42例新生兒低血糖臨床病例分析

張春磊

【摘 要】目的：探討新生兒低血糖臨床病例分析及臨床觀察。方法：抽取我院2013年1月～2014年10月低血糖新生兒42例，分為男24例，女18例進行分析。結果：無特意表現。本組出汗9例（21.4%），興奮、嗜睡6例（14.3%），紫紺7例（16.7%），肌張力低1例（2.4%），呼吸暫停2例（4.8%），抽搐3例（7.1%），無表現14例（33.3%）。本組有癥狀的28例（66.7%），血糖平均值為（1.82±0.24）mmol/L，兩組比較差異有統計學意義（t=2.21，p<0.05）。結果；對高危因素的新生兒要加強血糖監測，早喂養，從而減少低血糖的發生及對神經系統的損傷，提高兒童的生存能力。

【關鍵詞】新生兒；低血糖；病例；分析

Abstract：objective：to study the neonatal hypoglycemia clinical case analysis and clinical observation.Methods：extraction of our hospital from January 2013 to October 2013 hypoglycemia newborns 42 cases，divided into 24 cases of male，female 18 cases were analyzed.Results：no specially.Sweating 9 cases（21.4%），excitement，sleepiness，6 cases（14.3%），purple purple 7 cases（16.7%），low muscle tone in 1 case（2.4%），apnea in 2 cases（4.8%），convulsions in 3 patients（7.1%），14 cases（33.3%）without performance.Symptomatic 28 cases（66.7%），the average blood glucose for tendency for L（1.82 0.24 mm），is similar between the two groups was statistically significant（t = 2.21，p < 0.05）.Results；The risk factors of neonatal must strengthen blood sugar monitoring，early feeding，thereby reducing the occurrence of hypoglycemia and injury on the nervous system，improve children's ability to survive.

Key words：the newborn；Low blood sugar；Cases；Analysis of the

1.臨床資料

1.1一般資料

抽取我院2013年1月～2014年10月42例低血糖新生兒，本組男24例，女18例；剖宮產27例，自然分娩15例；早產兒11例，足月兒31例；體重<2500g 16例，>2500g 26例。

1.2方法：母嬰同室監測3d。凡具有高危因素的新生兒應用日本微量血糖儀于生后1小時內開始監測，>3.3mmol/L者，每12小時監測1次，如有臨床癥狀隨時監測；2.2-3.3mmol/L，立即采取干預措施，每1小時監測1次；<2.2mmol/L者轉入兒科病房治療。

1.3診斷標準：根據《實用新生兒學》第三版診斷標準，<2.2mmol/L（40mg/dl）為低血糖界值，無癥狀時血糖<2.2mmol/L為診斷標準，而有臨床癥狀時以2.5mmol/L（45mg/dl）為診斷標準[3]。

1.4統計學方法：應用SPSS11.0統計軟件，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗。

2.結果

2.1臨床表現：無特意表現。本組出汗9例（21.4%），興奮、嗜睡6例（14.3%），紫紺7例（16.7%），肌張力低1例（2.4%），呼吸暫停2例（4.8%），抽搐3例（7.1%），無表現14例（33.3%）。本組有癥狀的28例（66.7%），血糖平均值為（1.82±0.24）mmol/L，兩組比較差異有統計學意義（t=2.21，p<0.05）。

2.2低血糖出現及持續時間：出現時間，≤6h 24例（57.1%），6-12h 7例（16.7%），12-24h 11例（26.2%）；持續時間≤1h 22例（52.4%），≥6h 15例（35.7%）經早開奶、口服葡萄糖治愈18例（其中15例無癥狀，3例僅有輕微出汗及反應差癥狀），其余均轉入兒科靜點葡萄糖治愈。

2.3低血糖的高危因素：本組早產兒及小于胎齡兒20例（47.6%），新生兒窒息及宮內窘迫患兒16例（38.1%），母親有糖尿病、妊高癥的17例（40.5%），開奶晚引起的4例（9.5%），具備以上兩種高危因素的28例（66.7%）。

3.討論

低血糖在新生兒期較常見。由于胰島素、胰高血糖素和生長激素不能通過胎盤，新生兒的血糖平衡要靠自身調節[4]。新生兒出血時血糖水平達到母親血糖水平的60%-70%，1-2h后血糖水平下降，穩定在1.9-2.2mmol/L，健康無窘迫的新生兒生后6h血糖上升至2.5-3.3mmol/L，早期母乳喂養以及對有可能出現低血糖的高危嬰兒生后立即采取預防措施，如加喂糖水或 靜脈營養等，可降低新生兒低血糖發生率[5]。

新生兒低血糖癥的臨床表現常缺乏特異表現，多不典型。本組以出汗、興奮、嗜睡、紫紺等表現居多。42例中14例無癥狀，28例有癥狀。有癥狀的血糖平均值為（1.31±0.24）mmol/L，無癥狀的血糖平均值為（1.82±0.24）mmol/L，提示血糖水平高低與臨床癥狀的出現相關，血糖值越低出現臨床表現的幾率越大。

圍生期多種因素均可影響新生兒血糖水平。如母親用葡萄糖或藥物、母親禁食時間長短、胎兒窘迫、胎兒的營養狀態、大于或小于胎齡兒等[4]。本組42例中高危因素按發生率高低依次為：早產兒及小于胎齡兒、糖尿病和妊高癥、新生兒窒息及宮內窘迫、喂養延遲。小于胎齡兒糖原合成的酶系統活性較低，糖原的形成障礙，而一些重要器官組織的代謝需糖量缺相對較大。早產兒及小于胎齡兒肝糖原和棕色脂肪儲存量少，生后代謝所需能量又相對高，且常伴有宮內營養不良，慢性缺氧及生后窒息，使糖原消耗加大，易發生低血糖癥。母親患有妊高癥的新生兒由于子宮血管痙攣引起胎盤供血不足、胎盤功能減退，導致血糖儲存不足而引起低血糖。母親患有糖尿病時，因為孕婦血糖高，胎兒血糖隨之增高，胎兒胰島細胞代償性增生，血中胰島素水平增高，生后來自母親的糖中斷，可致低血糖。新生兒窒息及宮內窘迫也易發生低血糖，由于缺氧，患兒處于應激狀態，而導致代謝率增加，同時攝入減少使糖原儲備不足且耗量增多，從而易發生低血糖。所以在臨床工作中需加強對高危兒的血糖監測。

本組結果提示新生兒低血糖的發生與圍產期高危因素密切相關，因此做好產婦孕期保健十分重要，積極治療妊娠期疾病，降低新生兒低血糖風險。本組18例（42.9%）經早開奶、口服葡萄糖治愈，通過早喂養解決問題，可以減輕嬰兒痛苦，避免母嬰分離，促進母嬰感情交流。對高危因素的新生兒要加強血糖監測，早喂養，從而減少低血糖的發生及對神經系統的損傷，提高兒童的生存能力。

參考文獻：

[1]湯澤中，姜毅，周叢樂，肖振云.新生兒持續性低血糖至腦室周圍白質軟化1例報告.新生兒科雜志.2002：269-270.

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[3]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用兒科學.3版.北京：人民衛士出版社，2003：813-814.

[4]馬加寶，陳凱.臨床新生兒學.濟南：臨床新生而學，2003：183-186.

[5]邵肖梅，葉鴻冒，丘小汕.實用新生兒學.4版.人民出版社，2011：755-757.