直腸癌根治術(shù)患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)及護(hù)理

柳淑娟 柳翠香

【摘? 要】目的：探討直腸癌根治術(shù)手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生的特點(diǎn)，尋找有效的護(hù)理措施。方法：對(duì)我院直腸癌根治手術(shù)患者確診為醫(yī)院感染的25例病例進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)感染等特點(diǎn)。結(jié)果：直腸癌手術(shù)感染率為2.3%，感染部位以呼吸道感染最多，占50%，腹部切口感染為第2占40%，泌尿系統(tǒng)感染為第3占10%。結(jié)論：加強(qiáng)病區(qū)管理，保持室內(nèi)通風(fēng)，定期空氣消毒，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，提高機(jī)體免疫力，認(rèn)真術(shù)前準(zhǔn)備是控制醫(yī)院感染的有效措施。

【關(guān)鍵詞】直腸癌根治術(shù);醫(yī)院感染護(hù)理措施

醫(yī)院感染^[1]是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染發(fā)生率的高低直接反映著醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，醫(yī)院感染能明顯增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，延長平均住院天數(shù)，延誤康復(fù)時(shí)間，給個(gè)人、家庭、醫(yī)院和社會(huì)造成嚴(yán)重的損失，增加醫(yī)患糾紛，本次對(duì)我院2008年1月～2011年6月直腸癌根治手術(shù)患者發(fā)生的25例醫(yī)院感染病例進(jìn)行總結(jié)與分析。

1.臨床資料

1.1 一般資料：2008年1月～2011年6月我院直腸癌根治手術(shù)共880例，發(fā)生醫(yī)院感染25例，年齡25-82歲，男性496例，女性384例，住院10—30天，平均20.4天，全部患者入院時(shí)均無呼吸道感染和泌尿道感染癥狀，體溫正常，白細(xì)胞總數(shù)，中性粒細(xì)胞及尿常規(guī)正常，腹部切口處皮膚正常無破損。本組貧血患者256例，其中重度貧血66例，血紅蛋白最低為5g/L。

1.2 方法 依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對(duì)確診為醫(yī)院感染的25例患者的感染特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析。

1.3 結(jié)果：監(jiān)測直腸癌根治術(shù)880例，發(fā)生醫(yī)院感染25例，醫(yī)院感染為2.3%，其中呼吸道感染排在第一位共12例，占50%。腹部切口感染為第二位9例占40%，泌尿系感染占第三位4例占10%。

2.護(hù)理

2.1 針對(duì)呼吸道感染因素，加強(qiáng)呼吸道管理，術(shù)中氣管插管患者回病房后，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、呼吸道分泌物誤吸、墜入引起肺部感染。加強(qiáng)對(duì)病室環(huán)境管理，定期做好預(yù)防性消毒，定時(shí)開門開窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。術(shù)前2周指導(dǎo)患者戒煙，進(jìn)行胸式呼吸的訓(xùn)練，有效咳嗽咳痰，術(shù)后協(xié)助翻身拍背、排痰，必要時(shí)霧化吸入。此外應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、禁飲食、胃腸減壓期間每日兩次口腔護(hù)理。術(shù)后虛汗應(yīng)及時(shí)擦澡更換衣褲，減少人員流動(dòng)，限制探視，減少陪護(hù)，早期下床活動(dòng)等預(yù)防呼吸道感染的主要措施。

