神經內科門診抑郁障礙患者的臨床特點

李延龍

【摘 要】目的：探討在神經內科門診抑郁障礙患者中，采用中醫治療方案的臨床療效。方法：選取我科收治的門診抑郁障礙患者 220 例進行分析，將其隨機分為對照組和觀察組，每組 110 例。對照組采用西醫藥物治療方案，觀察組在對照組的基礎上加用中醫湯藥方案。觀察兩組患者的臨床治療效果，以及不良反應發生情況。結果：觀察組患者的治療總有效率（92.7%）明顯高于對照組（70.9%），不良反應發生率（4.5%）明顯低于對照組（13.6%），患者治療后的 HAMD 評分優于對照組，且隨訪 3 年疾病復發情況低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在神經內科門診抑郁障礙患者中，應用中醫治療方案具有良好的療效，能夠提高患者的臨床治療效果，顯著改善抑郁癥狀的發展，減少不良反應和復發情況的發生，是一種安全有效的治療方法。

【關鍵詞】神經內科；抑郁障礙；中醫治療；臨床療效；不良反應

伴隨著生活節奏的加快，人們的工作和生活壓力越來越大，導致抑郁障礙疾病的發病率逐漸上升。該疾病具有發病率高、復發率高、致殘率高的特點，嚴重危害人們的身心健康。臨床上常使用西醫藥物進行治療，但實踐表明效果不佳，不僅毒副作用大而且復發率較高。為此，本文選取我科收治的門診抑郁障礙患者 220 例進行分析，應用中醫治療方案取得了良好的效果，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我科 2012 年 7 月—2014 年 6 月收治的門診抑郁障礙患者 220 例，將其隨機分為對照組（110 例）和觀察組（110 例）。在對照組中，男性 61 例，女性 49 例；年齡 21～56歲，平均年齡（40.5±1.8）歲；病程3個月～2年，平均（1.1±0.2）年。在觀察組中，男性 64 例，女性 46 例；年齡 19～53 歲，平均年齡（38.7±2.2）歲；病程 2 個月～3 年，平均（1.5±0.3）年。兩組患者的一般資料差異不明顯，不具有統計學意義（P>0.05），可以進行臨床療效的比較。

1.2 臨床診斷標準

①所有患者均符合《神經病學》中抑郁癥的診斷標準，連續 2 個月以上出現抑郁心境，抑郁量表評分>17 分。②排除腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤引起的抑郁癥患者，嚴重肝腎疾病患者，阿爾茲海默病患者。

1.3 治療方法

對照組采用常規西醫藥物治療方案，觀察組在此基礎上加用中藥治療方案，具體如下。

1.3.1 對照組

給予患者服用鹽酸文拉法辛緩釋片（成都康弘藥業集團股份有限公司生產，批號：國藥準字 H20070269），1 次/d，75 mg/次，服用 4 周為 1 個療程，堅持治療 2 個療程。

1.3.2 觀察組

患者在對照組的基礎上，藥物服用劑量減半，同時加用逍遙散加減，基本中藥組分是：茯苓、白術各 15 g，柴胡、白芍、當歸各 12 g，甘草、薄荷各 6 g，生姜 2 g。患者如果胸脅脹痛，加用丹參、桃仁、紅花；如果異常悲憂、經常哭泣，加用棗仁、茯神、柏子仁、合歡皮；如果伴有心悸，加用珍珠母、磁石、生鐵落。加水 300 ml 煎服，每日早晚分 2 次服用，堅持治療 2個月。

1.4 觀察項目和指標

①觀察兩組患者的臨床治療效果，療效判定標準：顯效：患者精神癥狀消失，HAMD 評分減分率在 50%以上；有效：患者精神癥狀有明顯改善，HAMD 評分減分率在 25%～50%之間；無效：患者治療前后精神癥狀變化不大，甚至進一步加重，HAMD 評分減分率在 25%以下。總有效率=顯效率+有效率。②對比兩組患者治療前后的抑郁改善情況，采用抑郁評分量表（HAMD）進行評定，分值越高，代表抑郁程度越嚴重。③觀察并記錄兩組患者在治療過程中出現的不良反應。④患者出院后進行為期 3 年的隨訪，觀察抑郁癥狀的復發情況。

