螺旋CT對胃癌浸潤及轉移的診斷價值

陳 華

【摘 要】目的：觀察并探究螺旋CT對胃癌浸潤及轉移的診斷價值。

方法：選取我院收治的30例胃癌患者為實驗組，另選同期30例胃炎患者為對照組，給予兩組患者螺旋CT常規及增強灌注掃描，并對其CT影像學表現、淋巴結與胃癌轉移的診斷等情況進行觀察。結果：實驗組的血流量（BF）、毛細血管表面通透性（PS）顯著高于對照組，平均通過時間（MTT）則明顯降低（P<0.05）。此外，實驗組患者淋巴結轉移的CT掃描診斷特異度與敏感度分別為80.0%與95.3%；分析相關性，胃癌淋巴結發生轉移的患者具有更高的死亡率（P<0.05）。結論：對于胃癌浸潤及轉移，螺旋CT增強掃描均有比較好診斷價值，可對預后進行有效判斷，進而為臨床治療提供可靠指導。

【關鍵詞】胃癌；螺旋CT；診斷價值

作為臨床一項常見的消化系統惡性腫瘤，胃癌具有非常高的死亡率，而胃癌患者的預后在很大程度上受到腫瘤大小及淋巴結轉移等因素的影響[1]。以往診斷胃癌淋巴結轉移時，主要以臨床檢查結果為依據，只有淋巴結的直接超過15mm時才能觸及，因而使得診斷效果偏低。螺旋CT掃描由于可以在早期發現淋巴結的轉移情況，因而在胃癌分析及診斷中得到了廣泛的應用[2]。本文通過分析胃癌浸潤及轉移淋巴結的CT特征，對淋巴結浸潤及轉移的規律進行了解，給胃癌的早期發現及治療提供了可靠依據。現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年10月至2012年10月收治的30例胃癌患者為實驗組，另選同期30例胃炎患者為對照組，實驗組中，男18例，女12例；年齡分布：32-79歲，平均年齡（50.3±5.6）歲；病理類型：16例導管癌，6例小葉癌，5例髓樣癌，3例黏液腺癌；TNM分期：5例Ⅰ期，8例Ⅱ期，17例Ⅲ期；本組患者均手術證實為胃癌患者，均適應CT造影觀察，且腫瘤原發灶的蠟塊保存良好。對照組患者除疾病類型外，年齡、男女性別比例等資料與實驗組差異不明顯，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

采用單層螺旋CT掃描儀對兩組患者進行常規掃描。患者取仰臥的體位位，先行常規胸部平掃，隨后行增強掃描，掃描的部位為頸部、胸部以及上腹部。采用自動高壓注射器，經肘3.5ml/s思維速率向患者靜脈注射100-120ml非離子型對比劑（優維顯，370mg/100ml，先靈公司提供）。選擇自動觸發模式，注射后掃描4-5個層面，當血管內密度升高到設置的130Hu時，則激活掃描程序，開始快速連續容積掃描，掃描參數具體為：層厚5mm，間距5mm，管電壓120kV，掃描時間0.8s。重建參數：層厚1-3mm，間距1-3mm。在掃描后的重建中，利用計算機獲取時間密度的曲線以及BF、PS、MTT等相關造影參數。

1.3疾病判定標準

CT掃描顯示患者局部胃壁的增厚程度超過5mm，或伴有異常強化即為胃癌；淋巴結呈團塊狀、花斑狀，中心密度低而周邊密度高，且淋巴結的最長徑超過10mm即為淋巴結浸潤及轉移。

1.4統計學處理

對數據進行統計分析，組間構成比采用x2進行檢驗，組間差異明顯（P<0.05）具有統計學意義[3]。

2.結果

2.1影像學表現

螺旋CT常規掃描顯示，兩組患者的腫塊周邊呈現出等密度；增強掃描顯示，病灶動脈期與靜脈期均呈現出明顯均勻強化。

2.2灌注參數情況

實驗組的BF、PS顯著高于對照組，MTT則明顯降低（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者CT灌注參數比較

組別 例數 BF PS MTT

對照組 30 40.6±5.2 8.0±1.4 14.4±1.8

實驗組 30 108.7±6.2* 27.8±1.2* 8.1±1.6*

（注：與對照組相比，*P<0.05）

2.3胃癌患者淋巴結轉移情況

實驗組30例胃癌患者中，有28例經CT診斷為胃癌淋巴結轉移陽性，2例診斷為陰性；而經過病理確診，29例為淋巴結轉移陽性，1例為陰性。淋巴結轉移的CT掃描診斷特異度與敏感度分別為80.0%與95.3%。

2.4胃癌轉移與患者預后的相關性

經過為期半年的隨訪，2例胃癌患者死亡，死亡率為6.7%。分析相關性，胃癌淋巴結發生轉移的患者具有更高的死亡率（P<0.05）。

3.結論

在胃癌晚期，由于患者體內癌細胞會不斷從胃原發灶朝周圍器官組織浸潤，并其向遠處進行轉移，因而會導致受累器官及組織出現器質性損害，最后使得機體功能出現衰竭，甚至死亡。其中，腫瘤轉移的方式主要為淋巴轉移，例如，胃淋巴來源連接左鎖骨的上淋巴結，因此，通過胸導管，癌細胞便可轉移到左鎖骨的上淋巴結[4]。

胃癌預后的影響因素包括腫瘤大小、淋巴結轉移等。在觀察及判斷淋巴結的轉移及轉移部位等情況時，CT檢查不僅發揮著重要作用，而且還能為醫生診治提供可靠信息，進而對治療方案的制定及患者預后的評估產生直接影響[5]。通過對患者進行螺旋CT常規及增強灌注掃描，可在早期發現異常增大的淋巴結，對其形態展開更為直觀的觀察，進而促進胃癌檢出率及正確診斷率的提高。在本研究中，螺旋CT常規掃描顯示，腫塊周邊呈現出等密度；增強掃描顯示，病灶動脈期與靜脈期均呈現出明顯均勻強化。胃癌患者的BF、PS顯著高于胃炎患者組，MTT則明顯降低（P<0.05）

此外，螺旋CT掃描通常把淋巴結的短軸直徑來作為淋巴結轉移的重要診斷標準，同時，還可與CT圖像中，淋巴結的形態進行結合，展開綜合評估，從而促進轉移淋巴結診斷正確率的提高。本研究中，實驗組患者淋巴結轉移的CT掃描診斷特異度與敏感度分別為80.0%與95.3%，胃癌淋巴結發生轉移的患者具有更高的死亡率（P<0.05）。

綜上所述，對于胃癌浸潤及轉移，螺旋CT增強掃描均有比較好診斷價值，可對預后進行有效判斷，進而為臨床治療提供可靠指導。

參考文獻：

[1]候茂青，李志堅.動態增強CT 掃描對胃癌的術前診斷與分期[J].實用醫學影像雜志，2011，12（01）：26-29.

[2]彭永軍.胃癌的螺旋CT 診斷價值探討[J].影像診斷與介入放射學，2012，17（04）：172-174.

[3]陶宗貴.螺旋 CT 增強掃描對胃癌浸潤和轉移的診斷價值[J].中國腫瘤臨床與康復，2014，21（09）：1081-1082.

[4]顧愛燕.螺旋CT增強掃描對胃癌浸潤及轉移的診斷價值[J].中外醫學研，2013，11（27）：40.

[5]郭華，高劍波.螺旋CT對胃癌浸潤及轉移的診斷價值[J].臨床放射學雜志，2013，22（08）：684-685.