應用臍動脈血氣評價新生兒窒息臨床研究

支聰聰　李俊玲　司麗娟等

[摘 要] 目的：探討臍動脈血氣分析在評價新生兒窒息中應用價值。方法： 以保定市婦幼保健院2012年05月16日至2013年05月20日分娩206例新生兒為觀察對象，生后1min進行Apgar評分，根據所評分值分為≥8分組、4～7 分組和≤3分組。按組分析臍動脈血氣相關數據。結果： 3組pH、PaO2、PaCO2結果兩兩比較，組間差異有統計學意義。3組臍動脈血pH值<7.0例數占比，兩兩比較，≥8分組與≤3分組比較，差異有顯著統計學意義（P<0.01），4～7 分組與≤3分組比較，組間差異有統計學意義（P<0.05）。臍動脈血pH值與CK-MB及ALT呈現明顯的相關性（P<0.01）。結論： 與傳統Apgar評分相比，臍動脈血氣分析是一項客觀、可靠的檢查指標，可減少漏診、誤診，提高新生兒窒息診斷率和治愈率。

[關鍵詞] 臍動脈血氣分析；窒息；新生兒；Apgar評分

中圖分類號：R722.12 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）05-099-02

新生兒窒息是造成全球新生兒死亡、智力障礙和腦癱的主要原因之一。目前，國內多采用傳統的Apgar評分作為診斷新生兒窒息標準，其操作迅速、簡單易行，但分析結果易受醫務人員主觀因素影響。近年來，臍動脈血氣分析在國際圍生界已被公認為是評價胎兒、新生兒缺血缺氧最可靠指標之一。本文通過分析臍動脈血氣與Apgar評分及新生兒窒息后并發癥等因素相關關系，探索臍動脈血氣在評價圍生期窒息及新生兒窒息預后中作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇保定市婦幼保健院2012年05月16日至2013年05月20日分娩足月單胎新生兒共206例為觀察對象，以上新生兒均無先天性疾病或遺傳性疾病。生后1min進行Apgar評分，根據所評分值分為A組（8～10分）、B組（4～7分）和C組（≤3分）。其中A組174例，孕周37 +1～40+5 周，出生體重（ 3. 54 ± 1.28） kg，陰道分娩89例，剖宮產分娩85例；B組組24例，孕周37+5～41周，出生體重（ 3.61 ± 1.32） kg，陰道分娩10 例，剖宮產分娩14例；C組8例，孕周38～40+2周，出生體重（ 3.58 ± 1.25） kg，陰道分娩3例，剖宮產分娩5例。以上各組新生兒在性別、胎齡、出生體重、分娩方式、孕婦身體狀況等方面比較無統計學差異（ P>0.05） ，病例資料具有可比性。

1.2 研究方法

在新生兒娩出后呼吸之前立即用兩把止血鉗夾住近新生兒端一段長約15 cm臍帶，令其與新生兒和胎盤隔離，立即用肝素化注射器抽吸臍動脈血1 mL，密閉后馬上送檢， 采用血氣分析儀進行血氣分析。盡可能在30min內完成，以減少誤差。Apgar評分、新生兒窒息診斷標準參照第8 版《兒科學》[1]。為明確新生兒有無臟器損傷，均進行血尿便常規、血液生化指標及肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）及丙氨酸氨基轉移酶（ALT）檢查。

1.3 統計學方法

所得計數數據采用百分率表示，計量數據采用（x±s）表示，使用SPSS 18. 0軟件行t檢驗、χ2檢驗及相關性分析。

2 結果

2.1 各組間臍動脈血氣結果分析

B組與A組pH、PaO2、PaCO2結果行t檢驗，分別t =6.44，t= 4.20，t= 5.27，均P<0. 01，差異具有顯著統計學意義；C組與B組pH、PaO2、PaCO2結果行t檢驗，分別t=4.55，t=2.4，t=2.39，均P<0.05，差異具有統計學意義。見表1。

