中西醫結合護理干預在糖尿病腎病臨床護理中的應用

道杰草 閆曉芬

摘要：目的：分析中西醫結合護理干預在糖尿病腎病臨床護理中的應用。方法：筆者選取自己所在醫院2013年2月-2014年6月收治的78例糖尿病腎病患者為研究對象，隨機數字表法分為兩組各39例。對照組行常規護理，觀察組在對照組基礎上行個體化護理及健康教育，對兩組患者護理干預后的效果進行分析。結果：觀察組總有效率為92.31%，對照組為71.79%，觀察組高于對照組（P<0.05）；治療前，兩組患者FBG、24h尿Pro、Alb、BUN、SCr等指標均無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組患者均有明顯改善，觀察組治療后指標均優于對照組（P<0.05）。觀察組治療依從率為94.87%，對照組為74.36%，觀察組優于對照組（P<0.05）。結論：采用中西醫結合護理的方法進行護理干預可有效地改善治療的效果，提高護理的效應，是目前較為推廣的一種綜合性的護理模式。

關鍵詞：中西醫結合；護理干預；糖尿病腎病

近年來，隨著糖尿病發病率不斷增高，糖尿病腎病的發病率也有升高趨勢，并成為晚期腎臟疾病的最重要原因之一。糖尿病腎病患者身體代謝復雜紊亂，一旦進展為晚期腎臟疾病，其治療難度顯著增大。糖尿病腎病可引起腎衰竭，從而導致糖尿病患者變殘乃至死亡。因此，及時有效地治療和干預措施對糖尿病腎病患者的預后具有重要意義。

一、資料與方法

1、一般資料

筆者選取自己所在醫院2013年2月-2014年6月收治的78例糖尿病腎病患者為研究對象，隨機數字表法分為兩組各39例。對照組男21例，女18例，年齡36～75歲，平均（53.9±6.9）歲，病程1～12年，平均（3.5±1.2）年；合并高血壓12例，合并腎功能不全11例。觀察組男23例，女16例，年齡34～72歲，平均（54.9±6.2）歲，病程1～13年，平均（3.9±1.5）年；合并高血壓10例，合并腎功能不全12例。入選標準：符合糖尿病腎病診斷標準者；糖尿病病史者；家屬與患者均簽署知情同意書者；排除標準：腎動脈硬化、高血壓、原發性腎小球疾病引發的腎小球疾病。兩組患者的年齡、性別、病程等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2、方法

2.1治療方法

兩組患者均行中西醫結合療法，給予卡托普利口服，10mg/次，3次/d，同時口服芪澤益腎湯，方藥：丹參、茯苓、仙靈脾、黃芪、積雪草各30g，川芎、澤瀉、黃精、草決明各15g，甘草10g，太子參20g，水蛭5g；可根據每位患者不同病情及并發癥，適當作加減用藥及劑量。水煎至300mL，1劑/d，早晚兩次分服，連續治療2個月。若病情尚未緩解，可繼續服藥，適當根據病情程度加減劑量[1]。

2.2護理方法

對照組行常規護理，指導患者常規用藥及禁食，監測患者體重及血壓、血糖、心率等指標，了解患者水腫變化。觀察組行個體化護理，具體措施如下。

心理護理：糖尿病腎病患者病程長，治愈難度較大，患者需要承受巨大的心理負擔及經濟負擔，患者存在不同程度的焦慮、恐懼與悲觀情緒，嚴重影響患者的生活質量。護理人員需要多與患者交流，取得患者信任，并詳細講解的糖尿病腎病的發展規律、發生因素等，并告知患者，經過規范的治療措施，能夠有效控制病情發展。可通過以往成功治療患者的現身說法，向患者交流治療心得，使患者能夠保持治療信心，積極與臨床配合。

飲食護理：糖尿病腎病患者需要給予優質蛋白質飲食，主要以攝入淡水魚、雞蛋、精肉為主，有助于延緩腎臟損傷。飲食以低脂、低鹽為主，選擇清淡、易消化飲食。腎功能不全時，可適當攝入少量的糖類，保證機體熱能供應，避免脂肪、蛋白質分解增加。主要攝入新鮮蔬果，促進維生素的吸收及利用。

血糖護理：糖尿病腎病患者早期進行血糖有效控制，能促進腎臟病變逆轉，或者可能有效延緩糖尿病腎病的發展，保持腎功能的穩定狀態。應該有效控制空腹血糖，空腹血糖盡量控制在接近6.0mmol/L范圍內；餐后血糖控制在接近8.1mmol/L范圍內。選擇降糖藥盡量選擇不損傷腎臟藥物，口服藥可選擇葡萄糖苷酶抑制劑、格列喹酮。出現腎功能減退或效果不佳時，應該盡快選擇胰島素。胰島素治療需嚴格遵循個體化差異，嚴格監測患者餐后血糖、空腹血糖，根據患者的血糖變化及其他合并癥情況選擇適當的要求治療，減少并發癥發生。

