中西醫結合治療冠狀動脈粥樣硬化心臟病重度心力衰竭臨床療效研究

張福榮1 劉 娟2

【摘 要】目的：觀察研究中西醫結合治療冠狀動脈粥樣硬化心臟病重度心力衰竭的臨床療效。方法：選取我院近三年來收治的136例冠狀動脈粥樣硬化心臟病重度心力衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組，每組68例，觀察組聯合使用強心湯與西醫藥物進行治療，對照組僅使用西醫藥物進行治療，最終比較分析兩組的臨床療效。結果：在經過為期一個月的治療后，兩組患者的病情均有所好轉，觀察組顯示的效率為95.4%，對照組顯示的效率為69.8%，對照組的臨床療效明顯低于觀察組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療冠狀動脈粥樣硬化心臟病重度心力衰竭臨床療效顯著，應廣泛用于臨床治療

【關鍵詞】中西醫結合；冠狀動脈粥樣硬化心臟病；重度心力衰竭

心力衰竭是指由于很多原因造成心肌功能受損，從而導致心臟的泵血功能下降，射出的血量不能夠滿足機體需要的一種臨床綜合癥狀，冠狀動脈粥樣硬化心臟病是重度心力衰竭最常見的病因[1]。近十多年來國內外針對冠狀動脈粥樣硬化心臟病重度心力衰竭的治療已經從短期的藥理學方式轉變成了長期的、修復性的策略，常規的藥物治療包括利尿劑，醛固酮受體拮抗劑，β受體阻滯劑，正性肌力藥物，血管擴張劑等[2]。為研究中西醫結合治療的臨床效果，我們通過選取近兩年收治的136例冠狀動脈粥樣硬化心臟病重度心力衰竭患者進行對照分析，觀察其臨床療效，現進行如下報道。

1.材料與方法

1.1材料

研究對象為我院2012年4月至2015年2月近一年收治的136例冠狀動脈粥樣硬化心臟病重度心力衰竭患者，均符合中華醫學上海分會內科診療中冠狀動脈粥樣硬化心臟病重度心力衰竭的診斷標準[3]，其中男72例，女64例，年齡52 ～ 73歲，平均年齡為61.26 ±3.54歲。將136例患者進行隨機分配，每組68例患者：對照組中男34例，女33例，平均年齡為62.14 ±5.28歲；觀察組中男38例，女30例，平均年齡為56.45 ±4.59歲。兩組患者一般資料均沒有顯著性差異（P>0.05），因而具有可比性。

1.2 方法

對照組中的68例患者僅利用西醫藥物治療，給予患者吸氧以及心電血壓等的綜合監護，以3ml/h的注射速度持續靜脈注射0.9%的氯化鈉注射液（5%的葡萄糖注射液）50ml+10mg硝酸甘油；靜脈點滴0.9%的氯化鈉注射液（5%的葡萄糖注射液）250ml+250mg環磷腺苷葡胺，每日一次，在這個過程中可根據患者的心力衰竭情況，使用0.2-0.4mg的乙酰毛花苷丙，需要注意患者的血壓等指標的變化情況。治療一周后，停止使用上述藥物，靜脈點滴0.9%的氯化鈉注射液（5%的葡萄糖注射液）250ml+120mg環磷腺苷葡胺，每日一次，還需口服40mg山梨脂，每日一次；20mg螺內酯，每日兩次；12.5mg卡托普利和6.25mg美托洛爾，每日三次。觀察組的患者在上述西醫治療的基礎上，聯合使用強心湯進行治療，強心湯能夠起到改善血液循環，抑制血小板凝集，以及防止血栓形成的作用。組成藥物包括：黃芪30g，黨參，丹參，茯苓，紅花，麥冬，瓜蔞均15g，木香，石菖蒲各12g，川穹，西洋參，甘草，赤芍均10g，五味子6g。每天一劑，冷水浸泡15-20min，煎熬30min左右，取汁口服。療程為一個月。

1.3療效評價

在經過一個月的治療后，觀察并記錄兩組患者的病情狀況。臨床療效的等級評分標準：（1）顯效：患者的臨床癥狀完全消失或緩解，心電圖心肌缺血有明顯的改善，彩超顯示心臟射血分數正常；（2）有效：患者的臨床癥狀得到緩解，心電圖心肌缺血顯示有所改善，心臟射血分數顯示正常；（3）無效：患者的病情沒有好轉或加重。有效率（%）=[（有效例數+顯效例數）/總例數]×100%

2.結果

2.1 臨床療效 對照組的總有效率為69.8%，觀察組的總有效率為95.4%，觀察組明顯高于對照組，具有統計學意義。如表二所示。

表二 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

組別 例數 顯效 有效 無效 總有效率

觀察組 68 28 37 3 95.4%*

對照組 68 18 29 21 69.8%

注：與對照組相比，*P<0.05.

2.2 不良反應 在治療過程中，對照組中出現了1例輕度失眠，2例出現眩暈癥狀，不良反應發生率為4.4%；觀察組中未出現明顯的不良反應。兩組差異比較沒有統計學意義（P>0.05）。

3.討論

在中醫學中沒有心力衰竭之稱，通常是根據其臨床癥狀進行歸類的，包括胸痹，驚悸，水腫等。隨著臨床研究的不斷發展，中醫藥已經能夠明顯改善冠狀動脈粥樣硬化心臟病重度心力衰竭的癥狀，并且產生的不良反應較少，在臨床治療上有很廣泛的應用前景。常用的藥物有黃芪，黨參，人參皂苷，丹參，茯苓，車前子等二十多味中藥[4]。但是中醫藥在治療冠狀動脈粥樣硬化心臟病重度心力衰竭中還存在很多問題：（1）治療的方法通常集中在文獻資料及一些經驗中，缺乏客觀的科學驗證；（2）療效評價及身體常規指標沒有西醫客觀明確；（3）處方過于復雜，不利用工業生產；（4）目前的臨床研究都是都過中西結合治療，單用中藥治療的研究很少。近幾年來，通過中西醫的結合，使得中醫藥在治療冠狀動脈粥樣硬化心臟病重度心力衰竭中朝著更加客觀，標準，更科學化的方向發展。

冠狀動脈粥樣硬化心臟病重度心力衰竭通常利用的血管擴張劑是硝酸脂類藥物進行靜脈注射，能夠起到擴張血管，減小前后負荷，增加血流量的作用。利用環磷腺苷葡胺來改善心功能不全，同時利用強心湯進行輔助治療。目前，藥物治療已經從之前的利尿，擴血管，強心轉變成了利尿劑，腎上腺素-血管緊張素-醛固酮系統的抑制劑，以及β受體阻滯劑的綜合療法。

本研究結果表明，兩組患者的臨床癥狀均有明顯的緩解，并且觀察組中患者癥狀消失的時間，速率均明顯優于對照組，組間比較具有差異顯著性（P<0.05），且兩組患者的不良反應發生率均比較低。從而根據臨床療效的研究證實了通過中西醫聯合治療冠狀動脈粥樣硬化心臟病重度心力衰竭的療效更加顯著，患者的復發率也明顯降低了。因而中西醫結合治療應該被廣泛的推廣于臨床治療。

參考文獻：

[1]辛雨.慢性冠心病心衰中西醫藥物治療的新進展[D].北京中醫藥大學，2011.

[2]王春梅，朱翠玲.中西醫結合治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床研究[J].中醫學報，2014，30（06）：880-881.