腹腔鏡技術(shù)在肝膽外科手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

楊 琎

【摘 要】目的 觀察腹腔鏡技術(shù)在肝膽外科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 于我院肝膽外科接受治療的患者52例，隨機分為觀察組和對照組各26例，對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣時間以及術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果 觀察組在平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、肛門排氣時間等指標(biāo)上明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，均痊愈出院，止痛藥物使用率7.69%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率和止痛藥物使用率分別為11.54%、38.46%，兩組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于肝膽外科手術(shù)中臨床效果良好，有利于減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間和住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快切口愈合，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；肝膽外科手術(shù)；并發(fā)癥

肝膽外主要是針對肝臟和膽囊疾病的治療，大多需行手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟，因其屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、切口小等優(yōu)點[1]，能有效彌補傳統(tǒng)開腹方法的不足，已經(jīng)在臨床上多個科室得到了應(yīng)用。近年來，我院將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于肝膽外科，取得了較滿意的效果。本研究選取在我院肝膽外科接受手術(shù)治療的52例患者為研究對象，探討腹腔鏡技術(shù)在肝膽外科手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2015年4月在我院肝膽外科接受治療的患者52例，其中男29例，女23例，年齡28～63歲，平均（45.5±3.8）歲。52例患者中，肝囊腫20例，肝血管癌5例，膽囊結(jié)石11例，膽總管結(jié)石16例。隨機分為觀察組和對照組各26例，兩組在性別、年齡、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者根據(jù)病情行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。觀察組實施腹腔鏡手術(shù)，根據(jù)患者病情和疾病類型決定手術(shù)方式。對肝血管癌患者實肝局部切除術(shù)，切除局部病灶，盡可能保留健康區(qū)域；對肝囊腫患者行腹腔鏡囊腫切除術(shù)或開窗引流；對膽囊結(jié)石患者術(shù)中腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行取石，取石后，患者留T管，進行T管引流；對膽總管結(jié)石患者行膽總管切開取石術(shù)，對膽道病變情況進行詳細探查后，患者留置T管，進行T管引流，解決膽道的梗阻和感染情況，若存在特殊情況，手術(shù)膽總管采取一期縫合術(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準差（ ±s）表示，進行獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用 檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床觀察指標(biāo)比較 觀察組在平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、肛門排氣時間等指標(biāo)上明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組臨床觀察指標(biāo)比較（ ±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間

（min） 術(shù)中出血量

（mL） 住院時間

（d） 肛門排氣時間

（h）

觀察組 26 65.4±6.2* 87.1±5.3* 7.2±1.5* 18.8±2.2*

對照組 26 84.7±10.5 104.9±7.8 10.5±2.7 48.6±7.9

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，均痊愈出院，出院后進行為期3個月的隨訪，均無異常表現(xiàn)。對照組患者3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例術(shù)中失血性休克，2例術(shù)后感染，并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%。經(jīng)檢驗，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中使用止痛藥物例數(shù)為2例，止痛藥物使用率為7.69%，對照組則有10例患者使用止痛藥物，止痛藥物使用率為38.46%，兩組止痛藥物使用率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，現(xiàn)代外科微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，而作為微創(chuàng)外科發(fā)展的一個里程碑，腹腔鏡技術(shù)目前已經(jīng)在臨床上多個科室得到了應(yīng)用。相較于傳統(tǒng)開腹的治療方法，腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、切口小、恢復(fù)快、疤痕細微等優(yōu)點，在肝膽外科領(lǐng)域，腹腔鏡技術(shù)已可用于肝癌、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝囊腫、膽囊所有良性病變、膽總管結(jié)石、脾囊腫等的治療中，并逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)成為首選治療方法。

臨床研究和實踐表明，在肝膽外科手術(shù)中運用腹腔鏡技術(shù)能為疾病的后續(xù)治療過程奠定良好基礎(chǔ)，這種方法能在根源處提高治療效果。比如在肝切除術(shù)中運用腹腔鏡技術(shù)治療肝病變患者，局部切除病變部位，不僅能減輕對外界環(huán)境對肝臟的擠壓，還能避免術(shù)后患者腹腔部發(fā)生粘連[2]，這樣以來，疾病的后續(xù)治療過程中患者生存質(zhì)量將會得到有效提升；在膽總管切開取石術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡雖需留置T管，但留置時間無需過長，加上腹腔鏡手術(shù)本身創(chuàng)傷小，對于減輕患者痛苦、縮短手術(shù)時間、加快患者術(shù)后恢復(fù)進程有著極為重要的作用，在術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)鏡或膽道鏡對膽道病變情況進行探查，有利于結(jié)石和殘留結(jié)石的全部清除[3]。本研究中，對照組的26例患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對觀察組的26患者實施腹腔鏡手術(shù)，根據(jù)患者患者病情和疾病類型決定手術(shù)方式，對肝血管癌患者實肝局部切除術(shù)，對肝囊腫患者行腹腔鏡囊腫切除術(shù)或開窗引流，對膽囊結(jié)石患者術(shù)中腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行取石，對膽總管結(jié)石患者行膽總管切開取石術(shù)，結(jié)果表明，觀察組在平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、肛門排氣時間等指標(biāo)上明顯優(yōu)于對照組，且無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，均痊愈出院，止痛藥物使用率7.69%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率和止痛藥物使用率則分別為11.54%、38.46%，兩組差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于肝膽外科手術(shù)中臨床效果良好，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其創(chuàng)傷小，疼痛輕，更有利于減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間和住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快切口愈合，值得推廣應(yīng)用。未來，仍需做出進一步探索研究，盡量發(fā)揮腹腔鏡技術(shù)在肝膽外科手術(shù)中的優(yōu)勢，降低其不利因素。

參考文獻：

[1]姚文.腹腔鏡技術(shù)在肝膽外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（1）：119-121.

[2]梁志偉，潘明新.腹腔鏡技術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用進展[J].中國普通外科雜志，2012，21（7）：881-885.

[3]陳靈斌.腹腔鏡在肝膽外科的應(yīng)用效果觀察[J].大家健康2015，13（6）：166-167.