2.2 預(yù)防切口感染特點(diǎn)的護(hù)理：術(shù)前根據(jù)直腸癌患者營養(yǎng)不良、消瘦、體質(zhì)差的特點(diǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)營養(yǎng)豐富，易于消化的食物及維生素，以加強(qiáng)營養(yǎng)，改善營養(yǎng)不良、消瘦、體質(zhì)差的狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力。術(shù)前一天，術(shù)區(qū)備皮，是切口感染的重要環(huán)節(jié)，備皮時(shí)動(dòng)作輕柔，防止損傷表皮和增加感染的可能性，尤其是臍部的清潔，并用碘伏消毒，備皮時(shí)間以術(shù)前2小時(shí)為宜，皮膚準(zhǔn)備的時(shí)間若超過24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備，術(shù)前床單被套清潔干燥，給患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，術(shù)后遵醫(yī)囑給輸液輸血，以補(bǔ)充營養(yǎng)，防止水電解質(zhì)紊亂，增強(qiáng)體質(zhì)，增加免疫力，觀察刀口敷料情況，定時(shí)換藥，換藥規(guī)范無菌操作，操作前后認(rèn)真洗手，做到感染傷口隔離換藥。加強(qiáng)術(shù)后飲食指導(dǎo)，少量多餐，增加機(jī)體抵抗力，減少易感染因素，防止切口感染。

2.3 加強(qiáng)泌尿系統(tǒng)的護(hù)理：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，并嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)，選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，動(dòng)作輕柔，避免重復(fù)插管對(duì)尿道粘膜的損傷，隔日更換尿袋，防止尿管抬高，尿液倒流，每日二次擦洗尿道口，保持清潔;鼓勵(lì)患者多飲水，增加排尿以沖洗尿道，掌握導(dǎo)尿無菌技術(shù)，做好術(shù)后導(dǎo)尿護(hù)理，減少留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，是控制泌尿系感染的關(guān)鍵。

2.4 合理使用抗生素：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素，執(zhí)行時(shí)，護(hù)士必須掌握合理用藥知識(shí)，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時(shí)間，自覺按規(guī)定時(shí)間給藥，觀察療效，及時(shí)向醫(yī)生提供停藥和換藥的依據(jù)，從而保證治療效果，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.討論

3.1 呼吸道感染：本組資料顯示，呼吸道感染在醫(yī)院感染中占第一位，與相關(guān)文獻(xiàn)一致^[1]，其原因多數(shù)與消瘦、營養(yǎng)不良、侵入性操作后、長期臥床、全麻氣管插管有關(guān)，本組12例除9例為術(shù)中全麻氣管插管侵入性操作，術(shù)后未能有效排痰致肺部感染外，其余為營養(yǎng)狀況差，機(jī)體抵抗力弱，患者術(shù)后怕風(fēng)，門窗經(jīng)常關(guān)閉，室內(nèi)通風(fēng)差，探視陪護(hù)人員多，是引起呼吸道感染和傳播的主要原因。

3.2 腹部切口感染：消瘦貧血營養(yǎng)不良，大手術(shù)時(shí)間長，是引起切口感染的因素，室內(nèi)空氣物品污染及換藥操作流程不規(guī)范均是引起切口感染的因素，本組9例腹部切口感染患者中有6例因消瘦貧血營養(yǎng)不良，2例因手術(shù)時(shí)間較長達(dá)4-6小時(shí)，1例因肥胖腹壁脂肪厚度≥4cm，以上多種原因致使9例患者腹部切口不同程度的紅腫、滲液、裂開，其中2例行引流換藥，清創(chuàng)二次縫合，而且其中1例術(shù)后第6天發(fā)生局部紅腫硬結(jié)，血水樣滲液換藥達(dá)12天，行清創(chuàng)縫合后住院28天，切口11/2期愈合出院。

3.3 泌尿系統(tǒng)感染：泌尿系統(tǒng)感染主要是細(xì)菌進(jìn)入泌尿道引起的炎性反應(yīng)，有^[2]80%的醫(yī)院泌尿系感染與導(dǎo)管有關(guān)，導(dǎo)尿管的留置，為細(xì)菌提供了進(jìn)入膀胱的路徑，長時(shí)間留置是感染發(fā)生的高危因素。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹少紅，馬巍，湯連志，重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的分析及護(hù)理措施，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005;15（2）：179-180.

[2]殿少軍，何亢賢，胡必杰等，重癥監(jiān)護(hù)病房，下呼吸道嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染的臨床和藥敏分析，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003;13（12）：1169-1171.