1.5 統計學方法

本文中統計學分析應用 SPSS 18.0 軟件，其中計數資料使用（n，%）表示，采用 x

2

檢驗；計量資料使用（）表示，采用 t 檢驗。P<0.05 說明差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床治療效果

觀察組患者的治療總有效率（92.7%）明顯高于對照組（70.9%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結果見表 1。

表1 兩組在臨床治療效果上的比較 （n，%）

2.2 治療前后抑郁評分

兩組在治療前的 HAMD 評分差異不大，不具有統計學意義（P>0.05）。治療后均有所改善，其中觀察組患者評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果見表 2。表 2 兩組在治療前后抑郁評分上的比較 （分， ）

表2 兩組在治療前后抑郁評分上的比較 （分， ）

2.3 疾病復發率

對患者進行為期 3 年的隨訪，結果顯示觀察組第 1 年復發6 例，第 2 年復發 3 例，第 3 年復發 2 例，共計 11 例占比 10.0%；對照組第 1 年復發 13 例，第 2 年復發 7 例，第 3 年復發 3 例，共計 23 例占比 20.9%。經比較可知，觀察組患者復發率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（x2=4.209，P<0.05）。

3 討 論

3.1 抑郁障礙

抑郁障礙患者以自我為中心，臨床癥狀為心境低落、情感障礙，具體情緒表現因人而異，有些悶悶不樂，有些自卑，還有些悲觀絕望，會產生自殺傾向。雖然該疾病的發病機制尚不明確，但研究顯示生物因素、心理因素、社會環境因素都會誘使該疾病發生。而且以上因素互相影響作用，會提高抑郁障礙的發病機率。文拉法辛是去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取抑制劑，能夠阻斷 NE、5-HT 再攝取，從而發揮出雙重抵抗抑郁的作用。但臨床實踐顯示，長期使用該藥物后會對患者的胃腸道、神經系統等造成損害，因此臨床應用受限。

3.2 中醫治療方案

在中醫領域，抑郁障礙屬于“癲癥”“郁證”的范疇，認為發病機制在于情志不舒、氣血不暢，最終導致臟腑不和，繼而出現心神失常的癥狀。因此，治療原則在于健脾和營、疏肝瀉火、安神解郁。逍遙散加減方中的茯苓主要功效是利水滲濕、健脾安神，增強機體的免疫功能，對于神倦食少等癥狀具有良好的效果；薄荷主攻退火祛熱，柴胡主要疏肝解郁，白術活血通氣；當歸既能補血又能活血，和白芍合用起到養血柔肝的作用；甘草益氣補中，對于保肝護肝具有良效，生姜則能夠溫胃和中。諸藥合用，藥效溫和且具有持久的藥效。同時，在和文拉法辛合用時，可通過減少服用劑量起到減少不良反應的目的。

本次研究結果顯示，110 例觀察組患者治療后顯效 71 例，有效 31 例，總有效率達到 92.7%，高于對照組的 70.9%。治療后的抑郁評分為（11.5±2.4）分，低于對照組的（17.8±2.6）分，表明抑郁狀態改善更為明顯。在不良反應上，僅有 2 例便秘，1 例頭痛，2 例惡心嘔吐發生，占比 4.5%，遠低于對照組的13.6%。而隨訪結果也顯示，患者治療后的 3 年內抑郁復發率降低 50%以上，觀察組為 10.0%，對照組為 20.9%。

綜上所述，在神經內科門診抑郁障礙患者中，應用中醫治療方案具有良好的療效，能夠提高患者的臨床治療效果，顯著改善抑郁癥狀的發展，減少不良反應和復發情況的發生，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

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