頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合血同型半胱氨酸與急性腦梗死面積的相關(guān)性探討

陳秀麗　黃婷

[摘 要] 目的：探討頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）與血清同型半胱氨酸（Hcy）與急性腦梗死梗死面積的相關(guān)性。方法：選取急性腦梗死患者135例，按照腦梗死面積分組，檢測(cè)各組IMT值，Hcy值，進(jìn)行比較。結(jié)果：大、中、小面積梗死組IMT、Hcy比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中、小面積梗死以頸動(dòng)脈硬化為主，大面積梗死則以斑塊形成為主。三組頸動(dòng)脈硬化率、斑塊形成率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=52.38，P<0.05）。三組血高同型半胱氨酸檢測(cè)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.65，P<0.05）。腦梗死面積與頸動(dòng)脈IMT值呈顯著正相關(guān)（r=0.705，P<0.01）；腦梗死面積與血Hcy呈顯著正相關(guān)（r=0.774，P<0.01）。結(jié)論：動(dòng)態(tài)觀察頸動(dòng)脈IMT值和Hcy可以早期預(yù)測(cè)急性腦梗死程度，有利于腦梗死的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

中圖分類號(hào)：R743.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）05-045-02

急性腦梗死是一種高致殘率、高病死率的缺血性腦血管疾病，早期做好病情評(píng)估及危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)，采取合理的個(gè)體治療方案十分重要[1]。本研究旨在評(píng)估頸動(dòng)脈彩色超聲及血清同型半胱氨酸（homocystein，Hcy）與急性期腦梗死面積大小的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2014年6月在我院住院的急性腦梗死（ACI）患者135例。所有患者于發(fā)病后72 h內(nèi)就診，經(jīng)顱腦CT檢查確定診斷，符合第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議和《中國(guó)腦血管病防治指南》擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；納入研究前3個(gè)月發(fā)生過(guò)心肌梗死及周圍血管閉塞疾病者。確診腫瘤患者以及妊娠期、哺乳期婦女。根據(jù)CT掃描結(jié)果，將135例ACI患者按梗死灶面積分為小、中、大3組：小面積組52例（梗死灶直徑≤1.5cm）；中面積組45例（梗死灶直徑1.6～4cm）；大面積組38例（梗死灶直徑>4cm）。

1.2 研究方法

頸動(dòng)脈彩色超聲檢測(cè)：受檢者取仰臥位，采用西門子ACUSON-S2000彩色多普勒超聲儀，檢測(cè)其頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）。測(cè)量患者頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端分叉10 mm處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部、頸動(dòng)脈竇前后10 mm處的頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈厚度，測(cè)量3次求平均值。根據(jù)IMT不同分為：頸動(dòng)脈正常（動(dòng)脈內(nèi)膜光滑、IMT≤1mm）、頸動(dòng)脈硬化（動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙、1.0mm

血清同型半胱氨酸（Hcy）測(cè)定：清晨空腹時(shí)抽取靜脈血。采用西門子ADVIA Centaur XP全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清同型半胱氨酸。血Hcy≥10umol/L為高同型半胱氨酸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；配對(duì)計(jì)數(shù)資料采用McNemar 檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同腦梗死面積IMT和Hcy比較

不同梗死面積的IMT值和HcyY比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 腦梗死面積與頸動(dòng)脈IMT值、血Hcy的相關(guān)性

中、小面積梗死組以頸動(dòng)脈硬化為主，大面積梗死組以斑塊形成為主。三組頸動(dòng)脈硬化、斑塊形成率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=52.38，P<0.05），三組血清高同型半胱氨酸檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.65，P<0.05），見(jiàn)表2。腦梗死面積與頸動(dòng)脈IMT值呈顯著正相關(guān)（r=0.705，P<0.01）；腦梗死面積與血Hcy呈顯著正相關(guān)（r=0.774，P<0.01），見(jiàn)圖1、圖2。

