產后出血的原因分析及護理對策

龐平一

【摘? 要】目的：分析產后出血的原因，針對產后出血原因，總結護理體會。方法：對我院2012年1月1日-2014年12月31日3年間，在我院住院分娩產婦5053例，產后出血245例，其中陰道產61例，剖宮產184例;對產婦產后出血的臨床病歷資料進行回顧性分析，分析產后出血發生的原因，針對性的采取護理干預。結果：產后出血的因素包括：子宮收縮乏力因素160例（62.33%），胎盤因素55例（21.4%），軟產道損傷因素28例（10.9%），凝血功能障礙因素2例（3.33%）。245例孕產婦均經及時的搶救和護理后，均痊愈出院。結論：在產婦產前、產時及產后給予綜合性護理干預可以有效降低產后出血的發生率，值得在臨床上推廣。

【關鍵字】產后出血;原因;分析;護理對策

產后出血定義：指胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml，剖宮產超過1000 ml。是產科臨床上的威脅母嬰安全嚴重的并發癥，是導我國致孕產婦死亡的首要因素^[1]。處理原則：正確估計出血量，明確原因快速止血，糾正休克;產后出血原因中，子宮收縮乏力是最常見原因，首選方法是子宮按摩及應用縮宮劑;護理關鍵：針對出血原因及產后出血時機，嚴密觀察產后24小時，以產后2小時最為重要，故胎盤娩出后分別在地15分鐘、30分鐘、90分鐘、120分鐘監測生命征，包括：血壓、脈搏、陰道流血量、子宮底高度、膀胱充盈請看清、及早發現出血及休克，同時鼓勵產婦排空膀胱，與新生兒早接觸，早吸吮，以便反射性引起子宮收縮，減少出血。產后出血患者因為出血量過大，所以還容易合并感染、乳汁分泌不足及貧血等癥狀，從而對產婦的身體健康和嬰兒的生長發育造成非常嚴重的影響^[2]。因此，筆者通過回顧性分析2012年1月1日-2014年12月31日3年間，在我院住院分娩產婦5053例，產后出血245例，其中陰道產61例，剖宮產184例;對產婦產后出血的臨床病歷資料進行回顧性分析，旨在分析產后出血出現的原因，并探討相應的護理對策，現總結如下：

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2012年1月1日-2014年12月31日間在我院住院分娩產婦5053例，產后出血245例，其中陰道產61例，剖宮產184例，作為研究對象，所有患者均符合產后出血的相關診斷標準^[3]。245例患者中，年齡21～39歲，平均年齡28.6±2.7歲;體重48～95kg，平均體重56.7±4.8kg;其中初產婦147例，經產婦98例;自然分娩61例，剖宮產184例。

1.2 方法

1.2.1 產后出血測量

采用容積法和稱重法對產婦的產后出血量進行測量，4種方法測定結果之和即為產后出血量。①稱重法：將100g紗布鋪于產婦吞下，待產婦止血后在進行稱重劑量，紗布增加的重量按照1.05g=1mL血液來計算紗布的血量。②容積法：分娩成功后將一個彎盤置于產婦臀部下，用以收集產婦會陰部流出的血液，對于剖宮產產婦在娩出胎兒前后盡量先將羊水吸盡并劑量，在將血液收集并計量后，計算兩者之差即為出血量。③按接血紗布血濕面積估計失血量。④休克指數法（SI）：休克指數=脈率/收縮壓，SI=0.5為正常，SI=1為輕度休克，SI=1—1.5失血量為全身血容量20%—30%，SI=1.5—2失血量約為全身血容量30%—50%，SI=2或大于2以上，失血量約為全身血容量50%以上，重度休克。

1.2.1 資料分析方法

通過回顧性分析方法對產婦出現產后出血的原因進行相應的分析和探討。

2 護理干預

2.1 產前護理宣教

產后出血是產婦產后的一種常見并發癥，嚴重影響產婦的身體健康和生命安全，所以做好產婦產前的預防工作是非常必要的，良好的產前預防工作能夠有效降低其對產婦造成的傷害。因此，醫護人員應在產婦產前加強健康宣教，讓產婦意識到產后出血的嚴重性，以有效提高產婦的自我保健意識，并注意提高產科人員的服務質量。加強產婦的產前檢查工作，通過了解產婦的身體狀況、心理狀態及疾病史等一般資料，給予合理的預防和治療，盡量降低不良因素對產婦造成的影響，從而有效降低產后出血的發生率。對具有引起子宮乏力：全身因素、產科因素、子宮因素、藥物因素及胎盤因素前置胎盤等問題的產婦，明確診斷，積極預防，配合醫生做好相應的化驗檢驗工作。對疤痕子宮剖宮產及順產，做好產后出血預案，特別胎盤在子宮前壁及疤痕子宮孕期有出血史孕婦。

2.2 產時護理

2.2.1 第一產程

注意觀察產婦的胎心、產程及宮縮情況，確保產婦大小便的通暢，避免對子宮口的張開造成不良影響或導致胎先露下降。盡量避免出現產程延長現象，必要的時候可以給予產婦適當的鎮靜劑，防止產婦出現衰竭狀態。

