原發性胃腸道粘膜相關淋巴組織淋巴瘤病理研究

王翔

[摘 要] 目的：分析原發性胃腸道粘膜相關淋巴組織淋巴瘤（GIL-MALT）臨床病理特征。 方法：收集2010年1月至2013年12月我院收治經手術病理證實為GIL-MALT患者31例，回顧分析病理資料，總結其病理特征。結果：本組31例中，20例（64.51%）分布于胃部，11例（35.49%）位于腸道； 22例（70.97%）無或者存在少量CBL細胞呈現低度惡性，7例（17.07%）低密度性合并小區域高密度惡性淋巴瘤成分，5例（12.20%）高度惡性MALT淋巴瘤；3例（7.32%）為黏膜下層浸潤，25例（60.98%）為漿膜內浸潤，3例（7.32%）為浸潤突破漿膜外；以單發病灶為主80.6%（25/31），多發病灶占19.4%（6/31）。結論：GIL-MALT無特異性臨床表現，且存在多發病灶風險，臨床誤漏診率較高，明確其病理特點并在內窺鏡下進行多次多點活檢對于提高確診率具有重要意義。

[關鍵詞] 胃腸道；粘膜相關組織淋巴瘤；病理特征

中圖分類號：R733.4 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）05-120-02

原發性胃腸道粘膜相關淋巴組織淋巴瘤（GIL-MALT）是臨床常見結外淋巴組織惡性腫瘤，臨床表現多樣化且缺乏特異性，活檢陽性率較低，極易誤診或漏診[1]。目前，臨床主要依靠病理組織學檢查以及免疫組化檢查診斷[2]。為提高對本病臨床病理特征認識，回顧分析31例GIL-MALT患者病理資料如下。

1 資料與方法

收集2010年1月至2013年12月，我院收治GIL-MALT患者資料，均經手術病理證實。患者多起病隱匿，主要癥狀表現為：上腹疼痛，發熱，消瘦，腹部腫塊，腹瀉，惡心嘔吐，貧血，腸梗阻，腸穿孔，消化道出血等。具有完善病歷資料，包括病史資料、體檢、血生化全套、血常規、胸腹腔及盆腔CT或者B超檢查、胃鏡檢查、骨髓檢查資料，部分患者行胃腸道鋇透以及鋇灌腸檢查。手術切除組織標本均以10%福爾馬林進行固定，并以常規石蠟包埋切片以及HE染色處理，考察患者病理組織學特點。采用SP法進行免疫組織化學檢查，所選一抗包括CD3、CD5、CD10及CD20等，以PBS緩沖液代替一抗作為陰性對照，陽性對照參照試劑盒提供。

2 結果

2.1 一般資料

本組31例患者，男20例，女11例，男女比例為1：0.55，年齡22～84歲，平均為（55.9±4.2）歲。病程15d～60個月之間，平均為（11.3±2.1）個月。年齡<40歲3例，40～50歲13例，51～60歲5例，61～70歲10例。

2.2 病理表現

本組31例患者經病理組織形態檢查顯示，GIL-MALT均存在淋巴上皮病變，主要表現為淋巴瘤細胞浸潤黏膜表層被覆上皮或者腺體，腺體上皮破壞（見圖1-A）；有26例患者存在反應性淋巴濾泡，有9例存在腫瘤細胞浸潤，且部分或者完全取代中心細胞，著色小體巨噬細胞以及樹突細胞均消失，呈濾泡克隆化（見圖1-B）。有26例存在細胞分化傾向。腫瘤細胞形態：19例為小至中等大小細胞，且胞漿為中少量，細胞核型不規則，細胞形態類似與濾泡中心細胞，即為中心細胞樣（CCL）細胞；10例為彌漫一致性小淋巴細胞浸潤黏膜層，另2例為中心母細胞樣型細。組織學分類：本組22例無或者存在少量CBL細胞呈現低度惡性，7例低密度性合并小區域高密度惡性淋巴瘤成分，5例高度惡性MALT淋巴瘤。病變部位： 20例（64.51%）分布于胃部，11例（35.49%）位于腸道。病理大體表現見表1。

