試論醫院全面預算管理與財務風險防范

顧亮亮

摘 要：伴隨中國醫療體制改革持續深入及藥價監督管理方式更加成熟，醫療機構需要加強全機構收支核算，精打細算使用醫療經費，由此使得醫院加強全面預算管理的必要性更加突出。其目的是降低醫療成本，提高醫療經費使用效益，合理配置醫療資源，有效細化醫院收入。但目前由于受諸多因素的影響，醫院在推行全面預算管理的過程中存在著一些仍需解決的問題。本文從醫院全面預算管理的涵義出發，對目前醫院全面預算管理存在問題進行了簡要分析，并針對問題提出了相應的財務風險防范的解決方法。

關鍵詞：全面預算管理；醫院；問題；解決方法

醫院的預算管理是醫療機構內部控制的重要內容，是現代醫療機構實現總體戰略管理的主要手段，它伴隨商品經濟的發展而發展，并隨著醫院管理要求的提高而始終在完善、提高。通過有效實施全面預算管理，并結合獎懲措施，激發全體醫護人員主動控制本科室醫療成本的積極性，使員工真正成為醫院的主人，在為患者提供優質服務同時，實現科室和醫院經營目標的實現。此外實行全面預算管理也能做到“心中有數”，能有的放矢進行醫院各項費用合理使用，使其控制在預算支出范圍內，防止因超支造成的財務風險增強，起到防范財務風險的作用。

一、簡談醫院全面預算管理

作為醫院內部控制主要方式的醫院全面預算管理，對現代各醫療機構的成熟與發展起著重大作用。這一方式誕生于二十世紀二十年代的一家美國企業，之后很快就成為了諸多大型工廠、企業推崇學習的一種管理方式。全面預算管理是當今少數幾個能把醫療機構所有關鍵問題融合于一個體系中的管理控制方式之一。

1、醫院全面預算管理的含義

首先說醫院全面預算，它是醫院對總體收支框架、籌資渠道、規模等作出的預測，一般以年度作為期間，是各項發展計劃和工作任務目標在計劃年度內的具體反映，醫院全面預算包含年度收支計劃。醫院全面預算管理是對下一期間醫院全面預算進行事前、事中、事后監督管理的過程。

2、醫院全面預算管理的內容

主要涵蓋醫院財務預算管理、醫院業務預算管理和醫院決策預算管理三方面。為了合理預測下一期間醫療收支、藥品藥劑收支，以及三項財務期間費用，最終預測下一期間利潤水平，有必要進行醫院財務預算管理。通過管理合理控制收支，為醫院創造經營效益，醫院財務預算管理主要由財務部門負責實施。隨著臨床醫療業務的進行，各科室有必要對本科室醫療材料、人工、服務和其他各項業務收支進行預算，特別是預計下一期間大病、慢病及單病種的就診人次、平均收入及費用，以方便制定節約成本獎懲制度，合理分配資源，這就必須進行醫院業務預算管理。醫院業務預算管理主要由各科室負責實施。醫院決策預算管理是針對重大經營活動進行的預算管理，例如醫院重大醫療設備如CT、DR的購置、擴建建筑物等都需要事先對其進行投資可行性預測。決策預算管理主要由院領導負責實施。以上三方面的全面預算管理內容中，一般都由財務部門牽頭，因此最重要的是醫院財務預算管理。

3、實施醫院全面預算管理的意義

首先，為了讓醫院各科室明確下一期間各病種、各項業務收支績效考核的目標，讓全體醫護人員事先“摸清家底”，順利完成全期間各項任務，實施全面預算管理是最為科學有效的管理

方式。

其次，各科室各部門為了完成自身工作目標和任務，一般會加強溝通，協調解決預算執行過程中所遇到的問題，這樣就使得醫院各科室部門加強了交流與合作，在全院形成一種凝聚力。

再次，也是最為重要的一點，全面預算管理的實施，可以讓管理者在此過程中發現并解決諸多經營潛在問題，當實際情況偏離預算指標時，能及時得到調整與控制。

二、醫院全面預算管理存在問題解析

1、醫院全面預算并未做到全面

很多醫療機構在下一期間到來前，并未全面設計、制定預算，在財務預算、業務預算和決策預算中只制定了其中一種或兩種，或者在預算編制、審批、執行、調整一系列環節未能全面實行，缺少關鍵步驟，這樣使制定的預算執行不到位，甚至形同虛設，根本起不到管控作用，進而造成醫院對全面預算的管理混亂，管理者對自身經營情況模糊，失去利用預算控制經濟活動的目的。