2.2.2 第二產程

在第二產程時，指導產婦科學合理的應用負壓，注意觀察產婦的宮縮情況和胎先露下降情況，避免因其導致產婦的第二產程延長。采用胎心監護儀對胎心率進行動態監測，密切注意產程的進展，一旦發現異常狀況則及時停止分娩。在接生的過程中接生人員需要注意在保護會陰的同時協助胎頭俯曲，讓胎頭用最小的經線在子宮收縮間歇期慢慢的通過陰道口，注意遵循“三個一”原則^[4]。為了防止產婦的產道出現重度裂傷，避免由于會陰部的損傷而導致盆地松弛，則需要在陰部神經組織局部麻醉下采用會陰側切術進行相應的處理。在胎兒順利娩出后常規給予縮宮素。

2.2.3 第三產程

第三產程的護理工作是預防產后出血的關鍵。此時需要及時合理的使用催產制劑，以加強產婦子宮的收縮，通過該方法可以使產婦的產后出血量減少約40%，且明顯降低產婦出現產后出血的概率。盡量杜絕過早的暴力地牽拉臍帶或揉擠子宮，合理的協助胎盤的娩出，并注意檢查胎盤胎膜的完整性，看是否有副胎盤，在胎盤娩出后應該及時檢查軟產道是否出現裂傷，一旦發現則需要立即進行縫合。產婦分娩后30分鐘內進行早期母嬰皮膚接觸和早吸吮，可以促進腦垂體分泌出內源性催產素，從而有效加強子宮的收縮，降低產后出血的發生率^[5]。

2.3 心理指導

產婦由于失血過多，其體質和體抗力會明顯降低，活動困難，所以容易出現不安、焦慮、緊張及害怕等不良情緒，因此醫護人員需要對產婦采用保護性的醫療措施，幫助其穩定情緒，并加強與產婦的溝通和交流，增強其治療信心，使其保持一個良好的心理狀態。

2.4 產后護理

產婦產后2小時內，醫護人員應注意密切觀察其各項生命體征，具體包括面色、神志、血壓、尿量、子宮收縮及陰道出血等方面的情況。若產婦出現口渴、惡心、脈搏變慢、血壓降低及胸悶等產后出血征象，應立刻通知臨床醫師，并協助醫師進行積極的處理^[6]。

3.結果

產后出血的因素包括：子宮收縮乏力因素160例（62.33%），胎盤因素55例（21.4%），軟產道損傷因素28例（10.9%），凝血功能障礙因素2例（3.33%）。245例產婦在進行及時的搶救和護理后，均痊愈出院。

4 討論

產后出血護理體會：

（一）在搶救產后出血產婦時，護理人員要鎮定，做到有條不紊，切忌手忙腳亂，一邊采取止血措施：如按摩子宮，注射宮縮素等，一邊迅速通知醫生。

（二）迅速建立靜脈通道，采取輸液、輸血等一系列抗休克的搶救措施。

（三）檢查引起出血的原因，采取針對性措施。如宮縮不良引起的出血表現為子宮軟，輪廓不清;有血塊或暗紅色血間歇性自陰道涌出（即宮縮時好時壞、出血時多時少），應予以加強宮縮處理。如宮縮良有持續性陰道出血，應檢查產道有無裂傷，如有裂傷，應縫合止血，如無裂傷，且流血無血塊形成，應考慮凝血功能障礙。

（四）做好產婦心理護理，解除其緊張、恐懼感，嚴密觀察產婦出血量、血壓，脈搏，呼吸、尿量等變化，做好記錄，必要時予以吸氧。

（五）產婦休克恢復后，仍應加強護理、嚴密觀察，防止產褥感染及再出血的發生，并應加強營養，注意休息，改善產婦的一般狀況。

產后出血是指產婦在分娩后的24小時內出現的大失血癥狀，其是產科臨床上的嚴重并發癥，致死率較高，對于產婦的身體健康和生命安全造成了非常嚴重的影響。而子宮收縮乏力是引發產后出血的主要因素，其次胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙都有可能引發產后大出血。通過在產前、產時及產后進行科學合理的護理干預，能夠有效降低產后出血的發生率。

參考文獻：

[1]劉小華，程蔚蔚.孕晚期部分凝血及纖溶指標的檢測對低危產婦產后出血的預測價值[J].檢驗醫學，2013，28（6）：492-495.

[2]張方芳，徐永蓮，劉興會等.產后出血原因及相關危險因素135例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2014，30（2）：144-146.

[3]陳瑜，哈麗恰·霍加西，屈小林等.新疆阿合奇縣101例產婦產后出血原因分析[J].山東醫藥，2013，53（35）：51-52.

[4]王小娟，譚紅專，周書進等.湖南省瀏陽市產婦產后出血發病率及其影響因素分析[J].中南大學學報（醫學版），2014，39（2）：151-156.7.

[5]高艷.產后出血的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（9）：21-22.

[6]張麗，宋義菊，王倩等.優質護理在妊高癥產婦產后出血護理中的應用特點[J].中國組織工程研究，2014，19（z1）：224-224.

[7]《婦產科學》第八版，主編：謝辛? 茍文麗211頁（產后出血）