心電圖ST段壓低對急性肺栓塞栓塞面積診斷價值

樊玲　譚成波　殷慧

[摘 要] 目的：分析急性肺栓塞（APE）患者心電圖ST段壓低情況，探討其與栓塞面積相關性。方法：選擇128例APE患者為研究對象，按照是否出現ST段壓低分組，分析兩組患者栓塞面積、死亡率等指標的差異。結果：128例APE患者中，有72例患者出現心電圖ST段壓低，發生率為56.25%，較大面積組的aVF、V2、V6導聯ST段壓低發生率高于小面積組（P<0.05），大面積組的Ⅲ、aVL、aVF、V1、V6導聯ST段壓低發生率高于小面積組（P<0.05），大面積組Ⅲ、aVL、V1、V2導聯的ST段壓低發生率高于較大面積組（P<0.05）。ST段壓低組與非壓低組比較，休克發生率為4.05%vs3.7%，死亡率為8.11 %vs0%，壓低組死亡率高于非壓低組，組間比較差異有統計學意義。結論：APE患者心電圖ST段壓低發生率高，不同栓塞面積患者的ST段壓低發生率和心電圖表現有差異，ST段壓低APE患者病情嚴重程度較高。

[關鍵詞] 急性肺栓塞；心電圖；ST段壓低

中圖分類號：R540.4 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）05-103-03

[Abstract] Objective： Analysis st-segment depression in acute pulmonary embolism patients. Methods： 128 patients with APE were selected as the research object， grouped according to st-segment depression . Results： 72 cases of patients with st-segment depression， the occurrence rate was 56.25%， the middle area group of AVF， V2 and V6 Leads st-segment depression occurrence rate is higher than the small area group （P < 0.05）， the largest area group III， AVL， AVF， v1， V6 st-segment depression occurrence rate is higher than the small area group （P < 0.05）， the largest area group III， AVL， lead V1 and V2 of st-segment depression occurrence rate is higher than that of the middle group （P < 0.05）. The incidence of shock was 4.05%vs3.7% ，the mortality was 8.11%vs0%， the mortality of the depression group was higher than that of the without depression group. Conclusions： APE patients ECG st-segment depression occurred at a higher rate， area of different embolism in patients with st-segment depression occurred rate and electrocardiogram manifestations are different， st- segment depression in patients with disease severity.

[Key words] acute pulmonary embolism； electrocardiogram； st-segment depression

急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism， APE） 是呼吸科常見危急重癥。由于APE起病較為隱匿，臨床病癥與常規檢查均缺乏特異性，常造成漏診誤診。臨床確診APE需行肺增強 CT、肺血管造影及通氣灌注掃描等特殊檢查。心電圖是目前臨床常規檢查之一，具有操作簡便、無創性、可重復性好、圖形變化與其病理生理學變化密切相關等特征，其對APE的初篩檢查診斷價值受到了臨床關注[1]。文獻指出[2]，ST段壓低是常見的心電圖異常現象，其可能與APE面積相關。為探討ST段壓低與APE病情關系，筆者選擇我院收治128例APE患者為研究對象，分析心電圖總體導聯ST段壓低發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年3月～11月收治128例APE患者作為研究對象。納入標準：（1）APE診斷符合《肺血栓栓塞癥診斷與治療指南》中診斷標準[3]，結合核素肺通氣/灌注掃描、增強CT或超聲心動圖檢查進行診斷；（2）對于死亡患者以尸檢或病理檢查結果為準；（3）患者年齡<80歲，患者臨床表現主要為胸痛、呼吸困難等；（4）入院時檢查資料完整。排除心肌梗死患者、支氣管炎、先心病患者。入組患者根據Qanadli評分法計算肺栓塞患者栓塞面積：小面積肺栓塞39例、較大面積肺栓塞53例、大面積肺栓塞36例。

1.2 方法

所有患者在發病48h內采用ECG-92C型自動分析心電圖儀（購自上海光電醫用儀器公司）進行檢測，其定標電壓為10mm/mV，速度25mm/s。分析總體不同導聯（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V1、V2、V3、sV4、V5、V6）ST段壓低情況，不同栓塞面積ST段壓低分布及心電圖表現。依據是否發生ST段壓低將128例患者分為ST段壓低組和ST段非壓低組，并對兩組患者住院治療期間休克、死亡發生率情況進行分析。

所有數據分析通過SAS9.0軟件完成，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示；計數資料比較采用百分率（%）表示，組間計數資料比較采用卡方檢驗。P值<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

128例APE患者中，72例患者出現心電圖ST段壓低，檢出率為56.25%，小面積肺栓塞檢出25例、較大面積肺栓塞檢出30例、大面積肺栓塞檢出17例。除aVR導聯外，其余導聯均出現ST段壓低，ST段壓低范圍為0.05～1.4 mV，以0.1～0.5 mV為主。

不同肺部栓塞面積不同導聯檢出ST段壓低情況見表1，較大面積組aVF、V2、V6導聯ST段壓低發生率高于小面積組（P<0.05），大面積組Ⅲ、aVL、aVF、V1、V6導聯ST段壓低發生率高于小面積組（P<0.05），大面積組Ⅲ、aVL、V1、V2導聯ST段壓低發生率高于較大面積組（P<0.05）。

住院期間， ST段壓低組休克發生率4.05%（3例）、死亡率8.11 %（6例），高于非ST段壓低組休克發生率3.70%（2例）、死亡率0.0%，兩組間死亡率比較，差異具有統計學意義。

3 討論

APE是內源性或外源性栓子堵塞患者肺動脈系統所致肺循環障礙疾病，其發病率僅此于冠心病與高血壓，占心血管疾病第3位[4]。APE栓子較小者無顯著性臨床病癥，栓子較大者會誘發嚴重胸痛、窒息性呼吸困難、死亡、暈厥等 [5]。APE患者發病時血流物理堵塞與5羥色胺、組織胺、血栓素及前列腺素等炎癥因子釋放，增加了肺循環阻力，導致肺動脈壓升高，右室后負荷過重，右心室擴張與右心功能不全[6-7]。同時還會導致內皮素濃度升高，冠狀動脈痙攣，誘發冠狀動脈灌注不足、心肌缺血[8]。文獻指出[9-10]，APE發病過程中會促使右室壓力擠壓右冠狀動脈，減少心內膜下灌注，阻止心肌氧氣供養，誘發心肌缺血，心電圖表現為ST段壓低。因此，心電圖可作為APE初篩工具，機體正常情況下，心電圖ST段應處于等位線上，當心肌受損時常會出現ST段壓低[11-12]。本研究對出現ST段壓低APE患者進一步分析發現，較大面積組aVF、V2、V6導聯ST段壓低率高于小面積組（P<0.05），大面積組Ⅲ、aVL、aVF、V1、V6導聯ST段壓低率高于小面積組（P<0.05），大面積組Ⅲ、aVL、V1、V2導聯ST段壓低呂高于較大面積組（P<0.05）。說明不同栓塞面積具體心電圖表現具有差異性，其原因為不同栓塞面積對患者心臟造成負荷與心肌損傷不同，較大面積栓塞存在較多肺動脈內機械性堵塞與激發性體液因素參與[13]。本研究發現，ST段壓低組死亡率顯著高于非ST段壓低組（P<0.05），提示ST段壓低患者有預后不良可能[14-15]。

綜上所述，APE患者心電圖ST段壓低發生率較高，不同栓塞面積患者ST段壓低發生率和心電圖表現有差異，ST段壓低APE患者病情嚴重程度較高，心電圖可為APE提供早期診斷部分依據。

參 考 文 獻

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