中醫(yī)辨證論治乳腺增生病30例

由松君 柳婷

【摘? 要】目的 觀察辨證論治乳腺增生病的臨床療效。方法 將乳腺增生病患者60例分為治療組30例和對(duì)照組30例。治療組辨證治療，煎服中藥;對(duì)照組口服乳癖消片，一個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程，經(jīng)期停服，共治療3個(gè)療程。結(jié)果 治療組有效率及治愈率均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證論治乳腺增生病療效明顯。

【關(guān)鍵詞】辨證論治;乳癖消片;乳腺增生病;臨床療效

乳腺增生病，中醫(yī)又稱“乳癖”，是乳腺組織的良性增生性疾病，是育齡婦女最常見的乳腺疾病，其發(fā)病率約占育齡婦女的40%，其高發(fā)病年齡段為30-50歲的女性。筆者于2009年1月-2011年12月運(yùn)用中醫(yī)理論辨證論治乳腺增生病30例，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

資料與方法：

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)2002年通過的乳腺增生病診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]：（1）有乳腺腫塊，且多數(shù)伴乳房疼痛等癥狀，連續(xù)3個(gè)月不能緩解。（2）排除生理性乳房疼痛。（3）利用乳房彩色多普勒、乳腺鉬靶攝片等輔助診斷。（4）經(jīng)穿刺組織學(xué)檢查為良性增生者，同時(shí)排除乳腺癌等其他乳腺病。

2、臨床資料

60例患者均為2009年1月-2011年12月門診病例，年齡21-52歲，平均36歲;30歲以下10例，31-40歲35例，41歲以上15例;已婚52例，未婚8例;病程最短3個(gè)月，最長15年;單側(cè)乳腺增生35例，雙側(cè)乳房增生25例，伴月經(jīng)先期者20例。所有病例治療前均經(jīng)乳房彩色多普勒、乳腺鉬靶攝片或病理檢查確診為乳腺增生病。其臨床特征為：（1）乳房疼痛常為脹痛或刺痛，單側(cè)或雙側(cè)，疼痛嚴(yán)重者不可觸碰，甚至影響日常生活及工作;疼痛以乳房腫塊為主，亦可向患側(cè)腋窩、胸脅或肩背部放射，有些則表現(xiàn)為乳頭疼痛或癢;乳房疼痛常于月經(jīng)前數(shù)日出現(xiàn)或加重，行經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失;疼痛常隨情緒變化而波動(dòng)，乳房疼痛亦可無明顯規(guī)律。（2）乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多數(shù)位于乳房的外上象限，也可見于乳房的其他象限，?？捎|及單個(gè)或多個(gè)形態(tài)不規(guī)則的腫塊，呈片塊狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀或顆粒狀，可多種形態(tài)混合存在。腫塊邊界不明顯，質(zhì)地中等或稍硬韌，活動(dòng)好，與周圍組織無粘連，常有觸痛。腫塊大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾3-4cm。乳房外觀無明顯異常，腋窩淋巴結(jié)無腫大，乳房腫塊可于月經(jīng)前增大變硬，月經(jīng)后則稍有縮小變軟。（3）乳房疼痛與乳房腫塊可同時(shí)出現(xiàn)，也可先后出現(xiàn)，或以乳房疼痛為主，或以乳房腫塊為主。將60例患者分為治療組和對(duì)照組，其中治療組30例，對(duì)照組30例。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較差異無顯著性，具有可比性。

3.治療方法

治療組經(jīng)辨證分型煎服中藥：（1）肝郁痰凝? 多見青壯年婦女，乳房腫塊隨喜怒消長;伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦，舌苔薄黃，脈弦滑。治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：柴胡10克? 當(dāng)歸15克? 白芍10克? 青皮10克? 陳皮10克? 甘草10克? 海藻15克? 瓜蔞15克? 昆布15克? 連翹15克? 浙貝母10克? 山甲珠10克? 元胡15克? 蘇木10克。（2）沖任失調(diào)?? 多見于中年婦女，乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經(jīng)先后失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng);舌淡苔白，脈沉細(xì)。治宜調(diào)理沖任，溫陽化痰。方藥：柴胡10克? 白芍10克? 當(dāng)歸15克? 仙茅10克 ?淫羊藿15克? 熟地20克? 肉蓯蓉15克? 菟絲子15克? 香附15克? 蘇木10克? 夏枯草15克。中藥煎服，每日3次，每次100ml，一個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程，經(jīng)期停服，連3個(gè)療程。對(duì)照組口服乳癖消片（沈陽紅藥制藥有限公司，100片/瓶），每日3次，每次6片，一個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程，經(jīng)期停服，連用3個(gè)療程。