感染護理：呼吸系統、泌尿系統及皮膚感染是最為常見的糖尿病腎病并發癥，也是臨床上引發糖尿病腎病患者呈進行性加重的主要因素。病房必須每日檢查，保持患者居住環境的清潔與安全，定期換洗床單及衣物，并擦洗皮膚，注意衛生，并注意冬季保暖，切斷感染源[2]。

健康宣教：向患者講述糖尿病發生及發展知識，并發癥糖尿病腎病的主要機制，使患者能夠加深對病情的了解。通過了解患者，得知患者的疑惑及擔憂，從專業角度向患者解答，促使患者消除疑慮。

運動指導：大多數糖尿病患者均因自身存在肥胖、缺乏運動情況，因此，需針對患者情況，制定科學的運動方案。在患者可耐受范圍內，每日作適當運動，在安全且身體可耐受情況下，多參與戶外活動，保持身心愉悅。通過每日適當運動，可起到減輕體重，促進控制血糖效果。

3、觀察指標

觀察兩組患者實驗室檢查治療，詳細記錄干預前后FBG、24h尿Pro、Alb、BUN、SCr等指標變化。詳細觀察兩組患者干預后的治療依從性。根據《糖尿病的診斷標準及治療原則》中糖尿病腎病療效判斷標準進行判斷，顯效：癥狀與體征基本恢復正常或完全恢復正常；有效：癥狀與體征有明顯好轉；無效：癥狀與體征無好轉，甚至出現惡化癥狀。總有效=顯效+有效。

4、統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件進項數據分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以例（%）表示，比較采用2字檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

二、結果

1、兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為92.31%，對照組為71.79%，觀察組高于對照組（P<0.05）。

2、兩組實驗室指標的比較

治療前，兩組患者的FBG、24h尿Pro、Alb、BUN、SCr等指標均無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組患者均有明顯改善，觀察組治療后指標均優于對照組（P<0.05）。

3、兩組治療依從性的比較

觀察組治療依從率為94.87%，對照組為74.36%，觀察組優于對照組（P<0.05）。

三、討論

糖尿病腎病是腎臟替代療法患者出現腎疾病的主要原因，并影響40%的1型、2型糖尿病患者的預后。高血糖、高血壓和遺傳是糖尿病腎病的主要危險因素。

目前，西醫治療糖尿病腎病主要采取降低血糖、降低血壓以及改善腎功能對癥治療。中醫認為糖尿病腎病的病因是由于消渴日久，腎氣受損，固攝無權，氣化失司，精微外泄，水濕內停，泛溢肌膚、四肢，臟氣漸衰，水濕濁毒內蘊，阻遏臟腑功能，導致關格、神昏等危象。

本組研究對糖尿病腎病患者給予芪澤益腎湯，方中丹參可起到活血養血、涼血消痛、化瘀清心；黃芪性溫，歸腎、肝經，起到益氣補腎、利水消腫之效，起到養腎藏經之功；澤瀉有泄熱、利水、滲濕之效，可直接作用于腎經，起到排除腎臟毒素，改善腎臟微循環作用；茯苓有滲濕、健脾利腎之效，可起標本兼治之功；黃精性平，可歸、腎、脾、肺，其滋養腎臟、補脾益氣，作用于腎虛精虧，消渴之癥；有學者研究表示，中醫治療糖尿病腎病具有其獨特的優勢。但是中西醫結合治療患者服藥依從性較差，導致療效受到影響[3]。

在本組研究中，對糖尿病腎病患者行針對性個體化護理，對患者血壓、血糖作監測，針對患者的血壓、血糖變化選擇適當的藥物進行有效治療。制定完善的護理方針，促使患者保持良好的生活習慣，嚴格限制飲食攝入，減輕機體負擔，促進腎功能恢復。結果顯示，觀察組療效、實驗室檢測指標及治療依從性均優于對照組（P<0.05），與文獻[15]報道結果一致。提示，糖尿病腎病患者采取中西醫結合治療，可起到標本兼治作用，有助于提高腎功能。實施個體化護理方案，加強患者對病情的了解，對并發癥進行預防，使患者與家屬都能夠科學對待疾病，保持良好心態，積極控制血糖，有利于提高患者生存質量。

結束語

通過本次的研究可發現，采用中西醫結合護理的方法進行護理干預可有效地改善治療的效果，提高護理的效應，是目前較為推廣的一種綜合性的護理模式。

參考文獻：

[1]李玉慧，吳少紅，毛愛萍.整體護理干預在糖尿病腎病患者中的應用[J].中國醫藥指南，2013（34）：544-545.

[2]羅冬梅，賴燕，林堅雄.護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的應用[J].護理實踐與研究，2013（05）：19-21.

[3]許妙紅.中西醫結合護理在糖尿病急性并發癥臨床中的應用[J].中國中醫急癥，2013（06）：1074-1075.