胸腔內化療聯合熱療治療癌性胸腔積液的可行性及有效性

白銀琪 朱小龍 李琿 葛飛 黃向東 張明鈺 陳曉亮 馮永濤 武文斌

摘要：目的：探討胸腔內化療聯合熱療治療癌性胸腔積液的可行性及有效性。方法：隨機選取我院收治的60例癌性胸腔積液的患者作為研究對象，將所有研究對象分為兩組，對照組和實驗組，兩組各30例，對對照組患者進行單純的胸腔內化療，對實驗組患者進行胸腔內化療聯合熱療治療癌性胸腔積液，1個月之后統計兩組患者治療后胸腔積液的改善情況和生活質量的改善情況。結果：對照組患者胸腔積液治療的有效率為63.33%，實驗組患者胸腔積液治療的有效率為90.00%，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05），對照組患者治療后生活質量改善的有效率為70.00%，實驗組患者治療后生活質量改善的有效率為96.67%，兩組相比差異同樣具有統計學意義（P<0.05）。結論：胸腔內化療聯合熱療治療癌性胸腔積液的效果顯著，不僅提高了患者胸腔積液治療的有效率，而且改善了患者的生活質量，具有很大的臨床應用價值。

關鍵詞：化療；熱療；癌性胸腔積液

癌性胸腔積液又稱惡性胸腔積液，是指惡性腫瘤波及胸膜或向胸膜轉移時出現的胸腔積液[1]，是滲出性胸腔積液患者中最常見的原因，約占全部胸腔積液的38%至53%[2]，臨床所見的大量胸腔積液約有40%是由惡性腫瘤引起的，最常見的為肺癌、乳腺癌和淋巴瘤，其中胸膜轉移性腫瘤和胸膜彌漫性惡性間皮瘤是產生癌性胸腔積液的主要原因[3]。多數患者出現癌性胸腔積液是腫瘤晚期的惡病質表現，患者主要表現為進行性加重呼吸困難、胸痛和干咳，對患者的日常生活有很大的影響，因此如何有效的治療癌性胸腔積液是臨床醫護人員應重視的問題，下面本研究重點分析胸腔內化療聯合熱療治療癌性胸腔積液的可行性及有效性，以減輕患者的痛苦，幫助改善患者的生活質量。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院收治入院的60例癌性胸腔積液患者作為研究對象，其中男性患者36例，女性患者24例，所有患者的年齡為45至73歲，平均年齡為（58.5±1.8）歲，均被確診為癌性胸腔積液，有不同程度的呼吸困難、胸痛和干咳，均無肝腎等其他器官疾病，血常規均正常，將以上所有研究對象分為對照組和實驗組兩組，每組各30例，經比較分析，兩組患者在性別、年齡、文化程度、家庭環境、疾病情況、臨床表現等方面的差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對對照組患者實施單純的胸腔內化療，通過B 超定位選擇穿刺點，然后行胸腔穿刺并予以中心靜脈導管置管，根據患者的具體情況引流出胸腔內積液，引流之后予以胸腔內注藥，以順鉑40mg加生理鹽水50ml注入胸腔內，封閉引流管，每周1次，治療4周；對實驗組患者在實施胸腔內化療的基礎上進行全身熱療，即予以胸腔內注藥4小時之內給予熱療，熱療溫度為41℃至43℃，持續時間60min，治療過程中予濕毛巾護眼，予冰袋敷頭頸部以防熱傷害，予以心電監護，每周1次，治療4周。

1.3觀察指標及評定標準

根據WHO癌性滲出液療效評定標準對兩組患者治療后胸腔積液的改善情況進行比較分析，完全緩解（CR）：積液完全消失并持續4周以上；部分緩解（PR）：積液消失50%以上并持續4周以上；無效（NC）：積液減少不足50%或者增加少于25%；進展（PD）：積液顯著增加大于25%，以CR+PR計算兩組患者胸腔積液治療的有效率；根據卡氏評分評定兩組患者治療前后生活質量的改善情況，評分增加≥10分并持續4周以上表示生活質量好轉，評分增加<10分為無效。

1.4統計學分析

對兩組患者治療后胸腔積液的改善情況和生活質量的改善情況進行統計學分析，采用SPSS13.0統計學軟件對研究所得數據進行處理分析，計數資料采用卡方檢驗，當P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者胸腔積液的改善情況比較

對照組患者治療后一個月胸腔積液完全緩解的有7例，部分緩解的有12例，無效的有8例，進展的有3例，有效率為63.33%；實驗組患者治療后一個月胸腔積液完全緩解的有14例，部分緩解的有13例，無效的有2例，進展的有1例，有效率為90.00%，實驗組患者胸腔積液治療的有效率明顯高于對照組患者胸腔積液治療的有效率，且其差異具有統計學意義（P<0.05）。數據分析見表1.

表1.兩組患者胸腔積液的改善情況比較（例）

P<0.05

2.1兩組患者生活質量的改善情況比較

對照組患者治療后生活質量改善有效的有21例，有效率為70.00%，實驗組患者治療后生活質量改善有效的有29例，有效率為96.67%，實驗組患者生活質量改善的有效率明顯高于對照組患者生活質量改善的有效率，其差異同樣具有統計學意義（P<0.05）。數據分析見表2.

表2.兩組患者生活質量的改善情況比較（例）

3.討論

惡性胸腔積液患者，病情發展較快，預后不佳，一般治療方法療效較差，嚴重影響患者的生活質量[4]。胸腔內灌注化療藥物順鉑，具有廣譜、高效、滲透性強及骨髓抑制輕等特點，治療惡性胸（腹）腔積液有確切療效[5]。其作用機制主要是順鉑在胸腔內臟壁兩層胸膜間產生化學性炎性反應，導致胸膜黏連增厚、胸腔閉塞達到控制積液；另一方面，注入腔內的藥物與腫瘤細胞直接接觸，增加藥物濃度，提高抗腫瘤療效。癌性胸腔積液造成的患者生活質量下降嚴重影響了患者的身心健康，目前治療癌性胸腔積液的主要方法是胸腔內注射化療藥，但是由于化療藥對人體有一定的副作用，部分患者的治療效果不佳，而熱療法可以增加藥物的通透性，使藥物更好地發揮作用，據有關資料顯示，癌細胞對熱的敏感性較正常細胞高，容易受熱致死[7]， 熱療可促進某些化療藥物的敏感性，熱化療已成為一種新的腫瘤綜合治療模式。

化療配合熱療可進一步增加療效，加熱可改善腫瘤周邊的血循環，血流量增加有利于化療藥物進入腫瘤內，可改變腫瘤細胞膜的通透性，有利于化療藥物的滲透吸收，促進化療藥物與腫瘤細胞DNA的加合反應，還可抑制腫瘤細胞對化療藥物損傷的修復[8]。順鉑是具有熱增強效應的化療藥物，其在40—43℃的熱增強比是1.48—3.9倍，隨著溫度升高，藥物殺滅腫瘤作用越強，腫瘤細胞的存活率越低。陳宏等[9]報道，胸腹腔灌注化療加熱療治療惡心、胸腹水，有較好療效。治療組有效率84.0%，對照組有效率56.0%，兩組有顯著差異（P<0.05）。治療組生活質量改善率80.0%，對照組52.0%，兩組有顯著差異（P<0.05），且熱療未見明顯副作用發生[10-14]。

通過本次研究說明，熱療聯合胸腔內化療的方法對癌性胸腔積液患者的治療效果顯著提高，不僅顯著改善了患者胸腔積液情況，而且減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質量，在臨床上是可行有效的治療手段。

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