3 討論

急性腦梗死重要病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化[2]，在此過(guò)程中，頸動(dòng)脈為最容易發(fā)生病變的大血管。自從多普勒彩超，特別是高頻探頭應(yīng)用于頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢查以來(lái)，頸部血管疾病的檢出率已經(jīng)有了明顯提高。研究顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致急性腦梗死的主要病因[3-4]，最常見(jiàn)于頸動(dòng)脈顱外段[5]。本研究結(jié)果顯示不同梗死面積患者頸動(dòng)脈硬化程度存在差異（P<0.05），其中大面積組斑塊檢出率最高（81.6%，P<0.05）。斑塊大量形成可增加管壁應(yīng)力，進(jìn)而暴露斑塊內(nèi)部膠原和脂質(zhì)，活化血小板，導(dǎo)致血栓形成。腦梗死面積與頸動(dòng)脈IMT值二者呈正相關(guān)（r=0.705，P<0.01），提示頸動(dòng)脈IMT值可以作為進(jìn)展性腦梗死預(yù)測(cè)的指標(biāo)之一。

高Hcy通過(guò)促進(jìn)血小板聚集黏附和損傷血管內(nèi)皮引起的動(dòng)脈硬化已經(jīng)成為急性腦梗死的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。高Hcy血癥可選擇性抑制血栓素TM表達(dá)，降低凝血因子活性，促進(jìn)血栓形成[7]。血清Hcy每升高4.7μmol/L，腦血管發(fā)病率就增加20%-40%[8]。本文研究資料顯示大面積梗死組高Hcy檢出率最高，和中小面積比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)隨著Hcy增加，腦梗死面積逐漸增大，二者呈線性相關(guān)（r=0.774，P<0.01），這與丁彥博、何媛等[9-10]報(bào)道相一致，提示在急性腦梗死進(jìn)展過(guò)程中及時(shí)檢測(cè)血Hcy水平，可為判斷腦梗死面積大小、病變程度及預(yù)后評(píng)估提供重要臨床參考價(jià)值[11-12]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 徐威香，武蓉珍，胡曉蕾.D-D、Fb和AT-Ⅲ在腦梗死不同時(shí)期變化及相關(guān)性分析[J].放射免疫學(xué)雜志，2012，25（5）：575-577.

[2] In Bo Han， Ok Joon Kim， Jung Yong Ahn， et al.Association of methylenetetra-hydrofolate reductase polymorphisms and haplotypes with silent brain infarction and homocysteine levels in a Korean Population[J].Yonsei Med J，2010，51（2）：253-260.

[3] 歐志紅，鄭麗，梁穎，等.頸部粥樣斑塊硬化彩超探查與腦梗死相關(guān)性探討[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，15（3）120-146.

[4] 李毓萍，王慧宇，李衛(wèi)，等.多普勒超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)及狹窄程度與腦梗死關(guān)系[J].中華老年心血管病雜志，2009，11（9）：695-697.

[5] 李煜，舒進(jìn)田，宋永慧.多普勒彩超在頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死相關(guān)性分析中臨床應(yīng)用[J].實(shí)用診斷，2014，33（5）：378-380.

[6] 危薇，汪靜秋，徐志彬.88例腦梗死急性期患者TCD結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（8）：102-103.

[7] 崔樹(shù)明.腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平變化[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（6）：698-699.

[8] 李媛媛，張麗梅，潘紅紅，等.聯(lián)合檢測(cè)Hcy、葉酸、VitB12和Hs-CRP在腦梗死診斷中意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（13）：1516-1517.

[9] 丁彥博.急性腦梗死患者同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白及D二聚體變化研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（7）：39-40.

[10] Makris M. Hyperhomocysteine mia and thrombosis [J].Clinical and Laboratory Haematology，2000，22（03）：133-134.

[11] Clarke R，Halsey J，Lewington S， et al. Effects of lowering homocysteine levels with B vitamins on cardiovascular disease，cancer，and cause-specific mortality，Meta-analysis 8 randomized trials involving 37485 individuals[J].Arch Intern Med，2010，170（18）：1622-1631.

[12] Wang X， Qin X， Demirtas H， et al. Efficacy of folic acid supplementation in stroke prevention：A meta-analysis[J].Lancet，2007，369（9576）：1876-1882.