4、療效標(biāo)準(zhǔn)^[2]

參照中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)乳腺病專題組制定的標(biāo)準(zhǔn)（1994）：（1）臨床治愈：乳房疼痛消失，腫塊消失，無觸痛，停止治療3個(gè)月后無復(fù)發(fā)，隨訪無復(fù)發(fā)、惡變、纖維瘤變。（2）顯效：乳房疼痛和觸痛明顯減輕或消失，腫塊明顯縮小變軟，腫塊直徑縮小1/2以上者。（3）有效：乳房疼痛和觸痛減輕，腫塊縮小不足1/2;或腫塊縮小1/2以上，但乳房疼痛未減輕。（4）無效：腫塊不縮小或反而增大變硬，或單純?nèi)橥淳徑?，而腫塊不縮小者。以（臨床治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%計(jì)算總有效率。

5、治療結(jié)果

兩組患者治療總有效率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（p<0.05），見表1。

表1? 兩組患者療效比較

組別

例數(shù)

治愈

顯效

有效

無效

總有效率（﹪）

治療組

30

12

8

7

3

90

對(duì)照組

30

4

6

11

9

70

討論：乳腺增生病臨床表現(xiàn)主要為乳房腫塊與乳房疼痛，并隨月經(jīng)有周期性變化，易受情緒變化的影響，病情易復(fù)發(fā)，是乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導(dǎo)管和乳腺小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長，其發(fā)病原因主要是由于^[3]內(nèi)分泌激素失調(diào)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)除了主張手術(shù)治療及用激素治療外，無特異性的治療。

中醫(yī)理論認(rèn)為肝、腎、胃經(jīng)與乳房關(guān)系最密切，其次是沖任兩脈。肝經(jīng)循脅肋，過乳頭，乳頭乃足厥陰肝經(jīng)所屬;乳房為足陽明胃經(jīng)循行部位;足少陰腎經(jīng)入乳內(nèi)，故中醫(yī)認(rèn)為乳頭屬肝，乳房屬胃和腎。乳腺增生病相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)的“乳癖”，肝郁氣滯，情志內(nèi)傷在乳癖的發(fā)病過程中有重要的影響。平素情志抑郁，氣滯血瘀，蘊(yùn)結(jié)于乳房，致經(jīng)脈不通，不通則痛而引起乳房疼痛;肝氣橫逆犯胃，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀，挾痰結(jié)聚為核，循經(jīng)留聚乳中，故乳中腫塊。正如《外科正宗》記載：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核?！备文I不足，沖任失調(diào)也是引起乳癖的重要原因。腎為五臟之本，腎氣化生天癸，天癸激發(fā)沖任，沖任下起胞宮，上連乳房。若腎氣不足，沖任失調(diào)，氣血瘀滯于乳房，則乳房疼痛和結(jié)塊。正如《圣濟(jì)總錄》認(rèn)為“婦人以沖任為本，若失于將理，或風(fēng)邪所客，則邪壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或核，痛病有核?！惫逝R床辨治首當(dāng)暢其情志，解其憂思。采用疏肝解郁，化痰散結(jié)和滋補(bǔ)腎精，調(diào)理沖任為治療大法。對(duì)易感年齡段婦女，運(yùn)用中醫(yī)“未病先防”原理，情志調(diào)暢，氣血流通，則何以患此病乎！

參考文獻(xiàn)：

[1]林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)? 北京：人民衛(wèi)生出版社.2003：107-108。

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)? 南京：南京大學(xué)出版社.1994：44-45.

[3]劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2001：893.