淺談犬雙側坐骨結節黏液囊腫合并髖關節黏液囊腫

高德才

摘 要：犬坐骨結節黏液囊腫是一種主要發生于中大型犬幼犬階段的疾病。作者分享一例雙側坐骨結節黏液囊腫合并髖關節黏液囊腫醫案，用以同行借鑒分析。

關鍵詞：坐骨結節黏液囊腫；髖骨結節黏液囊腫

犬坐骨結節黏液囊腫是一種主要發生于中大型犬幼犬階段的疾病。坐骨結節位置的皮下血清樣水狀囊，呈現界限清晰的波動性腫脹，周圍包裹密集的纖維結締組織，慢性損傷引起的是無痛的隆起，常發生于兩側，通常發生于8個月以下的幼犬，以德國牧羊犬居多。形成的原因和常見的肘關節黏液囊腫（肘部水囊瘤）相同，原因多為遭受外力機械性損傷而致皮下黏液囊內黏液異常滲出增多，是患病動物經常性的鈍傷以及皮膚在硬的地面壓迫引起的，一般是非開放性的損傷和非開放性腫脹，其黏液囊炎一般也是非感染性炎癥，非開放性的囊腫基本不會引起全身癥狀。坐骨結節、髖關節、腕關節和根骨的黏液囊腫是比較罕見的，目前國內現有資料上還沒有查到針對性的相關文獻資料。但筆者可能由于地區關系一年可接診十例左右坐骨結節黏液囊腫的病例，合并髖關節黏液囊腫的少見。

1 患犬基本資料

德國牧羊犬，3月齡，母，體重8 kg。

2 就診原因

臀部腫塊逐漸增大。

3 病史

發現半個月左右，開始臀部兩側有兩個雞蛋大小柔軟的腫塊，逐漸增大。一窩3只幼犬其它2只未見異常.沒有用藥治療過。在家里飼養，主食狗糧和雞肉。吃喝兩便一切正常，運動無礙。

4 臨床檢查

整體狀態良好，無明顯脫水，體溫38.3 ℃，糞便氣味正常，呼吸規律，結膜顏色輕度蒼白，局部淋巴結未見腫大，腹部觸診未見異常，可見臀部兩側、髂骨體和坐骨處皮下明顯腫脹，突出于皮膚界限分明，每側可見兩個腫塊，質地柔軟有彈性，不游離無疼痛（見94頁圖1、圖2）。

5 鑒別診斷

皮下膿腫，皮下血腫，坐骨結節黏液囊腫，髖骨結節黏液囊腫，皮下血清腫。

6 實驗室檢查

血常規、血液生化大致正常。

7 影像學檢查

7.1 X線檢查

X線檢查可見會陰部軟組織密度腫脹，骨骼完整并未受影響。

7.2超聲檢查

腫塊超聲檢查可見不規則囊性多房性低回聲區域，多普勒無血流。

8 細針抽吸：

可見紅色、黏稠液體，染色鏡檢大量紅細胞、少量炎性細胞。

9 初步診斷

坐骨結節黏液囊腫合并髖關節黏液囊腫。

8 治療

8.1 保守治療

臨床中對于小的坐骨結節囊腫治療的主要方式是抽吸囊液和囊內注射藥物（抗生素、類固醇、普魯卡因）。囊內注射藥物操作簡單、痛苦小、恢復快、做好無菌工作感染率也比較低，但治療前要先盡量抽凈囊液，治療過程中需要多次抽吸。然而大部分囊腫呈多房性，抽吸無法清除囊內的衍生物，治愈后會留下比較大的堅硬的增生物。

8.2 手術引流

對囊腫不進行切除，開放性引流，恢復時間較長需要主人有足夠的時間護理。

8.3 手術切除囊腫

對于不是很大的坐骨結節黏液囊腫不建議使用這樣的方式，較大的囊腫可以進行手術摘除。 此病例由于囊腫較大經過主人同意進行了囊腫切除手術：

1）氣管插管、吸入麻醉、鋪蓋創巾、常規消毒。

2）開口應該盡量遠離肛門，常規方式剝離囊腫，可見坐骨結節黏液囊腫和髖關節黏液囊腫是獨立的，分離盡量完整，囊腫都與下方的肌肉連接緊密，剝離時為了保證剝離的完整性可能會損傷部分表層的肌肉組織，髖關節黏液囊腫無明顯的根蒂，坐骨結節黏液囊腫經過分離最后囊壁附著于坐骨結節上，附著面積直徑2 cm左右，直接結扎部分囊壁會殘留，所以需要進行完整的切除，特別是附著于坐骨結節這部分的囊壁（見94頁圖3）。

3）術中剝離導致右側坐骨結節處囊腫破裂，清理囊液后可見囊內多房樣的結構、增生的結締組織囊壁，囊壁內非血管的管狀物經查閱解剖資料無果，初步懷疑為囊內衍生物（見94頁圖4）。

9 治療效果

術后留置引流管引流但效果不佳，術后7 d左側傷口愈合良好，右側坐骨結節處出現少量清亮分泌物部分傷口周圍皮膚增生未愈合，進行了二次處理，將坐骨結節處進行徹底的清理，用電刀進行燒烙，留置煙卷試引流條，皮膚進行減張縫合，4 d后去除引流條，8 d后拆線愈合良好。

10 預后

雖然術后可能出現復發、傷口感染、傷口二次愈合的情況，但對于大的囊腫或引流保守治療效果不佳的建議進行手術治療，經過細心耐心的治療大部分可痊愈。

11 預防

對于易發品種幼犬的休息區應給予柔軟或有彈性的襯墊減少直接的損傷和壓迫。

12 小結

1）對于不是很大的、主人不追求外觀的囊腫不建議進行手術治療，保守治療仍是首選。

2）開口位置應該盡量遠離肛門，減少感染幾率和對肛門的影響。

3）縫合是建議進行壓迫縫合。

4）坐骨結節處囊壁一定要剝離干凈。

5）建議用煙卷式引流，有負壓引流裝置更好。

6）分離坐骨結節處囊壁的時候最好用電刀。

（編輯：李雨慈）