生殖道感染。外科手術(shù)也可造成感染，如閹割、疫苗免疫以及其他注射造成的肌肉感染。還有一種情況，在組織內(nèi)均沒有病原菌存在，而是由胃、腸道內(nèi)存在的細菌引起發(fā)病，這被稱為自發(fā)性破傷風。細菌進入機體后在局部定植只有感染部位的條件合適時才繁殖。當損傷部位的組織破壞嚴重并且局部缺氧時，細菌迅速增殖并產(chǎn)生毒素。一般在淺層的創(chuàng)傷愈合后可形成上述的適宜條件，這樣延緩了細菌的增殖和毒素的產(chǎn)生，因此該病的潛伏期從幾天到4周甚至更長。對于自發(fā)性破傷風，通常是瘤胃產(chǎn)生神經(jīng)毒系時表現(xiàn)發(fā)病。

2臨床癥狀

由于該病潛伏期差異很大，所以從發(fā)生創(chuàng)傷到臨床癥狀發(fā)作通常無明顯關(guān)系。起初的癥狀表現(xiàn)為明顯的肌肉僵硬并不愿行走，伴有特征性的肌肉震顫。另一個早期癥狀表現(xiàn)為牛的第三眼瞼下垂，當觸摸頭部時尤其明顯。隨后可出現(xiàn)輕微而持續(xù)的瘤胃臌氣，尾部勁直，后肢步態(tài)不穩(wěn)，轉(zhuǎn)彎時尤其明顯，牙關(guān)緊閉并流涎。由于身體無法呈排尿姿勢，因而造成尿液滯留，進而形成常見的肌肉抽搐并呈搖擺木馬狀，試圖行走，結(jié)果導致側(cè)臥，不能站立，很快形成破傷風痙攣和角弓反張。起初痙攣由外界刺激引起，隨后成為自發(fā)性痙攣，犢牛發(fā)病后4～5d即可死亡，成年牛可存活10d以上，也有一些不致死的病例，但這些病例一般不會出現(xiàn)痙攣，恢復緩慢，經(jīng)過數(shù)周甚至數(shù)月才可恢復。

3病理變化

活家畜破傷風梭菌的診斷尚無有效方法，只能采用一些方法排除有類似癥狀的疾病。應盡可能找到破傷風梭菌的感染部位并進行細菌培養(yǎng)，但該病并不具有診斷意義的肉眼或組織學病變。

4診斷和鑒別

由于臨床癥狀比較特殊，所以典型的破傷風感染不易與其他疾病相混淆。牛的低鎂血癥伴有四肢抽搐和驚厥的癥狀，但不表現(xiàn)第三眼瞼下垂和瘤胃臌氣，并且可以檢測到血鈣、血鎂低于正常水平。腦皮質(zhì)壞死（CCN）也具有相似的臨床癥狀，但同樣不會出現(xiàn)第三眼瞼下垂和瘤胃臌氣?；加心X皮質(zhì)壞死時，紅細胞轉(zhuǎn)羥乙醛酶活性降低，血脂含量和分泌乳汁水平均升高，在尸體剖檢中可看到典型的病變。有些鉛中毒的病例也可表現(xiàn)出相似的癥狀，但可檢測到血液、腎臟或肝臟內(nèi)的鉛含量升高。士的寧中毒通常是由于食入了用過士的寧的蚯蚓造成發(fā)病。士的寧常用于破壞胎塊，在皺胃內(nèi)容物中可以檢測到。在一些國家，士的寧常被非法用來捕殺野生動物。該病還需與牛海面狀腦病進行鑒別診斷，但后者的潛伏期通常較長。

5治療及預防

牛的治療效果比馬和羊的要好，但并不是所有的破傷風均可取得好的療效，對于無法治療的嚴重病畜應考慮實施安樂死。進行治療需考慮以下三個目的：消除病原、中和神經(jīng)毒素以及保持肌肉松弛，直到神經(jīng)毒素被完全中和或消除。創(chuàng)傷處理：若感染創(chuàng)傷中存有膿汁、壞死組織、異物等，應先清創(chuàng)并擴創(chuàng)。并用3%雙氧水或1%高錳酸鉀沖洗，再撒以碘仿硼酸合劑，用青、鏈霉素做創(chuàng)周注射，以消除感染，減少毒素的繼續(xù)產(chǎn)生。對破傷風梭菌感染可采用大劑量青霉素進行治療，治療應至少持續(xù)7d。除非在發(fā)病較早期應用抗毒素進行治療，否則幾乎沒有療效。如果感染部位已經(jīng)確定，局部注射抗毒素可能有一定效果。很多藥物可用于緩解肌肉緊張，但由于需要長期應用，而有些藥物的有效期很短，所以不適用。推薦采用的藥物：①氯丙嗪，靜脈注射每千克體重0.4mg，肌肉注射每千克體重1.0mg，每天用藥3～4次；②乙酰普嗎嗪每千克體重0.05mg，每天用藥2次，持續(xù)使用8～10d或直到癥狀消失。病牛應置于黑暗安靜的環(huán)境中，并保證充足的墊草，空間寬敞以避免驚厥引起受傷。