2.3 標本免疫組化檢查

31例患者經免疫組化顯示，腫瘤組織LCA均呈陽性，CD45RO表達為陰性，CD20表達為陽性，提示MALT均源自B細胞。

3 討論

MALT是臨床常見結外惡性淋巴瘤，好發于胃腸道，近年來，其發病率呈現逐年上升趨勢[3]。GIL-MALT占小腸惡性腫瘤16%左右，而在胃部惡性腫瘤中，GIL-MALT約占5%[4]。本研究資料顯示，男性GIL-MALT多于女性，且多見于中老年人群。發病部位多見于胃部，缺乏特異性臨床表現，主要表現為貧血、消瘦、腹痛以及穿孔等常見消化道癥狀以及腹部包塊。

近年來，隨著超聲內鏡技術發展以及在臨床中廣泛應用，MALT診斷準確率獲得提高，其能夠準確判斷疾病侵犯范圍、深度以及淋巴結受累情況等，對本病診斷具有重要意義[5]。淋巴瘤超聲內鏡檢查主要表現為局限性黏膜潰瘍，但在第2、3層則主要表現為彌漫性浸潤病變[6]。因MALT多分布在胃腸道黏膜下層，而常規活檢獲得病理組織多較淺表且范圍較小，在擠壓變形等因素影響下，導致常規活檢診斷率較低[7]。臨床研究發現，經病理活檢為陰性者，并不能完全排除MALT，往往需要多次、多點取病理組織活檢，同時，還需要結合細胞學檢查診斷[4]。分布在末端回腸以及十二指腸外小腸病變，實施消化道造影具有重要意義。對于疑似病例，實施病理活檢呈陰性者，應及早行剖腹探查。鏡下淋巴上皮細胞發生破損是檢查GIL-MALT特異性表現，此外，淋巴濾泡中可能還存在細胞樣瘤細胞，同時可見胃腸黏膜上皮受侵，這有利于MALT與胃腸道未分化癌以及類癌診斷與鑒別[8]。

低惡性MALT與假性淋巴瘤以及淋巴組織增生之間需鑒別診斷。通常大量濾泡膜增生多發生于慢性胃潰瘍以及慢性胃炎患者中，特別是潰瘍底部較為多見，易與低惡性MALT相鑒別。但低惡性MALT多圍繞外套層淋巴細胞發生，并非中心細胞樣細胞，且通常無明顯淋巴上皮細胞病變情況發生[6，9]。如不易鑒別時，需結合免疫組化檢查以及基因表型進行綜合分析診斷。免疫組化染色有利于區分淺表組織腺癌、淋巴瘤以及反應性淋巴增生等，有利于提高臨床診斷準確率[10]。

參 考 文 獻

[1] 梅開勇，蘇祖蘭，林漢良，等.原發性胃腸道淋巴瘤臨床病理分析[J].中國醫學，2011，4（3）：3-5.

[2] 馮國文.69例胃腸道原發性淋巴瘤臨床和病理研究[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2011，02（2）：26-27.

[3] 李永琳.原發性胃腸道惡性淋巴瘤病理診斷與鑒別診斷[J].醫學信息（下旬刊），2013，26（10）：683.

[4] 曲斌.胃腸道黏膜相關淋巴組織淋巴瘤臨床表現及病理分析[J].中外健康文摘 ，2013，（30）：196-197.

[5] Koch P，del Valle F，Berdel WE. Primary gastrointestinal non-Hodgkins lymphoma：I.Anatomic and histologic distribution，clinical features，and survival data of 371 patients registered in the German multicenter study GIT NHL 01/92 [J].Journal of Clinical Oncology，2001，19.3861-3873

[6] 路守萍.32例胃腸道MALT淋巴瘤患者治療方法分析[J].求醫問藥（下半月刊），2013，11（8）：73-74.

[7] 朱申桃.原發性胃腸道黏膜相關淋巴組織淋巴瘤12例[J].中國鄉村醫藥，2012，19（11）：9.

[8] 宮立眾，韓曉博，李莉等.原發性中樞神經系統黏膜相關淋巴組織淋巴瘤一例及文獻復習[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（1）：203-204.

[9] 洪衛康.內鏡下粘膜分片切除術治療56例早期食管癌及癌前病變療效觀察[J].現代儀器與醫療，2013，19（3）：77-79.

[10] 楊芳，申鳳俊.25例胃腸道黏膜相關淋巴組織淋巴瘤臨床與病理[J].國際消化病雜志，2010，30（3）：187-188.