2、偏離醫院實際進行全面預算編制

大家了解全面預算編制是全面預算管理的根本，如果預算編制的結果與在下一期間經濟業務活動實際結果的吻合度偏離太大，那么實施全面預算管理就成了紙上談兵，失去了作用。造成這種后果的原因在于基礎數據來源不準確。另外，預算的編制需要各部門科室積極參與，而不是只有財務部門編制預算，畢竟臨床科室掌握各自的實際情況。

3、醫院全面預算管理重視程度不夠，認識不足

2012年，新醫療會計制度實施，財務部門參與全面預算制定和管理更加深入，使得很多醫療機構認為全面預算管理只是財務部門的事，認為全面預算管理只是走走樣子，不能有效起到管控作用，導致有些管理者對醫院全面預算管理重視程度不夠，普通醫護人員缺乏全面預算和管控意識，使全面預算管理失去應有的作用。

三、加強全面預算管理，防范財務風險的解決方法

要想在激烈的市場競爭占中有一席之地，就必須加強醫院內部的預算管理，因為全面預算管理多數由財務部門牽頭，因此更能加強財務風險防范，促進期間經營目標的實現。

1、建立財務風險防范機制。面對醫院能遇到的各項財務風險，醫院應建立比較準確的風險標準差體系，當某項指標臨近風險標準差時，采取有效措施避免該財務風險的發生，這就要求醫院制定一整套科學的財務風險防范機制，以判斷醫院是否存在潛在財務風險，使一切財務風險盡在管理者掌控之中。

2、控制資本結構。醫院應對其資產、負債、所有者權益狀況和財務杠桿進行分析并確立各項財務指標標準值。在實施全面預算過程中，關注實時資產負債率，靈活機動確定自有資金和負債比例，利用財務杠桿原理優化資本結構，在節約成本同時擴大經營收益，避免因現金流不能彌補債務而發生財務風險。在發生決策預算時，避免因投資失誤，造成投資回收期過長或呆滯帶來的現金流銳減。

3、完善醫院全面預算管理。全面預算的編制與執行必須建立在一套科學的執行制度基礎上，預算編制要細化到具體業務項目，使預算執行有較強依據基礎。要按部門和科室編制、執行。要建立高效的獎懲機制，完成期間任務的獎勵，未完成的必須嚴格執行處罰。此外要隨時對全面預算與實際結果進行對比分析，找出差距原因，定期向醫院高級管理者匯報，做到及時監督和及時調整，防止期末全面預算與實際情況偏離過大的財務風險發生。

4、提高醫療機構財務人員整體素質。以上談到的加強全面預算的管理，防范各種財務風險的解決方法，都離不開醫院必須擁有綜合素質過硬的財務人員。醫院要經常組織財務人員學習本專業知識和醫療常識，特別是根據醫療系統屬于特殊機構這一事實，增強財務人員對醫療臨床各項業務的熟悉非常必要，要提高財務人員的使命感和責任心。當財務人員整體素質得到提升時，他們會更快更好對全面預算的編制、執行等作出貢獻，更能及時發現和防范面臨的財務風險，為高級管理者提供良好建議。

四、結束語

全面預算管理是一種現代管理模式，是醫療機構內部控制體系的重要組成部分，是被各醫療機構證明了的一種行之有效的管理控制方式，具有戰略性、系統性、綜合性等特點，目前已被很多醫療機構廣泛應用并發展。醫療機構如果希望長期永久的健康經營，必須在建立健全內部控制各項管控方式的同時，實施有效的全面預算管理，使每一期間的預算目標與經營戰略目標及總體戰略目標高度一致，讓醫療機構的發展進入良性循環的快車道，醫療機構的全面預算管理的好，那么財務風險發生的可能性也就更小，全面預算管理與財務風險防范兩者相輔相成，共同服務于醫院總體戰略目標的實現。

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