基層醫院四肢長骨干骨折術后鋼板斷裂原因分析

胡建軍

自1958年AO組織制定了治療骨折的基本原則以來，AO內固定技術已成為目前骨折內固定的基礎，提高了骨折治療的總體療效，有效地預防了“骨折病”的發生。在基層醫院骨科，鋼板內固定是治療四肢長骨干骨折的主要手段，而術后鋼板斷裂也時有發生。本文總結11年來我院鋼板螺釘斷裂22例，回顧性分析其原因并提出相關防治辦法，提高療效，減少醫患糾紛。

本組22例，男性18例，女性4例。年齡18—66歲，平均35歲。骨折部位：股骨干15例，脛骨4例，肱骨1例，尺骨1例，鎖骨1例。骨折類型：粉碎性骨折15例，橫行骨折4例，斜行骨折3例。其中開放性骨折8例，其余均為閉合性骨折。

22例中，傷后6小時手術者14例，1～3天手術者5例，5～10天手術者3例。鋼板全為國產鋼板：普通鋼板4例，普通加壓鋼板12例，鈦合金鋼板6例，其中股骨鈦合金鎖定鋼板3例。鋼板斷裂時間：1～10個月。斷裂原因：復位不良3例，內固定物選擇不當5例，術后不適當功能鍛煉、過早負重11例，未及時植骨3例。

綜合分析鋼板斷裂原因如下：

1.所選鋼板長度不夠：長度未達到骨干直徑的4～5倍及以上，導致鋼板力臂不足而易斷裂，尤其是長斜形或粉碎性骨折時。另外，鋼板寬度、厚度及強度不夠：在股骨骨折病例上錯用脛骨或肱骨鋼板，肱骨骨折用重建鋼板，達不到AO要求。因為鋼板固定屬于偏心軸固定，術后骨的應力全部集中于鋼板上，所以術前選擇鋼板時，尤其是股骨骨折，盡量不用普通鋼板及鈦合金鋼板，而應選擇寬而厚且帶偏置孔的加壓鋼板，以減少應力集中，增強鋼板的抗疲勞度和抗斷裂能力。我院有3例股骨干骨折鈦合金鎖定鋼板固定術后鋼板斷裂，換用不銹鋼鎖定鋼板后再無鋼板斷裂發生。

2.術中操作不當，無“骨骼應該保護內固定物”的意識，手術技巧不足。骨折解剖復位，鋼板放在張力側及鋼板長度足夠是堅強內固定的前提[1]。術中鋼板放置位置不當：鋼板置于壓力側如前側或內側;或鋼板中心未放在骨折線上，使鋼板不能承受成角或其他剪力而斷裂。術中鋼板反復折彎，使鋼板機械性能改變，強度下降;螺釘太短，使螺釘難以發揮很好的固定作用;骨膜剝離過多，損傷局部血運影響骨痂生長，引發骨不愈合或延遲愈合，均可導致鋼板受力增加而斷裂。另外，醫生無“骨骼應該保護內固定物”的意識，對粉碎性骨折行鋼板內固定，對骨骼缺失未一期植骨，以恢復斷端結構的完整性，使骨接觸得以重建。如果骨折復位不當或鋼板對側骨皮質有缺損時，骨折處骨骼無法承擔骨連接作用，鋼板將承受骨骼上的全部負荷，并成為支點，鋼板承受張力時，螺釘受到彎曲應力作用，各種應力的聯合作用就會發生鋼板斷裂。

3.不適當的功能鍛煉、過早負重。功能鍛煉是骨折治療的原則之一，肢體功能的恢復是骨折治療的最終的目的。如早期忽視關節鍛煉，晚期關節僵直而骨折尚未愈合，采取強力鍛煉，很容易使內固定物折斷。另一種情況是：患者不聽從醫生勸告，過于積極的采取一些超前步驟，如踩地、行走、棄拐等，從而造成不可避免的內固定物的失效。四肢骨折患者大多數術后全身狀況良好，骨折臨床愈合出院后，肢體不適癥狀逐漸消失，患者逐漸參加社會活動，未對患肢加以必要保護，此時接受較大暴力，如使用上肢抬重物、用下肢騎車或摔倒，即可造成內固定物折斷。

四肢骨折內固定物斷裂是創傷骨科引發醫患糾紛的主要原因，綜上分析，內固定物斷裂原因主要是：術前鋼板選擇不恰當;術中操作不規范和技巧不足，無“骨骼應該保護內固定物”的意識，;術后不適當的功能鍛煉、過早負重是造成鋼板斷裂的三大主因。術前正確掌握鋼板內固定的手術適應證，選擇合適的鋼板;術中正確規范操作，早期植骨;術后科學合理的功能鍛煉能有效防止術后鋼板斷裂。

參考文獻：

[1]趙森，紀憲朝，劉穎.股骨骨折鋼板內固定術后材料失常臨床分析[J].實用骨科雜志，2002，8（4）：295.