為何不主張老年高血壓患者進行清晨鍛煉

羅偉

近日，我在門診遇到一例65歲的男性高血壓患者。他因清晨運動鍛煉（騎自行車）半小時后突發心絞痛，進而發生急性心肌梗死。幸好就診及時，經過緊急做“冠狀動脈內支架安置術”，他的生命得以挽救，10天后康復出院。那么，老年高血壓患者為何會在清晨鍛煉時發生意外？

據世界衛生組織（WHO）統計，全世界清晨死亡者占一天總死亡者數的60%。清晨不僅是心腦血管病發作的高峰時段，也是心臟性猝死的高發時段。老年人在清晨鍛煉，尤其是運動量較大時，就等于在人體發病最危險的時段又猛然地增加了心腦血管的負擔。對老年高血壓患者來說，清晨鍛煉更是雪上加霜。

現已查明，高血壓是誘發腦卒中、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭的重要危險因素。研究人員通過24小時動態血壓監測，發現正常人的血壓在一天內是不斷波動的。在夜間睡眠時血壓降低（一般在凌晨2～3時最低）。清晨醒前血壓快速升高，醒后最初幾小時內（大約在上午6～9時）血壓達到或者接近最高峰。這對高血壓患者來說是危險時段。因為此時患者的交感神經處于興奮狀態，心跳加快，血壓升高。若血壓驟然升高，會造成原有的粥樣斑塊破裂脫落，形成血栓，阻塞冠狀動脈，導致心肌梗死。因此，醫學專家提醒，上午6～11時被醫學界稱為心腦血管發生意外的“魔鬼時間”。

迄今已發現，老年高血壓患者由于動脈硬化，24小時內血壓變化更加明顯，血壓在清晨急速升高甚至比夜間高出40～50mmHg，醫學上稱之為“血壓晨峰”。“血壓晨峰”會增加心腦血管事件發生的風險。而在臨床實踐中，大多數高血壓患者到醫院就診時往往錯過了清晨時段，或者就診時已經服用了降壓藥物。因此，清晨時段血壓升高往往容易被醫生以及患者忽略。

目前認為，如果家庭血壓測量的“清晨血壓”≥135/85mmHg和/或診室血壓≥140/90mmHg，即為“清晨高血壓”。對于某些特殊的高血壓患者而言，他們的血壓在晨起后大幅度地升高，可持續4～6小時。清晨高血壓是一種常見的24小時血壓異常變異，尤其多見于中老年人群。清晨高血壓對人體的心腦血管等靶器官的損害尤為明顯。

有研究顯示，“清晨高血壓”患者腦卒中的發生率是其他時間的3倍，心肌梗死在上午9時的發生率比晚上9時高3倍。很顯然，老年高血壓患者清晨起床就進行運動鍛煉。無疑會使心腦血管病發作的可能性增大。因此，多數醫學專家不主張老年高血壓患者在清晨進行劇烈活動或運動鍛煉。