冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析

李芳

【摘要】目的 分析冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的治療方法及療效。方法 選取我院2013年10月～2014年12月收治的冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者90例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各45例。對(duì)照組給予參松養(yǎng)心膠囊及常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮進(jìn)行治療。比較兩組患者的療效。結(jié)果 治療后，兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和室性早搏較治療前比較均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率為86.7%，明顯高于對(duì)照組的68.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者采用胺碘酮與參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療，具有顯著療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心病；室性心律失常；慢性心力衰竭；左室射血分?jǐn)?shù)

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.014.0.02

冠心病慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，臨床表現(xiàn)為不同程度的心臟擴(kuò)大、運(yùn)動(dòng)耐力下降、體液潴留、心功能不全等[1]。室性心律失常是冠心病慢性心力衰竭的常見(jiàn)并發(fā)癥，可導(dǎo)致病情加重[2]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，是降低患者死亡的關(guān)鍵。本文選取我院收治的冠心病慢性心力衰竭合并心律失常患者90例，采用胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年12月我院收治的冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者90例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各45例。對(duì)照組男25例，女20例，年齡45～65歲，平均年齡（52.57±5.26）歲；治療組男26例，女19例，年齡45～66歲，平均年齡（53.24±5.54）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予參松養(yǎng)心膠囊及常規(guī)治療，常規(guī)治療包括吸氧、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、螺內(nèi)酯、鉀鎂、限制鈉鹽等治療，并口服參松養(yǎng)心膠囊，3次/d，4粒/次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用胺碘酮進(jìn)行治療，胺碘酮注射液

150～300 mg稀釋后，靜脈滴注，時(shí)間為20～30 min，隨后采用微量泵入法將胺碘酮以1 mg/min的速度持續(xù)泵入，6 h后將劑量調(diào)節(jié)為0.5 mg/min持續(xù)泵入，持續(xù)3天后將靜脈用藥改為口服胺碘酮片口服，1片/次，3次/d。兩組均治療1個(gè)月后觀察其療效。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療期間，觀察記錄所有患者的LVEF及室性早搏的變化情況，比較兩組患者治療前后指標(biāo)改善水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后，患者的臨床癥狀及體征完全改善或基本改善，室性早搏下降，下降幅度超過(guò)90%以上為顯效；治療后，患者的臨床癥狀及體征明顯改善，室性早搏下降，下降幅度為60%～90%為有效；治療后，患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善，室性早搏下降幅度<60%，患者病情惡化或死亡為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的臨床指標(biāo)比較

治療前，治療組與對(duì)照組的LVEF分別為（36.52±4.38）%和（37.14±4.26）%，室性早搏分別為（2765±318）個(gè)和（2747±324）個(gè)；治療后，治療組和對(duì)照組的LVEF為（55.34±9.16）%和（46.28±5.84）%，室性早搏分別為（942±55）個(gè)和（2450±308）個(gè)。兩組治療前的LVEF與室性早搏比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的LVEF與室性早搏均出現(xiàn)明顯改善（P<0.05），治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者療效比較

治療后，治療組顯效20例，有效19例，無(wú)效6例，總有效率為86.7%；對(duì)照組顯效15例，有效16例，無(wú)效14例，總有效率為68.9%。治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討 論

冠心病是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，好發(fā)于老年人，具有較高的發(fā)病率和死亡率[4]。近年來(lái)，此病的發(fā)病趨勢(shì)呈年輕化，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅[5]。室性心律失常是冠心病慢性心力衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生可導(dǎo)致病情加重，提高患者的死亡率。因此，在冠心病慢性心力衰竭患者的治療中，首要的治療措施是對(duì)室性心律失常患者進(jìn)行治療，有效控制心律失常的發(fā)病率，使心肌耗氧量明顯降低，防止患者出現(xiàn)心力衰竭。

目前，臨床治療心律失常的常用藥物為穩(wěn)心顆粒、胺碘酮、參松養(yǎng)心膠囊等藥物，具有較好的療效。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，臨床應(yīng)用較為廣泛。胺碘酮能夠有效減少竇房結(jié)發(fā)生自律性的比率，通過(guò)對(duì)折返激動(dòng)、折返環(huán)進(jìn)行消除和阻斷，實(shí)現(xiàn)對(duì)心肌組織之間的動(dòng)作電位，使有效不應(yīng)期明顯延長(zhǎng)，但研究結(jié)果顯示，胺碘酮并不能有效改變動(dòng)作電位的高度，對(duì)靜息膜電位的影響作用也并不顯著。參松養(yǎng)心膠囊的主要成分為纈草酮，纈草酮能夠有效結(jié)合患者的心肌細(xì)胞膜內(nèi)的特異蛋白，從而使患者體內(nèi)的鈉離子內(nèi)流得到明顯改善，使鉀離子的外流量增加，使心肌細(xì)胞的自律性明顯加強(qiáng)，延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位的傳導(dǎo)。參松養(yǎng)心膠囊的顯著功效為活血通絡(luò)，具有治標(biāo)與治本兼?zhèn)涞墓πВ軌蛎黠@阻斷心律失常的發(fā)生，對(duì)自主神經(jīng)具有明顯的改善作用，且對(duì)心肌細(xì)胞的代謝具有顯著的調(diào)節(jié)作用。

本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上分別給予參松養(yǎng)心膠囊單獨(dú)治療及胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療，研究結(jié)果顯示，兩種藥物治療后均有較好的療效，治療后LVEF與室性早搏均有明顯改善（P<0.05），兩組LVEF與室性早搏比較，治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；采用胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊進(jìn)行治療的治療組療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用參松養(yǎng)心膠囊的對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者實(shí)施胺碘酮與參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療，患者的臨床癥狀得到明顯改善，具有顯著療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉巨華，王國(guó)標(biāo)，邱朝霞，等.冠心病患者血清sCD40L水平與尿微量白蛋白的關(guān)系[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（3）：88-90.

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[5] 孫婉彤，付 蓉.心力衰竭患者治療效果標(biāo)準(zhǔn)化院內(nèi)死亡率評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2014，31（6）：813-816.

本文編輯：蘇日力嘎