2.2 Apgar評分與臍動脈血pH值關系

3組臍動脈血pH值<7.0例數占比，兩兩比較，組間差異均有統計學意義。C組與A組比較，差異有顯著統計學意義（χ2 =16.129，P<0. 01）。C組與B組比較（χ2 =3.880，P<0. 05），差異有統計學意義。

2.3 臍動脈血pH值與臟器損傷相關性分析

隨著臍血pH值下降，肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）及丙氨酸氨基轉移酶（ALT）均相應升高，pH 與CK-MB及ALT與呈負相關（r =-0.722，r =-0.874，均P<0. 01）。見表2。

3 討論

新生兒窒息是指新生兒出生時無呼吸或呼吸抑制，我國發生率為5%，是圍產兒死亡和導致傷殘重要原因之一[2]。Apgar 評分1953年由麻醉科醫師Apgar博士提出，是國際上公認評價新生兒窒息最簡捷實用方法。近年來實踐證明，單憑Apgar評分來診斷新生兒窒息易受主觀因素影響，特異性差，可能造成誤診、漏診。產程中胎兒體內氧合和酸堿狀況變化結局可直接通過臍動脈血氣檢測結果反映，揭示窒息病理生理本質，特異性強，可彌補Apgar評分不足[3]。美國婦產科學會（ACOG）和美國兒科學會（AAP）以及國際權威專著已經將其列在診斷圍生期窒息必不可少指標[4]，凡有高危因素并懷疑有宮內窘迫者，生后低Apgar評分兒和復蘇效果不理想者，均應行臍動脈血氣分析，用以指導繼續復蘇和后續治療。

窒息本質是缺氧和酸中毒引起器官功能性或器質性損傷，凡可引起血氧降低因素均可造成新生兒窒息[5]。當新生兒因酸中毒而出現功能性和/或器質性損傷，體內pH、PaO2、PaCO2和BE數值也會隨之發生顯著變化[6]。本研究資料表明，隨著窒息程度加重，臍血pH值、PaO2逐漸降低，PaCO2值逐漸升高，窒息組與正常新生兒組臍動脈血氣指標差異具有統計學意義。這種變化是因為胎兒缺氧時無氧酵解增加，乳酸大量堆積，緩沖平衡失代償發生紊亂所致。

臍動脈血氣各項參數中最重要是pH值， pH值降低在排除母體酸中毒影響后，可反映兒體缺氧和酸中毒程度，在窒息狀態下，臍動脈血pH值越低，胎兒酸中毒程度越重，酸堿調節失衡呈失代償狀態，并直接造成中樞神經系統、呼吸、循環等系統抑制，生后不能建立和維持正常呼吸，導致全身臟器缺血性損害。臍動脈血pH值能夠反映新生兒缺氧窒息嚴重程度，對采取早期治療具有重要意義。顧琴等[7]臨床研究得出，Apgar 評分與臍動脈血pH值具有相關性，無論pH值在哪個區間，Apgar評分低窒息組和對照組比較，差異均有統計學意義。

新生兒窒息缺氧可能導致臟器損傷[8]，缺氧會導致血液動力學紊亂，心肌耗氧量增加，冠狀動脈血流量減少，累及心肌，出現缺血性心肌壞死[9]。窒息缺血缺氧導致肝細胞損傷，ALT升高。國內張振宗[10]、余燕紅[11]等報道隨著臍動脈血pH值降低，新生兒臟器損傷發生率逐漸增高，臍動脈血與缺氧性臟器損傷呈負相關。從本研究結果來看，臍動脈血pH值與CK-MB及ALT呈負相關，提示臍動脈血氣中pH值可作為評價心肌損害及肝功能損傷監測指標之一，對新生兒窒息預后具有一定預測價值，對早期采取治療措施有重要臨床指導意義。

在新生兒窒息診斷中，臍動脈血氣分析是一項客觀、可靠檢查指標，操作簡單、花費小，能夠彌補傳統Apgar評分不足，在當前我國醫療環境下，避免誤診誤治，減少不必要醫療法律糾紛。

參 考 文 獻

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